韋龍花

（欽州市第一人民醫(yī)院，欽州 535000）

引 言

公立醫(yī)院作為社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，承擔(dān)著保障公眾健康的重要責(zé)任。在醫(yī)院的運(yùn)營過程中，采購管理是保障醫(yī)療資源供應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而，由于醫(yī)療物資的特殊性和市場(chǎng)的復(fù)雜性，公立醫(yī)院的采購活動(dòng)往往面臨著諸多挑戰(zhàn)。通過深入研究和分析優(yōu)化供應(yīng)鏈管理、采用成本效益分析工具、實(shí)施電子采購系統(tǒng)、采用集中采購策略等方面的經(jīng)驗(yàn)，可以為公立醫(yī)院提供一套可行性高、操作性強(qiáng)的解決方案。這些措施旨在在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，有效控制采購成本，提升采購效率，從而更好地滿足社會(huì)公眾的醫(yī)療需求。

一、公立醫(yī)院降低采購成本的重要作用

降低采購成本對(duì)公立醫(yī)院具有以下重要意義：第一，資源優(yōu)化配置。合理配置醫(yī)療資源是公立醫(yī)院保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。通過降低采購成本，醫(yī)院可以釋放更多的資金用于醫(yī)療設(shè)備更新、人才培訓(xùn)等方面，從而提升醫(yī)療服務(wù)水平[1]。第二，提高醫(yī)保資金利用效率。公立醫(yī)院通常依賴醫(yī)保資金來支撐運(yùn)營。降低采購成本可以使醫(yī)保資金得到更有效的利用，確保醫(yī)保制度的可持續(xù)性。第三，降低患者負(fù)擔(dān)。降低采購成本可以降低醫(yī)療服務(wù)的總成本，從而減輕患者的負(fù)擔(dān)，使醫(yī)療服務(wù)更加普惠和可及。第四，提升醫(yī)院綜合競爭力。在日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競爭中，降低采購成本可以使公立醫(yī)院在價(jià)格競爭中占得先機(jī)，提升其在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競爭力。

二、公立醫(yī)院采購管理存在的實(shí)際問題

（一）缺乏有效的供應(yīng)鏈管理

在公立醫(yī)院采購管理的實(shí)際運(yùn)行中，醫(yī)院普遍缺乏有效的供應(yīng)鏈管理。首先，公立醫(yī)院在選擇供應(yīng)商時(shí)往往缺乏科學(xué)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，這容易導(dǎo)致選擇到不符合醫(yī)療耗材、藥品質(zhì)量要求的供應(yīng)商，從而增加醫(yī)院后續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)和成本。其次，醫(yī)療物資的采購和供應(yīng)鏈往往涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，環(huán)節(jié)間信息傳遞不暢，這不僅會(huì)延誤采購計(jì)劃，還會(huì)使醫(yī)院無法及時(shí)滿足緊急需求。最后，缺乏有效的供應(yīng)鏈管理還會(huì)導(dǎo)致庫存管理不合理。一方面，這會(huì)造成醫(yī)療物資的積壓，浪費(fèi)醫(yī)院資金；另一方面，也會(huì)因庫存不足導(dǎo)致緊急情況下無法保障醫(yī)療服務(wù)。

（二）成本分析與控制不到位

一些公立醫(yī)院在采購管理過程中，未能對(duì)采購成本進(jìn)行深入全面的分析，導(dǎo)致采購成本控制不夠完善。這些醫(yī)院往往只關(guān)注藥品和醫(yī)療耗材的直接采購成本，而忽視了間接成本（如運(yùn)輸、庫存、人力資源等）的影響，導(dǎo)致整體成本評(píng)估不準(zhǔn)確。同時(shí)，醫(yī)院在采購過程中往往只考慮了產(chǎn)品的購買成本，而未充分考慮醫(yī)療物資的使用壽命、維護(hù)與保養(yǎng)成本等全生命周期的成本，這會(huì)導(dǎo)致后期的維護(hù)成本增加。此外，缺乏科學(xué)有效的成本控制手段，導(dǎo)致采購過程中的成本控制困難，容易出現(xiàn)成本超支的情況。

（三）采購流程煩瑣、效率低下

公立醫(yī)院采購管理過程中，采購流程的煩瑣和效率低下是一個(gè)較為普遍的問題。由于受到各種規(guī)程、政策的制約，公立醫(yī)院的采購流程往往變得復(fù)雜煩瑣。同時(shí)，采購過程需要經(jīng)過多級(jí)審批程序，涉及各級(jí)管理部門，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要花費(fèi)大量時(shí)間，進(jìn)一步降低了采購效率。由于醫(yī)療物資的特殊性，確保采購的質(zhì)量和安全是至關(guān)重要的。然而，煩瑣的審批程序卻導(dǎo)致了采購效率的降低。如果醫(yī)院采用招標(biāo)采購方式進(jìn)行采購，通常需要進(jìn)行招標(biāo)文件的準(zhǔn)備、公告發(fā)布、報(bào)名資格審核、評(píng)標(biāo)等一系列步驟，這些步驟需要耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力，同樣導(dǎo)致了采購流程的延長。

（四）缺乏信息化科技的支持

當(dāng)前公立醫(yī)院采購管理缺乏完善的信息化科技支持。具體而言，一方面，醫(yī)院缺乏統(tǒng)一的采購信息系統(tǒng)，導(dǎo)致采購信息難以實(shí)時(shí)共享和查閱。采購人員無法及時(shí)了解采購進(jìn)度、供應(yīng)商信息等，這給采購工作帶來了諸多不便。另一方面，部分醫(yī)院的采購人員需要手動(dòng)填寫、整理大量的采購文件和數(shù)據(jù)，增加了工作量，且容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。同時(shí)，醫(yī)院并未應(yīng)用采購管理系統(tǒng)實(shí)施采購流程追蹤和監(jiān)控，難以掌握采購進(jìn)度。這意味著，醫(yī)院在采購過程中難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。此外，由于缺乏對(duì)采購數(shù)據(jù)的分析和統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和優(yōu)化采購策略。

