萬(wàn)志剛 代汪 毛敏

[摘要]目的：探討間接法Geramage聚合瓷貼面修復(fù)體與直接法光固化樹(shù)脂貼面修復(fù)在活髓前牙美容中的應(yīng)用效果差異。方法：選取2018年6-2021年6月就診于筆者醫(yī)院擬實(shí)施活髓前牙美容的患者100例（240顆患牙），采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各50例，研究組采用間接法Geramage聚合瓷貼面修復(fù)體修復(fù)，對(duì)照組采用直接法光固化樹(shù)脂貼面修復(fù)，對(duì)比兩組修復(fù)后的菌斑指數(shù)（Plaque index，PI）、牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）、齦溝探診深度（Probing depth，PD）、齦溝液中白細(xì)胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、修復(fù)體美學(xué)效果。結(jié)果：修復(fù)后3個(gè)月復(fù)查，研究組的PI、GI、PD值均顯著小于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，研究組和對(duì)照組的齦溝液中IL-1β、TNF-α水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3個(gè)月，研究組的齦溝液中IL-1β、TNF-α水平顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后12個(gè)月，研究組的修復(fù)體邊緣染色、修復(fù)體與鄰牙顏色匹配度、修復(fù)體邊緣適合性達(dá)到A級(jí)達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組和對(duì)照組的修復(fù)體完整度、基牙敏感程度及牙髓狀態(tài)達(dá)標(biāo)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：間接法Geramage聚合瓷貼面修復(fù)體在活髓前牙美容中的效果優(yōu)于直接法光固化樹(shù)脂貼面修復(fù)，且對(duì)牙周組織的健康影響更小。

[關(guān)鍵詞]Geramage聚合瓷；光固化樹(shù)脂；修復(fù)；貼面；活髓前牙；美學(xué)效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）01-0153-04

Comparison of the Effect of Indirect Method Geramage Polymerized Porcelain Veneer and Direct Method Photocurable Resin Restoration in Patients with Vital Pulp Anterior Teeth

WAN Zhigang1，DAI Wang1，MAO Min2

（1.Department of Stomatology，Jianli People's Hospital，Jingzhou 433300，Hubei，China; 2.Department of Stomatology，Taihe Hospital Affiliated to Hubei Medical College，Shiyan 442000，Hubei，China）

Abstract： Objective? To explore the difference in the application effect of indirect method Geramage polymeric porcelain veneer restoration and direct method photocurable resin veneer restoration in the aesthetics of vital pulp anterior teeth. Methods? A total of 100 patients （240 affected teeth） who were admitted to the author's hospital from June 2018 to June 2021 and were divided into study group and control group with 50 patients in each group by random number table method. The research team used the indirect method of Gramage polymerized porcelain veneer restoration， and the control group used direct photocuring resin veneer repair. The cosmetic effects of PI， GI， PD， IL-1β， TNF-α and prosthesis were compared between the two groups. Results? After 3 months of repair， the PI， GI， and PD values of the study group were significantly lower than the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Before treatment， the levels of IL-1β and TNF-α in the gingival crevicular fluid of the study group and the control group were not statistically significant （P＞0.05）. Three months after treatment， the levels of IL-1β and TNF-α in the gingival crevicular fluid of the study group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. At 12 months after treatment， the edge of the prosthesis of the study group， the color matching degree of the restoration and the adjacent teeth， and the fit of the edge of the prosthesis reached the A-level compliance rate higher than that of the control group （P＜0.05）. There was no significant difference in the integrity of the restoration， the sensitivity of the abutment and the compliance rate of the pulpal state between the study group and the control group （P＞0.05）. Conclusion? The indirect method of Gramage polymer porcelain veneer prosthesis is superior to the direct photo-curing resin veneer repair in the prosthetic anterior teeth cosmetic， and has less impact on the health of the periodontal tissue.

