張晶晶

在內(nèi)分泌科疾病中, T2DM 屬于慢性疾病中一種高發(fā)和常見病, 在多種因素共同作用下, 該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)；成年人中, T2DM 存在較高的發(fā)生率,特別是＞35 歲的人群中, 同其他年齡段的人群相比, 其存在更高的發(fā)病率［1］。T2DM 不但病程長(zhǎng), 同時(shí)治愈難度較高, 對(duì)患者的身心健康存在嚴(yán)重影響。有研究表示［2］, 肥胖會(huì)降低糖耐量, 進(jìn)而導(dǎo)致T2DM 疾病的發(fā)生, 因此肥胖、年齡等原因都是導(dǎo)致T2DM 出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素中的獨(dú)立因素?，F(xiàn)階段, T2DM 已經(jīng)是全球的一種流行病, 并且目前我國(guó)T2DM 的發(fā)生率也是顯著升高, 且日漸趨向于年輕化, 所以, 臨床需要高度重視此類患者, 利用有效的藥物對(duì)血糖水平進(jìn)行控制而顯著改善預(yù)后?，F(xiàn)階段, 臨床對(duì)于該病并沒有特效的治療方法, 其中藥物保守治療仍然為重要的方法。該病早期并沒有明顯的臨床癥狀, 某些T2DM 患者會(huì)存在乏力、口渴、多飲、多尿等臨床癥狀, 常常被忽略, 通常在體檢時(shí)才被確診。對(duì)于已經(jīng)確診的T2DM 患者來講, 使用口服降糖藥物可刺激機(jī)體, 確保胰島素恢復(fù)正常的分泌量。本研究將96 例T2DM 患者作為研究對(duì)象,分析長(zhǎng)效胰島素與口服降糖藥物聯(lián)合治療T2DM 的效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年10 月～2021 年10 月本院收治的96 例T2DM 患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組48 例。觀察組男26 例, 女22 例, 平均年齡(65.27±4.59)歲；對(duì)照組男27 例, 女21 例, 平均年齡(64.39±3.87)歲。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)良好者；②性別不限；③無感染征象、中度癥狀者；④年齡≥18 歲且病情穩(wěn)定者；⑤沒有認(rèn)知溝通障礙者；⑥患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究所用藥物過敏者；②伴有急慢性感染者；③精神異常者；④妊娠期、哺乳期婦女；⑤臨床資料不全者；⑥合并其他免疫系統(tǒng)疾病者；⑦溝通障礙者；⑧患有癲癇、抑郁、躁狂等精神疾病者；⑨生命體征不平穩(wěn)者；⑩依從性較差者。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施飲食指導(dǎo)、健康教育、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。

對(duì)照組給予口服降糖藥治療。口服格列本脲(修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H22021085)2.5 mg, 輕癥者在三餐前服用1.25 mg, 治療7 d 后增加藥量至2.5 mg/次, 用藥量＜15 mg/d。

觀察組給予長(zhǎng)效胰島素+口服降糖藥治療?？诜堤撬帒?yīng)用方法同對(duì)照組一致。首次注射長(zhǎng)效胰島素［賽諾菲安萬特(北京)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20120031］8～10 U, 后結(jié)合患者的具體病情對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后的血糖(HbA1c、2 h PG、FPG)水平、生活質(zhì)量(總體健康、精力、社會(huì)功能、心理健康、軀體疼痛、軀體角色功能、情緒角色功能、軀體健康)評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況(體重增加、低血糖)、治療效果?；颊呱钯|(zhì)量評(píng)分采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評(píng)價(jià)［3］, 分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：血糖水平處在正常范圍內(nèi)；有效：血糖水平趨近于正常范圍；無效：血糖水平未改善甚至升高?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較 治療前, 觀察組患者HbA1c(9.85±1.31)%、2 h PG(12.12±2.09)mmol/L、FPG(9.13±1.52)mmol/L 與對(duì)照組的(9.84±1.29)%、(11.73±2.14)mmol/L、(9.06±1.40)mmol/L 比較無顯著差異(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者HbA1c(6.20±0.91)%、2 h PG(8.63±1.37)mmol/L、FPG(5.83±0.72)mmol/L均低于對(duì)照組的(8.34±1.15)%、(9.56±1.60)mmol/L、(7.91±1.31)mmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較( ±s)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) HbA1c(%) 2 h PG(mmol/L) FPG(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 9.85±1.31 6.20±0.91a 12.12±2.09 8.63±1.37a 9.13±1.52 5.83±0.72a對(duì)照組 48 9.84±1.29 8.34±1.15 11.73±2.14 9.56±1.60 9.06±1.40 7.91±1.31 t 0.038 10.110 0.903 3.049 0.235 9.640 P 0.970 0.000 0.369 0.003 0.815 0.000

