華 潔

（浙江省永康市中醫(yī)院，浙江 永康 321300）

小兒肺炎是兒科常見疾病，急性發(fā)病期患兒常表現(xiàn)為氣喘、咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱、肺部濕啰音等不良癥狀，而且隨著病情的加劇可能會(huì)使循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)受累，出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)功能障礙、中毒性腦部疾病，如若診治不及時(shí)會(huì)有出現(xiàn)遷延不愈的風(fēng)險(xiǎn)［1-2］。氣喘、咳嗽、發(fā)熱、咳痰是風(fēng)熱郁肺證小兒肺炎的常見病癥，多以化痰止咳、宣肺平喘、清熱解毒等為治療基本原則［3-4］。目前，臨床上常規(guī)首選西醫(yī)治療小兒肺炎，注重對(duì)患兒炎癥反應(yīng)的抑制和對(duì)癥治療，臨床療效確切，但存在不良反應(yīng)多、毒副作用強(qiáng)等明顯不足。國(guó)內(nèi)有報(bào)道指出，中醫(yī)藥在風(fēng)熱郁肺證肺炎患兒的退熱效果方面較優(yōu)，而且不良反應(yīng)發(fā)生較少，可標(biāo)本兼治［5］。

麻杏石甘湯記載于《傷寒論》 中，對(duì)邪熱壅肺證患者有良好的臨床療效［6］。中醫(yī)認(rèn)為，大腸傳導(dǎo)變化與肺的宣降關(guān)系密切，本研究遵循“肺與大腸相表里” 的中醫(yī)理論，考察麻杏石甘湯對(duì)風(fēng)熱郁肺證小兒肺炎患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2021 年1 月至2022 年4 月收治于浙江省永康市中醫(yī)院的86 例風(fēng)熱郁肺證肺炎患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43 例，2 組一般資料見表1，可知差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)H2021100147）。

表1 2 組一般資料比較（±s，n＝43）

表1 2 組一般資料比較（±s，n＝43）

組別平均年齡/歲性別/［例（%）］男女平均體質(zhì)量/kg平均病程/d對(duì)照組5.16±1.8321（48.84）22（51.16）22.47±4.566.52±2.41觀察組5.22±1.9019（44.19）24（55.81）22.81±4.496.25±2.36

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［7］小兒肺炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②符合《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》［8］風(fēng)熱郁肺證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)； ③年齡3～11 歲； ④患者自愿參加本研究，其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)本研究藥物過敏； ②合并其他炎癥；③合并嚴(yán)重肝、腎功能不全； ④合并重度營(yíng)養(yǎng)不良； ⑤先天智力缺陷； ⑥用藥依從性較差，影響療效評(píng)估。

1.4 治療手段 對(duì)照組給予常規(guī)治療，其中病毒感染者靜脈滴注利巴韋林注射液（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993415，1 mL/0.1 g） 10 ～15 mg/kg，每天2 次，連續(xù)5 d； 細(xì)菌感染者靜脈滴注頭孢哌酮鈉（河南康達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033562，1.0 g/支） 25 ～50 mg/kg，每天2 次，連續(xù)5 d； 支原體感染者靜脈滴注阿奇霉素注射液（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010606，2.5 mL/0.25 g） 10 mg/kg，每天1 次，連續(xù)5 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯，組方藥材麻黃8 g、甘草6 g、杏仁12 g、生石膏13 g （先煎），風(fēng)熱嚴(yán)重者，加桑白皮6 g，蘆根、知母各8 g； 咳痰嚴(yán)重者，加瓜蔞皮、魚腥草各10 g，水煎至200 mL，每天1 劑，早中晚分3 次服用，連續(xù)5 d。

1.5 指標(biāo)檢測(cè) 包括中醫(yī)證候定量總積分、相關(guān)癥狀（熱證、咳嗽、氣喘、肺啰音、咳痰） 消退時(shí)間、腸道菌群（大腸桿菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌）、不良反應(yīng)發(fā)生率。其中，中醫(yī)證候定量總積分中主證包括肺部體征、痰壅、喘促、發(fā)熱、咳嗽，按無、輕度、中度、重度分別計(jì)為0、2、4、6 分，次證包括便干、舌象、尿黃、口渴，按無、輕度、中度、重度分別計(jì)為0、1、2、3 分。

1.6 療效評(píng)價(jià) 參考文獻(xiàn)［9］ 報(bào)道，（1） 治愈，主要癥狀基本消退，療效指數(shù)≥95%； （2） 顯效，主要癥狀顯著改善，70%≤療效指數(shù)＜95%； （3） 有效，主要癥狀有所改善，30%≤療效指數(shù)＜70%； （4） 無效，主要癥狀無變化甚至加重，療效指數(shù)＜30%，其中療效指數(shù)＝ ［（治療前中醫(yī)證候定量總積分-治療后中醫(yī)證候定量總積分） /治療前中醫(yī)證候定量總積分］ ×100%。總有效率＝ ［（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） /總例數(shù)］ ×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 24.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s） 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（檢驗(yàn)水準(zhǔn)α ＝0.05）。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候定量總積分 表2 顯示，治療后2 組中醫(yī)證候定量總積分降低 （P＜0.05），以觀察組更明顯 （P＜0.05）。

