杜菊 徐州市傳染病醫(yī)院消毒供應中心 （江蘇 徐州 221004）

內容提要： 目的：探討器械圖冊管理用于消毒供應室器械交接管理中對提升工作效率及質量的效果。方法：選取2021年7月～2022年7月本院消毒供應中心與手術室交接的310個器械包，依據(jù)不同器械交接管理方法分為兩組，其中155個器械包行常規(guī)交接管理為對照組，155個器械包通過器械圖冊進行交接管理為觀察組，對比分析兩組的器械打包與交接效率、護理人員器械管理工作質量與器械管理合格率、缺陷事件發(fā)生情況。結果：觀察組小包、中包、大包的打包與交接的時間均比對照組短（P＜0.05）；觀察組的器械回收、器械清洗、器械消毒滅菌、器械核對、器械交接評分均比對照組高（P＜0.05），且觀察組的器械清洗、包裝、滅菌、發(fā)放合格率均比對照組高（P＜0.05）；觀察組的缺陷事件發(fā)生率為1.29%，比對照組的5.81%低（P＜0.05）。結論：器械圖冊管理用于消毒供應室器械交接管理可進一步縮短器械打包與交接時間，提升交接管理工作效率，并且有助于提升護理人員器械管理工作水平，提高器械管理合格率，并有效降低缺陷事件發(fā)生率。

消毒供應室是醫(yī)院對診療、手術等器械進行管理的科室，對器械進行集中的清洗、消毒、包裝、滅菌等處理后，統(tǒng)一發(fā)放至手術室，其工作質量直接關系到醫(yī)院整體醫(yī)療服務水平[1]。在此過程中，涉及與手術室交接的問題，交接質量直接關系到器械管理整體水平，而以往臨床上通過文字描述記錄器械交接過程，存在器械清點不清、零部件遺失等問題，不僅會導致交接時間延長，而且可影響手術的順利實施[2]。器械圖冊管理通過對統(tǒng)一的器械圖冊進行繪制，嚴格對器械包內器械名稱、數(shù)量、拆分等信息進行排序，依據(jù)此實施器械的交接管理工作，精準配置器械包，進一步提升器械交接工作質量。本院消毒供應室通過器械圖冊管理開展器械交接管理工作，現(xiàn)以2021年7月～2022年7月交接的310個器械包為對象探討管理效果，并報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2021年7月～2022年7月本院消毒供應室與手術室交接的器械包中選取310例，按照不同交接管理方法分組，共2個組。對照組155個，包括剖腹探查包46個，婦科包35個，小手術包45個，胸腔器械包24個，其他5個。觀察組155個，包括剖腹探查包47個，婦科包34個，小手術包44個，胸腔器械包24個，其他6個。參與對照組器械管理的護理人員則分別隨機選取5名。對照組護理人員5名，男性1名，女性4名，年齡26～51歲，平均（38.51±3.67）歲；職稱：主任護師1名，副主任護師1名，主管護師1名，護師1名，護士1名；觀察組護理人員5名，均為女性；副主任護師1名，主管護師1名，護師2名，護士1名。兩組器械管理期間消毒供應室、手術室相關護理人員工作均無變動，且兩組器械包科室、護理人員一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組行常規(guī)交接管理：手術科室提交手術器械申領單后，消毒供應室護理人員（本文研究組成員）依次對領取科室所申領器械進行發(fā)放，送至相應科室后，與手術室護理人員當面進行交接，清點后簽字。手術結束后，手術室護理人員對器械進行收集、清點，確認后置入專門的回收區(qū)域，消毒供應室護理人員定時對器械進行回收，清點后，與手術室護理人員核對，簽字確認后將器械運回消毒供應室，進行后續(xù)的清洗、消毒、包裝、滅菌等工作。