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組體重增加0 例、低血糖1 例(2.08%)；對(duì)照組體重增加5 例(10.42%)、低血糖2 例(4.17%)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.08%(1/48)低于對(duì)照組的14.58%(7/48), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.909, P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,觀察組患者總體健康評(píng)分(52.30±4.45)分、精力評(píng)分(60.48±4.57)分、社會(huì)功能評(píng)分(72.38±3.25)分、心理健康評(píng)分(61.78±3.58)分、軀體疼痛評(píng)分(62.38±3.75)分、軀體角色功能評(píng)分(59.48±4.68)分、情緒角色功能評(píng)分(66.38±3.11)分、軀體健康評(píng)分(51.48±3.51)分；對(duì)照組患者總體健康評(píng)分(52.35±3.14)分、精力評(píng)分(60.40±4.65)分、社會(huì)功能評(píng)分(71.93±3.70)分、心理健康評(píng)分(62.30±2.31)分、軀體疼痛評(píng)分(62.52±3.78)分、軀體角色功能評(píng)分(59.91±4.25)分、情緒角色功能評(píng)分(66.87±3.46) 分、軀體健康評(píng)分(52.12±2.75)分。兩組患者治療前總體健康、精力、社會(huì)功能、心理健康、軀體疼痛、軀體角色功能、情緒角色功能、軀體健康評(píng)分評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者總體健康評(píng)分(63.25±4.48) 分、精力評(píng)分(74.25±4.54) 分、社會(huì)功能評(píng)分(83.67±3.91)分、心理健康評(píng)分(81.48±4.25)分、軀體疼痛評(píng)分(74.48±6.38)分、軀體角色功能評(píng)分(73.54±4.18)分、情緒角色功能評(píng)分(84.54±3.67)分、軀體健康評(píng)分(71.37±4.28)分；對(duì)照組患者總體健康評(píng)分(54.54±3.25)分、精力評(píng)分(61.22±4.01)分、社會(huì)功能評(píng)分(76.32±2.75)分、心理健康評(píng)分(61.24±3.75)分、軀體疼痛評(píng)分(66.58±4.70)分、軀體角色功能評(píng)分(61.24±4.42)分、情緒角色功能評(píng)分(73.05±2.50)分、軀體健康評(píng)分(52.31±2.76)分。觀察組患者總體健康、精力、社會(huì)功能、心理健康、軀體疼痛、軀體角色功能、情緒角色功能、軀體健康評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 總體健康 精力 社會(huì)功能 心理健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 52.30±4.45 63.25±4.48a 60.48±4.57 74.25±4.54a 72.38±3.25 83.67±3.91a 61.78±3.58 81.48±4.25a對(duì)照組 48 52.35±3.14 54.54±3.25 60.40±4.65 61.22±4.01 71.93±3.70 76.32±2.75 62.30±2.31 61.24±3.75 t 0.064 10.903 0.085 14.903 0.633 10.653 0.846 24.701 P 0.949 0.000 0.932 0.000 0.528 0.000 0.400 0.000組別 例數(shù) 軀體疼痛 軀體角色功能 情緒角色功能 軀體健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 62.38±3.75 74.48±6.38a 59.48±4.68 73.54±4.18a 66.38±3.11 84.54±3.67a 51.48±3.51 71.37±4.28a對(duì)照組 48 62.52±3.78 66.58±4.70 59.91±4.25 61.24±4.42 66.87±3.46 73.05±2.50 52.12±2.75 52.31±2.76 t 0.182 6.906 0.471 14.007 0.730 17.927 0.994 25.929 P 0.856 0.000 0.639 0.000 0.457 0.000 0.322 0.000

2.4 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率95.83%高于對(duì)照組的79.17%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較(n, %)