表2 2 組中醫(yī)證候定量總積分比較（分，±s，n＝43）

表2 2 組中醫(yī)證候定量總積分比較（分，±s，n＝43）

組別治療前治療后對(duì)照組21.81±2.354.17±0.93*觀察組22.07±2.493.06±1.15*＃

2.2 臨床療效 表3 顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2 組臨床療效比較［例（%），n＝43］

2.3 相關(guān)癥狀消退時(shí)間 表4 顯示，觀察組熱證、咳嗽、氣喘、肺啰音、咳痰消退時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 2 組相關(guān)癥狀消退時(shí)間比較（d，±s，n＝43）

表4 2 組相關(guān)癥狀消退時(shí)間比較（d，±s，n＝43）

注： 與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別熱證消退時(shí)間咳嗽消退時(shí)間氣喘消退時(shí)間肺啰音消退時(shí)間咳痰消退時(shí)間對(duì)照組3.17±0.697.29±2.043.19±0.626.78±1.335.97±1.46觀察組2.03±0.54*5.83±1.30*1.74±0.49*4.92±1.05*3.81±0.78*

2.4 腸道菌群 表5 顯示，治療后2 組大腸桿菌數(shù)減少（P＜0.05），乳酸桿菌、雙歧桿菌數(shù)增加（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05）。

表5 2 組腸道菌群比較（CFU/g，±s，n＝43）

表5 2 組腸道菌群比較（CFU/g，±s，n＝43）

注： 與同組治療前比較，*P＜0.05； 與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05。

組別大腸桿菌乳酸桿菌雙歧桿菌治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組7.98±1.407.32±1.38*6.32±1.637.02±1.39*5.34±1.436.18±1.33*觀察組7.73±1.146.75±1.02*＃6.39±1.437.83±1.73*＃5.39±1.527.19±1.53*＃

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率 表6 顯示，2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表6 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［例（%），n＝43］

3 討論

小兒肺炎發(fā)病率位居兒科疾病首位，是我國(guó)兒童健康的重大威脅［10-11］，風(fēng)熱郁肺證是其常見證型，主要體征為高熱、咳痰、氣喘等［12-13］，如果治療不及時(shí)或不當(dāng)，會(huì)使病情加重甚至惡化，故臨床上迫切需要安全有效的方案。唐菱涓等［14］報(bào)道，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯的療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，表明有一定可行性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，兒童患有呼吸道疾病后菌群動(dòng)態(tài)平衡會(huì)被打破［15-16］。

中醫(yī)認(rèn)為，引發(fā)小兒肺炎的內(nèi)在病因?yàn)樾悍闻K發(fā)育尚未成熟，氣形未充，如若后天失養(yǎng)會(huì)造成正氣虛弱，抵抗力差，易外感風(fēng)邪； 外在病因?yàn)樾荷硎芰皻?，溫寒失控，外感風(fēng)邪侵犯入肺，肺氣痹阻，痰熱郁生，肺氣郁閉不通，以致發(fā)病［17-18］，其主要病理機(jī)制是肺氣郁閉，痰熱壅阻，治療應(yīng)以平喘泄熱、宣肺解表為主。麻杏石甘湯中杏仁和麻黃宣肺氣，降表邪，可改善咳嗽、氣喘等癥狀； 石膏和麻黃清熱散火； 甘草益氣滋脾，調(diào)和諸藥。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后2 組中醫(yī)證候定量總積分降低，以觀察組更明顯； 觀察組臨床癥狀改善程度優(yōu)于對(duì)照組，總有效率更高； 觀察組熱證、咳嗽、氣喘、肺啰音、咳痰等癥狀消退時(shí)間短于對(duì)照組，表明麻杏石甘湯可加快康復(fù)進(jìn)程。另外，治療期內(nèi)2 組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，并且無顯著差異，表明麻杏石甘湯具有較高的安全性。

何婉琪等［19］指出，腸道菌群具有調(diào)控機(jī)體內(nèi)部環(huán)境動(dòng)態(tài)平衡的重要作用，若發(fā)生失調(diào)則會(huì)導(dǎo)致各類肺系呼吸道疾病發(fā)生?！胺?腸軸” 是中醫(yī)理論的進(jìn)展開拓，即肺與大腸可相互影響［20］，相關(guān)研究表明，肺炎等肺部疾病的發(fā)生與腸道微生物生態(tài)環(huán)境存在密切聯(lián)系，即腸道菌群是“肺-腸軸” 重要樞紐［21-22］。梁泳淋等［23］報(bào)道，麻杏石甘湯可能具有調(diào)節(jié)并改善腸道菌群失衡的作用，從而治療邪熱壅肺證。本研究發(fā)現(xiàn)，治療5 d 后2 組大腸桿菌數(shù)減少，乳酸桿菌、雙歧桿菌數(shù)增加，以觀察組更明顯，表明風(fēng)熱郁肺證小兒肺炎患者存在腸道菌群失衡［24］，給予麻杏石甘湯后對(duì)腸道菌群微生態(tài)環(huán)境的改善效果更好。

綜上所述，麻杏石甘湯可改善風(fēng)熱郁肺證小兒肺炎患者腸道菌群微生態(tài)環(huán)境，從而更好地緩解臨床癥狀，縮短熱證、咳嗽、氣喘、肺啰音、咳痰等癥狀消退時(shí)間，而且安全性高，值得臨床廣泛應(yīng)用。