宋延云

慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)是一個(gè)世界性公共健康問(wèn)題, 是由多種原因引起的長(zhǎng)期腎臟結(jié)構(gòu)改變或功能障礙所致的腎臟疾病［1］。目前, CKD 在我國(guó)的發(fā)病率逐年上升, 且呈現(xiàn)了年輕化趨勢(shì)。一般情況下, CKD 病情較輕的患者不需要透析, 可以使用藥物聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練控制病情［2］。動(dòng)態(tài)抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能改善疲勞軀體癥狀, 降低甘油三酯及腎小球脂類沉積, 從而防止腎功能惡化［3］。但動(dòng)態(tài)抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)非透析CKD 患者微炎癥狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響尚未完全明確, 國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道較少?；诖? 本文選擇醫(yī)院2021 年1 月～2022 年1 月診治的非透析CKD 患者作為研究對(duì)象, 應(yīng)用動(dòng)態(tài)抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)其進(jìn)行干預(yù),現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院2021 年1 月～2022 年1 月診治的80 例非透析CKD 患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2～5 期CKD 患者；②病情可控患者；③符合美國(guó)腎臟病基金會(huì)(NKF)腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)(KDOQI)工作組關(guān)于CKD 診斷標(biāo)準(zhǔn)；④成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期患者；②合并嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病患者；③未能規(guī)律性用藥患者；④伴有行為障礙患者；⑤精神疾病患者；⑥肢體功能障礙患者；⑦溝通不暢患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與干預(yù)組, 每組40 例。對(duì)照組患者年齡35～71 歲, 平均年齡(52.58±7.01)歲；病程1～5年, 平均病程(3.02±0.88)年；男21例,女19 例；CKD 分期：2 期11 例、3 期9 例、4 期7 例、5 期13 例。干 預(yù) 組 患 者 年 齡34～73 歲, 平 均 年 齡(52.74±7.18)歲；病程1～6 年, 平均病程(3.11±0.98)年；男22 例, 女18 例；CKD 分期：2 期12 例、3 期8 例、4 期9 例、5 期11 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受相同的用藥治療方案。對(duì)照組患者行常規(guī)運(yùn)動(dòng)鍛煉, 強(qiáng)度以患者耐受為主, 形式包括慢走、慢跑、瑜伽、爬樓梯等, 時(shí)間持續(xù)10 周。干預(yù)組患者行動(dòng)態(tài)抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練, 具體如下。

1.2.1 單側(cè)手抬舉啞鈴 每周二與周六進(jìn)行運(yùn)動(dòng), 時(shí)間20～30 min, 啞鈴重量有1、2、3 kg, 最大為10 kg?；颊吒鶕?jù)個(gè)人力量及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度選擇適合自己的啞鈴。對(duì)于心功能較差的患者, 建議使用1、2 kg 的啞鈴。心功能較好的患者, 建議使用較大的啞鈴。患者運(yùn)動(dòng)1 min 后充分休息2 min。每側(cè)運(yùn)動(dòng)2～4 回合, 時(shí)間持續(xù)10 周。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與速度 患者在運(yùn)動(dòng)開(kāi)始階段(2～3 周)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加, 方法有步行和慢跑, 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到自肝用力度(最大心率60%～80%), 佩戴便攜式心率檢測(cè)儀更好監(jiān)測(cè)心率。運(yùn)動(dòng)速度以患者身體耐受為主, 即患者不會(huì)出現(xiàn)較明顯的胸悶、乏力及心絞痛等癥狀。根據(jù)患者病情、心率等指標(biāo)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為4～6 s/次, 其中前3 s 用于向心性運(yùn)動(dòng), 后3 s 用于離心性運(yùn)動(dòng)。時(shí)間持續(xù)10 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 腎功能 運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)(運(yùn)動(dòng)10 周)抽取患者外周靜脈血10 ml, 3000 r/min 離心處理, 取上清,采用血清化學(xué)法檢測(cè)血清肌酐(serum creatinine, SCr)、血清尿素氮(blood urea nitrogen, BUN), 計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率(creatinine clearance rate, CCr)。