3 討論

現(xiàn)階段, 我國(guó)人口老齡化日益嚴(yán)重, 使得和老年人有關(guān)的疾病發(fā)生率也越來越高, 其中糖尿病屬于慢性疾病中存在較高發(fā)病率的一種疾病, 該病的發(fā)生同遺傳、環(huán)境等因素有關(guān), 發(fā)病機(jī)制是人體內(nèi)未分泌足量的胰島素, 并且胰島素的敏感性出現(xiàn)降低, 進(jìn)而引起患者發(fā)生水電解質(zhì)紊亂及尿糖、血糖升高［4］。T2DM 利用口服降糖藥物可以對(duì)血糖濃度有效控制, 但是因?yàn)樵擃惣膊〔〕涕L(zhǎng), 所以單純利用口服降糖藥物治療很難獲得理想的血糖控制效果［5］。并且患者體內(nèi)存在偏高的血糖水平, 會(huì)使氧化應(yīng)激反應(yīng)增加而增多體內(nèi)的糖基化產(chǎn)物、活性氧產(chǎn)物, 進(jìn)而對(duì)患者的組織器官產(chǎn)生損傷, 同時(shí)導(dǎo)致較多的并發(fā)癥［6］。在治療T2DM 過程中, 若兩種降糖藥物聯(lián)用也未有效控制血糖水平, 那么就需要利用胰島素對(duì)其進(jìn)行治療［7］。

現(xiàn)階段, 國(guó)內(nèi)的胰島素存在較多的種類, 同時(shí)控制效果也是參差不齊, 且使用比較頻繁, 對(duì)于維持患者胰島素水平24 h 內(nèi)均處在正常水平較難, 由于個(gè)體差異也會(huì)使患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 如夜間出現(xiàn)低血糖、增加體質(zhì)量, 進(jìn)而導(dǎo)致多數(shù)的患者對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行治療并沒有較高的依從性。過去的胰島素最初治療計(jì)劃是口服降糖藥物與中效胰島素聯(lián)合應(yīng)用, 該種治療計(jì)劃可以有效控制大多數(shù)患者的血糖, 但是對(duì)于維持24 h 的長(zhǎng)效難度較高, 同時(shí)作用高峰期顯著, 易使患者發(fā)生低血糖, 進(jìn)而對(duì)控制血糖穩(wěn)定以及長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)產(chǎn)生不利影響。甘精胰島素屬于人胰島素類似物中的一種, 經(jīng)過皮下注射而進(jìn)入到人體的皮下組織, 酸性溶液被中和而變成了微小的沉積物, 2 h 內(nèi)即可產(chǎn)生效果, 并且存在5 h 的延遲期, 持續(xù)發(fā)揮作用的時(shí)間在24 h 左右, 會(huì)穩(wěn)定且連續(xù)的將甘精胰島素釋放出來, 且人體短期內(nèi)并不會(huì)將類胰島素代謝出來。

HbA1c 是對(duì)糖尿病病情控制評(píng)價(jià)的一個(gè)重要指標(biāo), 在有關(guān)研究中, 如果T2DM 患者的血糖水平控制不夠理想, HbA1c 則會(huì)在體內(nèi)生成［8］。分析其原因：HbA1c 是細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血液中的葡萄糖結(jié)合后通過非酶促反應(yīng)而生成一種產(chǎn)物, 其含量會(huì)在血液中葡萄糖濃度升高的過程中增加, 所以, HbA1c 可以將患者的平均血糖有效的反映出來［9-12］。國(guó)內(nèi)的研究指出, 口服降糖藥與甘精胰島素聯(lián)合治療可以將HbA1c的達(dá)標(biāo)率顯著提升, 是低血糖的發(fā)生了顯著降低［13］。在本研究結(jié)果中, 經(jīng)過治療后的兩組患者其HbA1c 水平均降低顯著, 但是觀察組患者HbA1c 水平降低程度優(yōu)于對(duì)照組, 說明了口服降糖藥物與長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合治療T2DM 的效果明顯優(yōu)于單純的口服降糖藥物治療, 并且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 證實(shí)了聯(lián)合治療安全性較高。而且在于謙等［9］研究中, 采取聯(lián)合用藥的治療組與實(shí)施單一用藥的對(duì)照組相比, 其2 h PG、HbA1c、FPG、不良反應(yīng)發(fā)生率均更低, 結(jié)果表示, T2DM 患者結(jié)合患者采取口服降糖藥物與長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合治療可顯著改善血糖水平, 同時(shí)不良反應(yīng)少, 具有較高的治療安全性。另外, 在唐轉(zhuǎn)敏等［14］研究中, 觀察組采取聯(lián)合治療的總有效率為96.36%, 對(duì)照組采取單一口服降糖藥物治療的總有效率為74.55%,觀察組優(yōu)于對(duì)照組。本研究結(jié)果同上述研究結(jié)果相近,證實(shí)聯(lián)合治療效果確切。此外本研究結(jié)果中, 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, 表示聯(lián)合治療可提升患者生活質(zhì)量。

總之, 對(duì)于T2DM 患者實(shí)施長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合口服降糖藥物治療可有效控制血糖, 且用藥安全性高, 同時(shí)提升患者生活質(zhì)量, 值得推廣應(yīng)用。