Key words： geramage polymeric porcelain; light-cured resin; repair; veneer; vital pulp anterior teeth; aesthetic effecte

前牙是人面部美觀的重要組成部分，一口整齊、潔白的牙齒對(duì)提升個(gè)人社交自信具有重要意義[1]。牙齒美容日益被人們所接受，目前常見(jiàn)的前牙美容癥狀包括氟牙癥、外傷冠折、排列不齊以及釉質(zhì)發(fā)育不全等[2]。在臨床上，常用美容方案多種多樣，比如可以采用直接貼面修復(fù)、貼面間接美容修復(fù)以及全冠修復(fù)等方法。Geramage聚合瓷是一種以硅鋯微細(xì)瓷為主要材料的類(lèi)瓷樹(shù)脂，該材料具有較高的延展性、抗沖擊性，同時(shí)還具備瓷不變色的特征，其外觀還具有類(lèi)天然牙的自然色，是極佳的牙齒美容材料[3]。為分析間接法Geramage聚合瓷貼面修復(fù)體在活髓前牙美容中的應(yīng)用效果，本文選取筆者醫(yī)院擬實(shí)施活髓前牙美容的100例（240顆患牙）患者進(jìn)行了如下研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年6月-2021年6月就診于筆者醫(yī)院擬實(shí)施活髓前牙美容的患者100例（240顆患牙），采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各50例。研究組50例患者122顆患牙，年齡19～44歲，平均（32.1±9.6）歲，男28例、女22例。對(duì)照組50例患者118顆患牙，年齡19～45歲，平均（31.2±10.5）歲，男26例、女24例。兩組患者的年齡、性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)〔倫理學(xué)文件號(hào)：[2018]11號(hào)〕。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①前牙間隙≤3 mm，單個(gè)過(guò)小牙近遠(yuǎn)中鄰面距鄰牙的間隙≤3 mm；②釉質(zhì)發(fā)育不全的患牙，釉質(zhì)缺損面積不超過(guò)唇面面積的1/3；③患者年齡19～45歲；④外傷所致斜行冠折，缺損面積＜牙冠面積的1/2，經(jīng)X線檢查確診，牙髓活力正常；⑥治療前與患者簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有患牙松動(dòng)、傾斜及移位；②口腔衛(wèi)生較差；③口腔及牙齦組織疾??；④伴有嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良或骨質(zhì)疏松。

1.3 治療方法

1.3.1 研究組：采用間接法Geramage聚合瓷貼面修復(fù)，根據(jù)患者癥狀牙體制備，預(yù)備牙體的齦邊緣設(shè)定于齦下0.5 mm處。制備牙體后，參照周?chē)荔w顏色，根據(jù)患牙情況選擇適宜的齦線進(jìn)行排齦，同時(shí)對(duì)肩臺(tái)進(jìn)行調(diào)整，使之光滑。選用硅橡膠進(jìn)行印模，石膏灌注成形后，制備修復(fù)體。臨時(shí)貼面并試戴，確定顏色、形態(tài)滿(mǎn)足患者要求后，Panavia-F粘接，并選用粘接劑固化，調(diào)牙合，拋光。

1.3.2 對(duì)照組：采用直接法光固化樹(shù)脂貼面修復(fù)，同上制備牙體，35%正磷酸酸蝕20 s，高壓水槍沖洗30 s，吹干后，放置排齦線，于牙體預(yù)備面涂抹粘接劑，吹干并光照30 s。隔離鄰牙，分層堆塑，每層厚度控制在1～2 mm內(nèi)，固化50 s。修復(fù)體塑成后取出排齦線，并根據(jù)患者要求修整外形，拋光。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 兩組患者修復(fù)后3個(gè)月的PI、GI、PD：對(duì)比兩組修復(fù)后3個(gè)月的PI、GI、PD。

1.4.1.1 PI檢測(cè)方法：選用含2%堿性品紅的小棉球于受檢牙之間擠壓，讓其擴(kuò)散至整個(gè)受檢牙面。根據(jù)菌斑面積計(jì)算PI值[4]。

1.4.1.2 GI檢測(cè)方法：將受檢牙分為頰側(cè)近中齦、頰側(cè)遠(yuǎn)中齦、頰側(cè)邊緣齦及舌側(cè)邊緣齦四部分，選用探針查探四個(gè)區(qū)域的齦溝，觀察出血情況，并根據(jù)牙齦色、形、質(zhì)進(jìn)行綜合評(píng)分[5]。

