李小紅

(駐馬店市中心醫(yī)院,河南 駐馬店 463000)

肩周炎患者肩關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍明顯受限、疼痛,常見于中老年患者,其特點(diǎn)是纖維增殖性組織纖維化,伴有炎癥、新血管生成和新神經(jīng)支配,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)囊纖維化攣縮和僵硬[1-2]。肩周炎有許多誘發(fā)因素,如糖尿病、頸椎疾病、外傷、缺血性心臟病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等[2-4]。臨床中常用針灸、推拿、類固醇注射、抗炎藥物等保守方法來消除疼痛和解除粘連,但當(dāng)保守治療無法達(dá)到理想的效果時(shí),麻醉下手法松解術(shù)應(yīng)用而生[5]。麻醉下手法松解術(shù)是近年來發(fā)展的治療手段,其治療的有效性受到很多因素的影響,其中護(hù)理方案尤為重要。本研究將康復(fù)護(hù)理用于肩周炎患者臂叢麻醉下手法松解術(shù)后,觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以駐馬店市中心醫(yī)院2022年2月至2023年1月收治的52例肩周炎患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組26例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):肩部疼痛以肩關(guān)節(jié)外展、上舉時(shí)為重,肩關(guān)節(jié)功能受限或僵硬;肩關(guān)節(jié)MRI提示患者為肩周炎;保守治療≥3個(gè)月沒有效果,保守治療包括口服非甾體抗炎藥以及物理治療;單側(cè)發(fā)病;參與者知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):同時(shí)伴有肩關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、脫位以及骨折等;既往曾跌倒,受過外傷;既往有過肩關(guān)節(jié)相關(guān)手術(shù);合并有心臟病、惡性高血壓等無法耐受手術(shù)。

1.3 治療方法

1.3.1臂叢麻醉下手法松解術(shù)

患者仰臥位,患肩位于床邊,頭偏向健側(cè),行臂叢神經(jīng)阻滯,待麻醉起效后開始手法松解,操作者一手固定患肩,另一手握患側(cè)肘部,以肩關(guān)節(jié)為軸心輕柔環(huán)轉(zhuǎn),使得患側(cè)肩部肌肉放松,然后輕柔用力將患肢外展90°,將患肢向上舉,徐徐向床面方向按壓直至貼于床面達(dá)180°,患側(cè)手搭于對(duì)側(cè)肩部,肘關(guān)節(jié)緊貼胸壁。然后讓患者坐起,前臂內(nèi)旋上舉,手從頭后摸對(duì)側(cè)耳,再使患肢屈肘,術(shù)者將患肢掌背緊貼背部進(jìn)行背伸運(yùn)動(dòng),使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收屈肘,緩緩牽拉使拇指平于第6或7胸椎。當(dāng)聽到“咯咔”聲時(shí),粘連松解。

1.3.2對(duì)照組

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù):協(xié)助患者穿衣、梳頭,進(jìn)行適度的肩關(guān)節(jié)活動(dòng),緩解患肢的緊張程度。飲食護(hù)理干預(yù):多吃含鈣、蛋白質(zhì)豐富的食物,禁肥膩、海鮮、飲酒、咖啡、濃茶等。心理護(hù)理干預(yù):病程漫長、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),使得肩周炎患者常伴有恐懼、焦慮情緒,加強(qiáng)溝通和交流,增加患者對(duì)疾病、手術(shù)治療的認(rèn)識(shí),可提高依從性和治療信心。疼痛護(hù)理干預(yù):術(shù)后24 h內(nèi)禁止熱敷以防熱脹出血,個(gè)體化給予非甾體類鎮(zhèn)痛藥,尋找原因,記錄止痛藥物用量、服用時(shí)間、止痛效果,分析療效,指導(dǎo)患者通過心理調(diào)節(jié)等方法緩解疼痛。生活護(hù)理干預(yù):注意避風(fēng)寒,肩頸積極保暖,睡眠時(shí)蓋好肩背,避免長時(shí)間吹空調(diào)、風(fēng)扇,避免提過重物品,避免肩部劇烈運(yùn)動(dòng),協(xié)助疼痛無法自理患者洗臉、刷牙、梳頭、穿脫衣服、進(jìn)餐等。功能訓(xùn)練護(hù)理干預(yù):患者在醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)下,根據(jù)患者活動(dòng)受限的程度、方式不同進(jìn)行“外旋、內(nèi)收、外展鍛煉”“體后拉手”“爬墻運(yùn)動(dòng)”“彎腰晃肩”“頭枕雙手”“甩手鍛煉”“自由活動(dòng)肩部”等功能訓(xùn)練,保持適度、適量,根據(jù)自身的恢復(fù)狀況適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度,避免引起肩周疼痛。