1.3.2 微炎癥狀態(tài) 運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)( 運(yùn)動(dòng)10 周)抽取患者外周靜脈血, 3000 r/min 離心處理, 取上清, 采用免疫比濁法檢測(cè)血清C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP), 酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6(interleukin-6, IL-6)。

1.3.3 生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)情況 運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)(運(yùn)動(dòng)10 周)由專業(yè)人員采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(general quality of life inventory-74, GQOLI-74)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。本問(wèn)卷共4 項(xiàng)指標(biāo), 包括生理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀, 總分為100 分, 計(jì)算總分, 得分越高表示生活質(zhì)量越高。應(yīng)用6 min 步行試驗(yàn)(6 minute walking test, 6MWT)評(píng)價(jià)患者6 min 步行距離, 距離越遠(yuǎn), 表示患者的運(yùn)動(dòng)能力越好。

1.3.4 心理狀態(tài) 運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)(運(yùn)動(dòng)10 周)由專業(yè)人員采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)對(duì)患者焦慮心理進(jìn)行評(píng)定, 得分越高, 表示焦慮心理越嚴(yán)重。采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale, SDS)對(duì)患者抑郁心理進(jìn)行評(píng)定, 得分越高, 表示抑郁心理越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能比較 運(yùn)動(dòng)前, 兩組患者SCr、BUN、CCr 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí),兩組患者SCr、BUN、CCr 水平均低于本組運(yùn)動(dòng)前, 且干預(yù)組患者低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腎功能比較( ±s)

表1 兩組腎功能比較( ±s)

注：與本組運(yùn)動(dòng)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) SCr(μmol/L) BUN(mmol/L) CCr(ml/min)運(yùn)動(dòng)前 運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí) 運(yùn)動(dòng)前 運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí) 運(yùn)動(dòng)前 運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)對(duì)照組 40 382.59±25.28 371.32±23.87a 20.58±2.69 19.33±2.65a 32.97±2.60 19.63±2.24a干預(yù)組 40 382.17±41.32 332.81±23.69ab 20.47±2.52 17.54±3.69ab 32.91±2.63 15.51±2.28ab t 0.055 7.242 0.189 2.492 0.103 8.152 P 0.956 0.000 0.851 0.015 0.919 0.000

2.2 兩組微炎癥狀態(tài)比較 運(yùn)動(dòng)前, 兩組患者CRP、IL-6水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí),兩組患者CRP、IL-6 水平均低于本組運(yùn)動(dòng)前, 且干預(yù)組患者低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組微炎癥狀態(tài)比較( ±s)

表2 兩組微炎癥狀態(tài)比較( ±s)

注：與本組運(yùn)動(dòng)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) CRP(mg/L) IL-6(ng/L)運(yùn)動(dòng)前 運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí) 運(yùn)動(dòng)前 運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)對(duì)照組 40 57.71±4.32 30.15±3.95a 83.57±3.09 70.57±2.69a干預(yù)組 40 57.19±4.47 18.73±3.87ab 83.62±3.14 48.63±2.41ab t 0.529 13.061 0.072 38.420 P 0.598 0.000 0.943 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)情況比較 運(yùn)動(dòng)前, 兩組患者GQOLI-74 評(píng)分、6MWT 距離比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí), 兩組患者GQOLI-74 評(píng)分高于本組運(yùn)動(dòng)前, 6MWT 距離長(zhǎng)于本組運(yùn)動(dòng)前, 且干預(yù)組GQOLI-74 評(píng)分高于對(duì)照組, 6MWT 距離長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)情況比較( ±s)

表3 兩組生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)情況比較( ±s)

注：與本組運(yùn)動(dòng)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) GQOLI-74 評(píng)分(分) 6MWT 距離(m)運(yùn)動(dòng)前 運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí) 運(yùn)動(dòng)前 運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)對(duì)照組 40 57.71±4.32 64.15±3.95a 353.57±13.09 370.57±12.69a干預(yù)組 40 57.19±4.47 72.73±3.87ab 353.62±13.14 398.63±12.41ab t 0.529 9.813 0.017 9.998 P 0.598 0.000 0.986 0.000