觀察組通過器械圖冊進行交接管理：①資料準備。消毒供應室護理人員（研究組成員）、手術室護理人員共同準備器械包，將器械統(tǒng)一置于藍色無紡布上，整齊排列，通過數(shù)碼相機逐一拍攝器械照片；②圖冊繪制。包括整體器械全景圖、可拆卸器械拆分示意圖，逐一錄入計算機，并詳細核實每個器械信息，包括名稱、數(shù)量、組成等，通過圖表結合的方式對各項目進行準確說明；③裝訂。完成圖冊繪制后，通過電腦進行統(tǒng)一排版，并依據(jù)器械檢索對器械進行分類排序，裝訂為活頁的形式；④器械圖冊應用。在消毒供應室、手術室對器械圖冊進行存檔，科室護士長組織相關護理人員進行學習。要求其對手術器械進行交接時嚴格依據(jù)圖冊進行，若工作過程中需增加、更改器械，則同步更新器械圖冊，與消毒供應室護理人員、手術室護理人員強化溝通，確保其準確掌握器械圖冊。手術科室提交手術器械申領單后，消毒供應室護理人員依據(jù)器械圖冊配備器械包，發(fā)放至相應科室，手術室護理人員依據(jù)器械圖冊進行核對，簽字。器械使用完成后，手術室護理人員依據(jù)器械圖冊清點器械，并置于指定位置，消毒供應室護理人員依據(jù)器械圖冊清點核對，無誤后簽字，回收器械至消毒供應室，依據(jù)器械圖冊展開器械清洗、器械消毒滅菌、器械核對等工作。整個器械圖冊使用過程中，科室護士長進行管理、監(jiān)督。

1.3 觀察指標與判定標準

①器械打包與交接效率。記錄兩組小包、中包、大包的打包與交接時間。②器械管理工作質量。自主設計“消毒供應室器械管理質量調查表”，包括器械回收、器械清洗、器械消毒滅菌、器械核對、器械交接5個方面，各方面均設計100分的滿分，得分高，護理質量更高，調查對象為護理人員，當場發(fā)放調查表，護理人員填寫后收回統(tǒng)計評分。③器械清洗、包裝、滅菌、發(fā)放合格率。清洗合格判定標準[3]：肉眼、放大鏡觀察可見無污漬殘留，行蛋白殘留測定顯示結果陰性，清洗合格率=合格器械件數(shù)/總件數(shù)×100%；包裝合格判定標準[4]：清潔度、功能均達標，數(shù)量、包裝方法、材料正確，標識合格、項目完整，包裝合格率=包裝合格件數(shù)/總件數(shù)×100%；滅菌合格判定標準[5]：無濕包、破損，標簽合格，有效期準確、清晰，滅菌合格率=滅菌合格件數(shù)/總件數(shù)×100%；發(fā)放合格判定標準[6]：器械包按滅菌日期排放，接收到科室使用申請后，及時掃描條碼進行發(fā)放，發(fā)放合格率=發(fā)放合格件數(shù)/總件數(shù)×100%。④缺陷事件發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組器械包內數(shù)目不符、器械拆裝錯誤、器械包標識錯誤、器械遺失等缺陷事件發(fā)生情況。缺陷事件發(fā)生率=發(fā)生缺陷事件的器械/總件數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)處理以SPSS20.0進行，以n、%表示計數(shù)資料，檢驗方法為χ2檢驗，以±s表示計量資料，檢驗方法為t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 器械打包與交接效率

觀察組小包、中包、大包的打包與交接的時間均比對照組短（P＜0.05），見表1。

表1.兩組器械打包與交接效率對比(±s,s)

表1.兩組器械打包與交接效率對比(±s,s)

組別器械包(件)打包交接小包中包大包小包中包大包對照組155 72.35±5.76 85.64±5.58 123.48±7.65 39.23±4.32 65.67±5.23 84.52±6.55觀察組155 56.87±4.58 67.23±5.69 98.89±6.54 25.49±3.54 48.76±5.66 62.32±5.63 t 26.189 28.760 30.418 30.628 27.416 32.000 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 器械管理工作質量

觀察組的器械回收、器械清洗、器械消毒滅菌、器械核對、器械交接評分均比對照組高（P＜0.05），見表2。

表2.兩組器械管理質量評分比較(n=5,±s,分)

表2.兩組器械管理質量評分比較(n=5,±s,分)

組別器械回收器械清洗器械消毒滅菌器械核對器械交接對照組86.51±5.61 85.35±5.62 87.74±5.26 85.84±5.31 86.19±5.22觀察組95.65±4.63 95.63±4.25 95.29±4.44 95.53±4.26 95.98±4.15 t 2.810 3.262 2.453 3.180 3.283 P 0.023 0.011 0.040 0.013 0.011

