張楊 張瑞萍 張寧 姜雪婷 李濤 陳冠伸 李金儒 何祉逸

頸椎病是臨床常見疾病, 指頸椎間盤發(fā)生退行性改變, 導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)、韌帶等發(fā)生退變, 進而對組織造成壓迫, 對相鄰脊髓、血管等造成刺激而出現(xiàn)一系列癥狀的綜合征［1］。頸椎病雖然屬于局限性疾病, 但因該疾病病變部位發(fā)生在頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)部位, 容易累及附近脊髓、血管等組織, 進而誘發(fā)頸肩痛、肢體感覺障礙、活動受限等, 對患者造成巨大痛苦, 降低了患者生活質(zhì)量水平［2］。隨著年齡的增加, 頸椎病的發(fā)生率也隨之提升, 很多人因未予以足夠重視, 導(dǎo)致病情進展, 誘發(fā)骨骼畸形、肩膀不平整等, 不僅危害性大,還嚴重影響了人們的正常生活, 對人們生理、心理均造成巨大的影響［3］。藥物治療是臨床頸椎病常用的治療手段, 臨床實踐發(fā)現(xiàn), 對于頸椎病患者, 在積極應(yīng)用藥物治療的基礎(chǔ)上, 輔助康復(fù)訓(xùn)練, 可加快患者癥狀改善, 促進頸椎功能的恢復(fù), 對患者病情改善具有促進作用。本次研究以74 例頸椎病患者為研究對象, 探究規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練開展的應(yīng)用價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1～12 月本院收治的74 例頸椎病患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)過臨床診斷, 確診為頸椎??；影像學(xué)檢測節(jié)段不穩(wěn), 椎基底動脈血流異常；患者年齡≥27 歲；本次研究目的已經(jīng)詳細告知患者, 所有患者自愿參與, 可配合研究至完成。排除標準：溝通或意識障礙患者；惡性腫瘤患者；血液系統(tǒng)疾病患者；脊髓骨折患者；研究藥物過敏史患者；臨床資料不全患者［4］。所有患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組, 每組37 例。對照組男25 例,女12 例；年齡27～76 歲, 平均年齡(48.57±9.15)歲；病程3 個月～2 年, 平均病程(1.65±0.47)年；文化程度：高中以下17 例, 高中10 例, 高中以上10 例。研究組男28 例, 女19 例；年齡29～78 歲, 平均年齡(48.61±9.80)歲；病程4 個月～2 年, 平均病程(1.62±0.43)年；文化程度：高中及以下14 例, 高中12 例, 高中以上11 例。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療, 即予以患者口服5 mg 鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司,國藥準字H10930003), 2 次/d；同時將20 ml 鹽酸倍他司汀口服液(黑龍江中桂制藥有限公司, 國藥準字H23020091)加入至250 ml 葡萄糖溶液(5%)中對患者進行靜脈滴注, 1 次/d。療程為2 周。