1.4.1.3 PD檢測(cè)方法：選用探針探查牙頰近中齦溝、遠(yuǎn)中齦溝及中央齦溝的深度，并計(jì)算平均值。

1.4.2 炎性因子水平：修復(fù)治療前及修復(fù)3個(gè)月后對(duì)齦溝液中IL-1β、TNF-α進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。收集患者治療前后的齦溝液，并選用酶聯(lián)免疫反應(yīng)吸附法檢測(cè)齦溝液IL-1β、TNF-α表達(dá)水平，試劑盒由南京比迪生物科技有限公司提供，操作參照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4.3 美學(xué)效果評(píng)價(jià)：修復(fù)完成12個(gè)月后，進(jìn)行修復(fù)體美學(xué)效果評(píng)價(jià)。修復(fù)體美學(xué)效果標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)的修正標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要從修復(fù)體邊緣染色、修復(fù)體完整度、修復(fù)體與鄰牙顏色匹配度、修復(fù)體邊緣適合性、基牙敏感程度及牙髓狀態(tài)，分別評(píng)價(jià)為A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)，達(dá)到A級(jí)為修復(fù)成功。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用美國(guó)IBM SPSS公司的統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用xˉ±s表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；采用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組PI、GI、PD比較：修復(fù)后3個(gè)月復(fù)查，研究組的PI、GI、PD值均顯著小于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組齦溝液中IL-1β、TNF-α水平比較：治療前，研究組和對(duì)照組的齦溝液中IL-1β、TNF-α水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3個(gè)月，研究組和對(duì)照組的齦溝液中IL-1β、TNF-α水平較治療前增高，但研究組的齦溝液中IL-1β、TNF-α水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組修復(fù)后美學(xué)效果比較：治療后12個(gè)月，研究組的修復(fù)體邊緣染色、修復(fù)體與鄰牙顏色匹配度、修復(fù)體邊緣適合性達(dá)到A級(jí)達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組和對(duì)照組的修復(fù)體完整度、基牙敏感程度及牙髓狀態(tài)達(dá)標(biāo)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

直接法光固化樹(shù)脂貼面修復(fù)法是前牙美容的常用方案之一，手術(shù)可于患者口中將樹(shù)脂堆塑成形，并借助光固化后拋光修飾。該方案具有操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用小以及牙周損傷小等優(yōu)勢(shì)，但也存在修復(fù)牙易著色，磨損快以及邊緣易斷裂等缺陷[6]。Geramage聚合瓷貼面修復(fù)則屬于間接美容修復(fù)方案，手術(shù)需在患者口內(nèi)制備模型后，于體外制作修復(fù)體，最后在患牙區(qū)進(jìn)行粘合固定[7]。這類(lèi)修復(fù)方案可不磨牙或少磨牙，使得患者牙體組織得到有效保存，這符合修復(fù)學(xué)的生物學(xué)原則[8]。本組研究中選用的Geramage聚合瓷是一種具備瓷和樹(shù)脂材料學(xué)特征的光固化類(lèi)瓷樹(shù)脂，材料彈性、韌性以及耐磨性均較高，是牙齒美容的新一代修復(fù)材料[9]。

結(jié)合本研究結(jié)果，本組研究中，治療后12個(gè)月，研究組的修復(fù)體邊緣染色、修復(fù)體與鄰牙顏色匹配度、修復(fù)體邊緣適合性達(dá)到A級(jí)達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，表明間接法Geramage聚合瓷貼面修復(fù)體具有明顯的瓷不染色特征，優(yōu)于直接法光固化樹(shù)脂貼面修復(fù)法，同時(shí)Geramage聚合瓷具有的可延展性有效增強(qiáng)了修復(fù)體的邊緣適合性。有研究指出[9]，貼面修復(fù)法可減少磨牙，提高修復(fù)美觀度的同時(shí)最大限度地保存了牙體組織，更符合修復(fù)學(xué)生物學(xué)原則，與本研究結(jié)論一致。以往有研究證明[10]，使用Geramage聚合瓷貼面修復(fù)后，牙齒與天然牙具有接近的視覺(jué)效果與硬度，邊緣適合性良好，獲得患者好評(píng)。