2.4 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 運(yùn)動(dòng)前, 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí), 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于本組運(yùn)動(dòng)前,且干預(yù)組患者低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較( ±s, 分)

表4 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與本組運(yùn)動(dòng)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分運(yùn)動(dòng)前 運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí) 運(yùn)動(dòng)前 運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)對(duì)照組 40 45.65±2.56 29.63±2.01a 48.95±2.47 23.55±1.04a干預(yù)組 40 45.61±2.41 19.74±2.06ab 48.62±2.41 18.69±1.12ab t 0.072 21.733 0.605 20.111 P 0.943 0.000 0.547 0.000

3 討論

CKD 是一種腎臟微細(xì)結(jié)構(gòu)被長(zhǎng)期損傷后再重塑的疾病, 中老年群體易患此病。本文所選CKD 患者平均年齡為52 歲左右, 符合當(dāng)前疾病年齡特點(diǎn)。早期CKD患者腎臟損傷不嚴(yán)重, 炎癥活動(dòng)相對(duì)較輕, 功能尚能維持機(jī)體活動(dòng), 引發(fā)心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)較中后期小, 但仍會(huì)降低患者生活質(zhì)量, 影響其心理狀態(tài)［4,5］。早期CKD 患者一般不需要透析治療, 堅(jiān)持用藥, 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 適當(dāng)鍛煉可緩解疾病進(jìn)程, 預(yù)防腎臟損傷進(jìn)一步加重。常立陽(yáng)等［6］認(rèn)為,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腎功能有著積極的影響。國(guó)外一項(xiàng)研究證實(shí)［7］, 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠促使單側(cè)腎切除的大鼠腎小球?yàn)V過(guò)率提升, 但對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)慢性腎功能衰竭大鼠腎小球?yàn)V過(guò)率無(wú)明顯作用, 證實(shí)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練具有提高腎小球?yàn)V過(guò)率可能性, 但與腎臟損傷程度及殘余腎組織的數(shù)量有關(guān)。我國(guó)學(xué)者季麗娜等［8］也對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腎病大鼠的腎功能影響進(jìn)行了研究, 也證明運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以降低大鼠的甘油三酯水平, 改善腎小球硬化指數(shù)。本文中, 經(jīng)規(guī)律的動(dòng)態(tài)抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)組患者腎功能指標(biāo)SCr、BUN、CCr 較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn), 也證實(shí)了運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)非透析CKD 患者腎功能有積極的改善作用。

微炎癥狀態(tài)是CKD 患者常見(jiàn)病理反應(yīng), 致病機(jī)制較復(fù)雜, 可能是炎癥介質(zhì)產(chǎn)生及去除之間不平衡所致［9,10］。早期CKD 患者本身微炎癥狀態(tài)不明顯, 容易被忽視, 但在全身血液循環(huán)中可檢測(cè)出炎性因子CRP、IL-6 高表達(dá)［11,12］。在本次研究中, 干預(yù)組及對(duì)照組在運(yùn)動(dòng)前CRP、IL-6 水平相對(duì)較高, 提示非透析CKD 患者存在微炎癥狀態(tài)。經(jīng)動(dòng)態(tài)抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后, 干預(yù)組患者CRP、IL-6 水平下降, 且低于對(duì)照組。經(jīng)動(dòng)態(tài)抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一種無(wú)氧、對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng), 鍛煉方式較多如深蹲、俯臥撐、啞鈴臥推及跳高等［13］。對(duì)于非透析CKD 患者而言, 啞鈴鍛煉更適合患者。因此,本文動(dòng)態(tài)抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要以啞鈴鍛煉為主。在規(guī)律性啞鈴鍛煉下, 患者的運(yùn)動(dòng)能力明顯提升, 生活質(zhì)量提升。運(yùn)動(dòng)可刺激多巴胺分泌, 進(jìn)而改善患者的心理狀態(tài), 減少焦慮與抑郁心理［14］。故干預(yù)組患者SAS、SDS 評(píng)分顯著下降。

綜上所述, 動(dòng)態(tài)抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能在改善非透析慢性腎臟病患者腎功能、微炎癥狀態(tài)、負(fù)性心理基礎(chǔ)上提升生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)能力。