研究組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練,具體如下：①頸椎牽引：復(fù)位患者頸部制動、肌肉松弛等, 通過制動減少椎關(guān)節(jié)增生, 減輕頸椎椎間隙刺激椎動脈, 松弛頸部肌肉后對患者頸部進行牽引治療。②針灸刺激：選取患者風池穴位、頸椎夾脊穴進行針刺,解除患者肌肉痙攣。③按摩訓(xùn)練：將患者雙手置于頭皮上, 根據(jù)前后方向采取同一頻率對頭部進行按摩, 以患者頭部有輕微酸脹感為宜；雙手對患者背部、肩部進行用力抓拿, 以患者肩背部酸脹感為宜, 2～3 次/d。④功能鍛煉：將手置于患者額頭、枕部, 避免頭部向前、向后運動, 對患者進行屈伸運動；將手置于患者頭部左側(cè)、右側(cè), 避免頭部向左、向右旋轉(zhuǎn), 對患者進行旋轉(zhuǎn)運動, 該動作持續(xù)2～3 s, 以產(chǎn)生酸脹感為宜。在對患者進行功能鍛煉時, 不要突然停止, 可緩慢放松, 防止對肌肉造成拉傷。⑤糾正患者錯誤行為：告知患者在日常工作中, 不要始終保持一個姿勢, 需要定時改變頭頸部位置, 可將頭頸向一側(cè)轉(zhuǎn)動, 停留一段時間后再向另一個方向轉(zhuǎn)動, 對于長期伏案的人群, 需要注意休息, 尤其是應(yīng)用電腦的人群, 可適當抬高顯示屏位置,保持身體端正, 提醒患者在站立時不要駝背, 使身體呈挺拔姿勢, 睡眠時枕頭硬度、高度需要合理, 保持舒適感。⑥頸椎保健操：指導(dǎo)患者取站位, 進行側(cè)屈頭, 幅度可稍大, 每側(cè)停留時間2～3 s, 每側(cè)次數(shù)約10 次；指導(dǎo)患者取坐位, 雙手自然下垂, 頭部、頸部左右分別旋轉(zhuǎn), 每次停留時間3～5 s, 并指導(dǎo)患者頸部盡力上伸, 持續(xù)次數(shù)10～15 次?？祻?fù)訓(xùn)練時間為3 周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后VAS 評分、JOA 評分、椎動脈血流速度、基底動脈血流速度以及臨床療效、治療滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 判定標準 ①VAS 評分：總分10 分, 0、10 分分別表示無痛、劇烈疼痛, 分數(shù)越高、疼痛越嚴重［5］。②JOA 評分：分值0～29 分, 分數(shù)越低, 說明患者功能障礙越顯著［6］。③臨床療效：顯效：治療后患者臨床癥狀(頸部疼痛、頭暈、頭痛等)完全消失, 頸部功能恢復(fù)至正常；有效：治療后患者臨床癥狀及頸部功能有明顯好轉(zhuǎn)；無效：未達到上述標準。臨床總有效率=顯效率+有效率［7］。④滿意度：采取本院自擬的滿意度調(diào)查問卷評估, 總分10 分, 十分滿意為＞7 分、滿意為5～7 分、不滿意為＜5 分, 治療滿意度=十分滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS27.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS、JOA 評分比較 治療前,兩組患者VAS、JOA 評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異性(P＞0.05)。治療后, 研究組患者VAS 評分(5.21±1.56)分低于對照組的(6.28±1.73)分, JOA 評分(25.11±1.71)分高于對照組的(23.36±2.79)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS、JOA 評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) VAS 評分 JOA 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 7.16±1.15 6.28±1.73 16.25±3.27 23.36±2.79研究組 37 7.14±1.13 5.21±1.56a 16.28±3.31 25.11±1.71a t 0.075 2.794 0.039 3.253 P 0.940 0.007 0.969 0.002

2.2 兩組患者臨床療效比較 研究組顯效12 例(32.43%), 有效23 例(62.16%), 無效2 例(5.41%)；對照組顯效11 例(29.73%), 有效18 例(48.65%), 無效8 例(21.62%)。研究組治療總有效率94.59%高于對照組的78.38%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.163, P=0.041＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療前后椎動脈、基底動脈血流速度比較 治療前, 對照組椎動脈血流速度(26.21±2.52)cm/s、基底動脈血流速度(26.31±2.04)cm/s 與研究組的(26.18±2.48)、(25.88±2.11)cm/s 比較無統(tǒng)計學(xué) 差 異 性(t=0.052、0.891, P=0.959、0.376＞0.05)；治療后, 研究組椎動脈血流速度(38.45±3.17)cm/s、基底動脈血流速度(33.88±3.47)cm/s 均高于對照組的(34.22±3.08)、(30.73±3.26)cm/s, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.821、4.024, P=0.000、0.000＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后椎動脈、基底動脈血流速度比較( ±s, cm/s)