1.3.3試驗(yàn)組

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用康復(fù)護(hù)理。(1)中藥熏蒸護(hù)理干預(yù):給予活血溫經(jīng)通絡(luò)方(包括雞血藤25 g、川芎20 g、紅花15 g、川烏15 g、草烏15 g、威靈仙15 g、獨(dú)活15 g、桂枝20 g、桑枝20 g、淫羊藿15 g、伸筋草15 g、雷公藤12 g、穿山龍12 g)倒入蒸鍋中,加入2 000 mL水煮沸,患者平躺于熏蒸床上,僅暴露頭面部,密封四周,每次20～30 min,治療2周。(2)自我推拿護(hù)理干預(yù)。患側(cè)穴位推拿:在醫(yī)護(hù)人員正確指導(dǎo)下,患者學(xué)會(huì)用健側(cè)拇指對(duì)患側(cè)肩內(nèi)俞進(jìn)行推拿,用中指對(duì)患側(cè)肩井、云門、合谷、中府、肩髃、曲池、阿是穴持續(xù)用力按摩,力度以感覺酸脹為宜,每個(gè)穴位持續(xù)1～2 min。患側(cè)肩部和上臂搓擦:教會(huì)患者用健側(cè)手掌緊貼患側(cè)肩部和上臂搓擦,直至搓熱。教會(huì)患者拿捏患側(cè)肩部和上肢,適度拍打肩部和上肢。每日2～3次,連續(xù)2周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)肩部疼痛視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)[6]:0分為無痛;1～3分為輕度疼痛,可從事日常工作、生活;4～6分為中度疼痛,生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響;7～10分為重度疼痛,患者疼痛難以忍受,生活無法自理;患者自行依據(jù)主觀感受在橫線上標(biāo)記疼痛程度。(2)Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Constant-Murley score,CMS)[7]包括疼痛、日常生活能力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力評(píng)分。(3)臨床療效:依據(jù)《中醫(yī)疾病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8],疼痛消失、肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)正常為臨床治愈,局部疼痛減輕、肩關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)為臨床好轉(zhuǎn),肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度均無改善為臨床無效,治愈和好轉(zhuǎn)計(jì)入總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VAS、CMS評(píng)分

治療前,兩組VAS、CMS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組VAS評(píng)分降低,CMS評(píng)分升高,試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,CMS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS、CMS評(píng)分比較分)

2.2 療效

試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者療效比較(n,%)

3 討論

肩周炎是臨床常見的慢性非特異性炎癥性疾病,經(jīng)常累及非優(yōu)勢(shì)肩部,也可以發(fā)生在雙側(cè),對(duì)女性的影響比男性更大[9]。臨床治療肩周炎的主要目的在于消除肩部疼痛并恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能[10]。經(jīng)過3個(gè)月的保守治療,部分肩周炎患者可得到有效改善,另外一部分可能發(fā)展為粘連性肩周炎,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[11]。臂叢神經(jīng)阻滯下松解術(shù)是臨床上治療粘連性肩周炎常用的方法,術(shù)前和術(shù)后恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理,可有效提升手術(shù)治療效果,緩解肩部疼痛、腫脹,改善并促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[12-14]。

松解術(shù)前,患者往往存在緊張心理,甚至?xí)绊懰?、飲食和日常生?因此加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理,緩解患者恐懼感,幫助患者松解肩周組織,輔以正確飲食,幫助患者正確認(rèn)識(shí)松解術(shù),可有效加強(qiáng)患者手術(shù)自信心[15-18]。松解術(shù)后,由于關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度顯著增大,疼痛往往會(huì)加重,因此加強(qiáng)疼痛護(hù)理是必要的,同時(shí)輔以心理干預(yù),使得患者注意力從術(shù)后疼痛中分散出來,同時(shí)適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物,使得患者保持一個(gè)相對(duì)愉悅的心理狀態(tài),有助于術(shù)后恢復(fù)的順利進(jìn)行[16]。肩周炎多發(fā)于中老年人群,該類人群往往伴有高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病,適度的功能鍛煉力度,以及緩慢持久的訓(xùn)練是非常重要的,杜絕操之過急,否則有損無益,同時(shí)應(yīng)將功能鍛煉貫穿于術(shù)后康復(fù)的始終,要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持不懈[13-18]。

本臨床研究結(jié)果顯示,經(jīng)治療后,試驗(yàn)組患者VAS和CMS評(píng)分改善程度均優(yōu)于對(duì)照組,試驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對(duì)照組,分析其原因,術(shù)后關(guān)節(jié)粘連被強(qiáng)行撕開,局部組織受到損傷,血運(yùn)不暢,熏蒸治療通過溫?zé)醾鲗?dǎo),可活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、有效止痛,改善患肩關(guān)節(jié)功能[17-18]。自我推拿通過搓、擦等手法使局部組織溫度升高,促進(jìn)局部血液循環(huán),松解粘連軟組織。拿捏、拍打等手法可刺激肩部組織,提高痛閾,放松緊張的肌肉,緩解肩周疼痛。穴位刺激可舒筋活絡(luò),促使氣血通暢,進(jìn)一步減輕疼痛,改善患肩功能[19-20]。

4 小結(jié)

臂叢麻醉下手法松解術(shù)后采用康復(fù)護(hù)理在治療肩周炎患者方面,內(nèi)外兼顧,不僅關(guān)注患者的日常生活便利情況、心理變化情況,而且注重患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)的細(xì)節(jié)方面,使得患者一直處于最好的術(shù)后恢復(fù)狀態(tài),有效減輕患者焦慮以及疼痛癥狀,減少相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn),提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。