2.3 器械清洗、包裝、滅菌、發(fā)放合格率

觀察組器械清洗、包裝、滅菌、發(fā)放合格率均比對照組高（P＜0.05），見表3。

表3.兩組器械管理合格率對比(n/%)

2.4 缺陷事件發(fā)生情況

觀察組缺陷事件發(fā)生率為1.29%，比對照組的5.81%低（P＜0.05），見表4。

表4.兩組缺陷事件發(fā)生情況對比(n/%)

3.討論

消毒供應室是醫(yī)院對手術器械進行集中處理的科室，包括器械清洗、消毒、包裝、滅菌、發(fā)放等，器械管理質量直接影響醫(yī)院總體管理質量。近年來，臨床手術技術不斷發(fā)展進步，多種新型手術器械被應用于臨床上，手術器械管理、交接等工作難度進一步增加，容易出現(xiàn)細小零件遺漏、丟失等問題，引發(fā)不良事件[7,8]。不僅如此，以往消毒供應室護理人員進行手術器械的管理與交接工作時，多無統(tǒng)一性器械圖冊，可導致器械包配置錯誤、細小零件遺漏等問題出現(xiàn)，耽誤手術的順利開展[9]。因此，消毒供應室應該對相應的器械圖冊進行制定，并將其規(guī)范應用于器械管理工作中，嚴格各項器械管理操作，進一步提升器械管理效率與質量。

器械圖冊管理對相關器械進行圖冊繪制后，可使護理人員準確了解各個器械的具體信息，嚴格依據(jù)此開展各項器械管理工作，有效提升器械管理質量。本次研究將器械圖冊管理應用于消毒供應室中，結果顯示，觀察組小包、中包、大包的打包與交接的時間均比對照組短（P＜0.05），提示通過器械圖冊開展消毒供應室器械管理工作可進一步提升工作效率。器械圖冊管理對專門的器械圖像進行繪制與裝訂后，組織消毒供應室、手術室護理人員進行學習，可使其全面、正確掌握了解器械的具體知識，包括名稱、形態(tài)、數(shù)量、拆分結構等，準確、快速開展器械處理工作，精準配置器械包，減少器械包配置過程中的不確定、錯誤操作，從而達到提升工作效率的效果[10]。不僅如此，器械圖冊管理可更為具體、形象地顯示器械信息，一目了然，消毒供應室及手術室護理人員可依據(jù)此快速完成器械核對工作，節(jié)約工作時間，進一步提高器械交接工作效率[11]。

消毒供應室負責無菌物品的回收至發(fā)放整個過程的管理，具有技術要求嚴、器械物品流通量大、周轉快等特點，且工作水平與醫(yī)療質量密切關聯(lián)[12,13]。本次研究中，觀察組器械回收、器械清洗、器械消毒滅菌、器械核對、器械交接評分均比對照組高，且觀察組器械清洗、包裝、滅菌、發(fā)放合格率均比對照組高（P＜0.05），觀察組缺陷事件發(fā)生率則比對照組低（P＜0.05），提示消毒供應室管理工作中應用器械圖冊管理可進一步提升器械管理質量，減少缺陷事件的發(fā)生。器械圖冊管理制定專業(yè)的器械圖冊后，護理人員可正確認識各個器械具體情況，在器械管理過程中可準確拆卸進行清洗，并準確分類實施相應的消毒滅菌處理，隨后規(guī)范配置器械包，并進行相應的存貯，接收到手術室提交的手術器械申領單后，準確發(fā)放，有效提升護理人員器械管理能力，從而達到進一步提升器械清洗、包裝、滅菌、發(fā)放合格率效果[14]。除此以外，器械圖冊管理應用后，消毒供應室、手術室護理人員進行交接時，可依據(jù)器械圖譜進行準確核對，有效降低器械交接過程中缺陷事件的發(fā)生[15]。

綜上所述，器械圖冊管理應用于消毒供應室器械管理中可有效提升器械打包與交接效率，并提高器械管理質量，降低缺陷事件發(fā)生率。然而，此次研究仍存在不足，包括樣本量小且均一、未觀察更多客觀性指標等不足，結論準確性可能受此影響，后續(xù)需展開更大規(guī)模的研究，以進一步驗證器械圖冊管理應用于消毒供應室器械管理中的價值。