表3 兩組患者治療前后椎動脈、基底動脈血流速度比較( ±s, cm/s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 椎動脈血流速度 基底動脈血流速度治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 26.21±2.52 34.22±3.08 26.31±2.04 30.73±3.26研究組 37 26.18±2.48 38.45±3.17a 25.88±2.11 33.88±3.47a t 0.052 5.821 0.891 4.024 P 0.959 0.000 0.376 0.000

2.4 兩組患者治療滿意度比較 研究組患者治療十分滿意12 例(32.43%)、滿意24 例(64.86%), 不滿意1 例(2.7%)；對照組患者治療十分滿意15 例(40.54%),滿意16 例(43.24%), 不滿意6 例(16.22%)。研究組治療滿意度97.30%(36/37)高于對照組的83.78%(31/37),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.945, P=0.047＜0.05)。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間, 兩組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

倍他司汀屬于組胺類藥物, 該藥物可以擴張毛細血管, 增加血流量, 改善腦組織血液循環(huán), 從而改善患者惡心、嘔吐等情況。在積極治療的基礎(chǔ)上, 加強患者康復(fù)訓(xùn)練, 可促進頸椎功能改善, 加快患者病情好轉(zhuǎn), 能提高患者生活質(zhì)量。大量研究指出, 對于頸椎病患者治療中, 采取常規(guī)治療的同時, 開展牽引治療、頸椎操等訓(xùn)練, 可提高整體療效, 康復(fù)效果理想［8-10］。規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練開展中, 從頸椎牽引、針灸刺激、按摩訓(xùn)練、功能鍛煉、糾正患者錯誤行為、頸椎保健操方面進行干預(yù), 從而改善患者癥狀, 減輕患者痛苦, 促進轉(zhuǎn)歸［11］。對本次研究結(jié)果分析, 研究組治療總有效率94.59%高于對照組的78.38%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.163, P=0.041＜0.05)。說明藥物治療+規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用, 效果更理想。治療后, 研究組患者VAS 評分(5.21±1.56)分低于對照組的(6.28±1.73)分,JOA 評分(25.11±1.71)分高于對照組的(23.36±2.79)分(P＜0.05)。由此可見, 規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用, 能減輕患者疼痛癥狀, 促進臨床癥狀、體征改善, 可加快功能恢復(fù)。治療后, 研究組椎動脈血流速度(38.45±3.17)cm/s、基底動脈血流速度(33.88±3.47)cm/s 均高于對照組的(34.22±3.08)、(30.73±3.26)cm/s, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.821、4.024, P=0.000、0.000＜0.05)。這一結(jié)果說明, 規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練的開展, 可改善血液循環(huán), 增強供血量, 效果突出。治療期間, 兩組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生, 證實了該治療方案的安全性、可靠性。作者指出, 在對頸椎病患者治療期間輔助優(yōu)質(zhì)的臨床護理干預(yù), 如向患者講解頸椎病的病因、危害、治療方法, 日常生活注意事項, 可提高患者自我護理能力,減輕頸椎病造成的痛苦, 對于存在煩躁、焦慮的患者,可耐心進行疏導(dǎo), 主動與患者溝通, 介紹成功案例, 減輕患者心理壓力。對于依從性差的患者, 可以告知其頸椎病對生活的影響, 提醒患者嚴格按照醫(yī)囑用藥, 日常生活中要注意進行相關(guān)的鍛煉, 提高依從性, 以減輕癥狀, 緩解痛苦［12-15］。本次研究局限性在于觀察時間短、納入對象少, 未對依從性、生活質(zhì)量改善等指標進行觀察, 今后可深入探索, 旨在為臨床提供更詳細的參考。

綜上所述, 頸椎病治療中開展規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練, 效果顯著, 建議廣泛推廣應(yīng)用。