PI、GI以及PD是臨床常用的牙周健康檢測(cè)指標(biāo)，其中PI主要用于牙周細(xì)菌數(shù)量評(píng)估，GI、PD主要用于檢測(cè)牙齦狀況。本組研究中，修復(fù)后3個(gè)月復(fù)查，研究組的PI、GI、PD值均顯著小于對(duì)照組，表明間接法Geramage聚合瓷貼面修復(fù)體在改善患者牙周健康，保證牙齒美白上更具有優(yōu)勢(shì)。光固化樹(shù)脂主要由樹(shù)脂單體及預(yù)聚體構(gòu)成，其在光固化時(shí)體積將聚合收縮，并生成微間隙，這種間隙是細(xì)菌滋生的重要溫床，大量滋生的細(xì)菌將引發(fā)炎癥，并損傷患者牙齦[11-12]。此外，樹(shù)脂單體本身還對(duì)牙齦具有一定刺激。聚合瓷主要由硅鋯微細(xì)瓷構(gòu)成，其拋光性能強(qiáng)，修復(fù)后無(wú)收縮情況，細(xì)菌難以附著[13]。聚合瓷可于體外制作，整個(gè)修復(fù)體結(jié)構(gòu)完整，無(wú)邊緣微滲漏，有效避免了修復(fù)體懸突情況的出現(xiàn)，降低了食物嵌塞率[14-15]。而直接法光固化樹(shù)脂貼面修復(fù)需在患者口中打磨塑形，受狹窄的操作環(huán)境限制，修復(fù)體懸突情況不易消除，拋光難度也較大，菌斑堆積率增高[16-17]。

IL-1β是免疫細(xì)胞在應(yīng)答感染時(shí)合成的一種細(xì)胞因子，具有促T細(xì)胞合成白介素-2，促血小板生長(zhǎng)因子合成等功能，是免疫應(yīng)答及組織修復(fù)的重要參與因子[18]。TNF-α是活化的單核-巨噬細(xì)胞等生成的一種細(xì)胞因子，具有復(fù)雜的生物學(xué)特征，參與著免疫、感染與炎癥以及腫瘤等多種病理生理變化[19-20]。本組研究中，治療后3個(gè)月，研究組的齦溝液中IL-1β、TNF-α水平顯著低于對(duì)照組，表明直接法光固化樹(shù)脂貼面修復(fù)后患者牙周存在明顯炎癥反應(yīng)，這佐證了前述的結(jié)論。聚合瓷貼面修復(fù)體在體外制作完成，材料聚合完全，避免了修復(fù)體邊緣微滲漏，能顯著減少食物嵌塞，使得菌斑不易在牙周發(fā)生黏附，降低炎癥反應(yīng)程度，因此在研究組中觀察到IL-1β、TNF-α等水平炎癥因子水平較對(duì)照組顯著改善。

本研究通過(guò)分組實(shí)驗(yàn)對(duì)間接法Geramage聚合瓷貼面修復(fù)體在牙周健康及美容中價(jià)值進(jìn)行分析，研究對(duì)比檢測(cè)了兩組患者修復(fù)后的PI、GI、PD以及修復(fù)體美學(xué)效果，同時(shí)選用酶聯(lián)免疫反應(yīng)吸附法對(duì)兩組患者治療前后齦溝液中IL-1β、TNF-α水平進(jìn)行檢測(cè)，并將結(jié)果導(dǎo)入數(shù)理軟件進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)間接法Geramage聚合瓷貼面修復(fù)體在活髓前牙美容中的效果更優(yōu)，安全性高，對(duì)患者牙周組織影響小。但受限樣本容量，本組研究還存在諸多不足。

綜上，間接法Geramage聚合瓷貼面修復(fù)體在活髓前牙美容中的效果優(yōu)于直接法光固化樹(shù)脂貼面修復(fù)，且對(duì)牙周組織的健康影響更小。

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[收稿日期]2022-02-07

本文引用格式：萬(wàn)志剛，代汪，毛敏.間接法Geramage聚合瓷貼面與直接法光固化樹(shù)脂在活髓前牙美容修復(fù)中的療效對(duì)比[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（1）：153-156.