（五）需求管理的銜接不明確

公立醫(yī)院采購管理存在需求管理銜接不明確的問題，這導(dǎo)致了采購活動(dòng)的精準(zhǔn)度不足，可能出現(xiàn)采購過量或采購不足的情況，進(jìn)而影響到醫(yī)院的運(yùn)營和成本控制。具體表現(xiàn)為：臨床部門或其他相關(guān)部門提出的采購需求存在信息不清晰、模糊的情況，使得采購人員難以準(zhǔn)確理解需求；由于需求信息傳遞不暢，臨床部門的實(shí)際需求無法及時(shí)傳達(dá)給采購部門，這影響了采購計(jì)劃的制訂；由于需求傳遞不暢，臨床部門的需求變更無法及時(shí)反饋給采購部門，導(dǎo)致采購計(jì)劃的調(diào)整變得異常困難；由于需求管理銜接不明確，容易造成采購計(jì)劃與實(shí)際需求不匹配，進(jìn)而出現(xiàn)采購過量或采購不足的情況。

三、公立醫(yī)院降低采購成本、提高采購效率的有效措施

（一）建立健全醫(yī)院的供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)

建立健全的供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)對(duì)于公立醫(yī)院具有重要意義，可以提高供應(yīng)鏈的透明度和效率，有效降低采購成本，并保障醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的穩(wěn)定運(yùn)行。首先，公立醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)的供應(yīng)商評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，包括資質(zhì)、質(zhì)量、交貨能力、售后服務(wù)等方面。通過定期的供應(yīng)商評(píng)估和監(jiān)測(cè)，確保合作供應(yīng)商的穩(wěn)定性和可靠性。例如，醫(yī)院可以要求供應(yīng)商提供完整的法定資質(zhì)文件，對(duì)供應(yīng)商提供的產(chǎn)品進(jìn)行抽樣檢驗(yàn)，并通過過去一年的交貨記錄分析來判斷供應(yīng)商的交貨準(zhǔn)時(shí)率、配送準(zhǔn)確率。其次，公立醫(yī)院應(yīng)與優(yōu)秀的供應(yīng)商伙伴建立長期合作關(guān)系，建立互信基礎(chǔ)，共同應(yīng)對(duì)市場(chǎng)變化和緊急情況。同時(shí)，充分利用供應(yīng)商的專業(yè)知識(shí)和資源，實(shí)現(xiàn)共贏合作。具體措施包括共同制定合作協(xié)議，明確合作的范圍、責(zé)任、權(quán)利以及雙方的義務(wù)和承諾；定期召開合作會(huì)議，交流雙方的需求、意見和反饋，及時(shí)解決合作過程中的問題和困難；共同參與醫(yī)療產(chǎn)品研發(fā)、改進(jìn)和創(chuàng)新，提高產(chǎn)品的質(zhì)量和性能，滿足醫(yī)院的實(shí)際需求；在合作協(xié)議中明確風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)責(zé)任，共同制定應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的應(yīng)急預(yù)案，保障供應(yīng)鏈的穩(wěn)定運(yùn)行。最后，強(qiáng)化醫(yī)院與供應(yīng)商間的信息流通機(jī)制。通過建立暢通的信息傳遞機(jī)制，確保各個(gè)環(huán)節(jié)之間的信息共享和及時(shí)傳遞。重點(diǎn)使用信息化系統(tǒng)進(jìn)行采購信息的記錄、分析和傳遞，提高供應(yīng)商信息處理的效率。

（二）成本效益分析評(píng)估采購決策

公立醫(yī)院通過實(shí)施成本效益分析，可以為采購決策提供有力的支持，確保采購活動(dòng)在成本控制和效益最大化方面取得良好的效果。首先，醫(yī)院需要明確成本的分類，將成本分為直接成本和間接成本，以確保對(duì)整體成本有全面的了解。在采購決策中，應(yīng)將直接成本和間接成本全部納入醫(yī)療物資的全生命周期成本。直接采購成本是與采購活動(dòng)直接相關(guān)的成本，包括醫(yī)療器械、藥品、醫(yī)療耗材等的購買成本。間接成本則包括運(yùn)輸與配送成本、庫存成本、人力資源成本、采購流程管理成本、維護(hù)與保養(yǎng)成本、質(zhì)量控制成本等。其次，基于成本分類建立成本效益分析模型，將各種成本因素納入考量范圍。同時(shí)收集相關(guān)成本數(shù)據(jù)，進(jìn)行詳細(xì)的成本分析。并針對(duì)各類成本數(shù)據(jù)設(shè)定評(píng)估指標(biāo)，包括投資回報(bào)率、成本收益比、內(nèi)部收益率等，以便比較不同選項(xiàng)的成本效益。再次，成本效益分析需要考慮可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，如產(chǎn)品質(zhì)量問題、供應(yīng)穩(wěn)定性等，將風(fēng)險(xiǎn)因素納入評(píng)估范圍。最后，根據(jù)成本效益分析的結(jié)果，制定明確的決策標(biāo)準(zhǔn)，以便做出合理的采購決策。

成本效益分析的主要目的是避免采購決策僅關(guān)注藥品或耗材的價(jià)格，而是從多個(gè)角度全面考慮醫(yī)療物資的成本。通過考慮醫(yī)療物資的整個(gè)生命周期成本，包括購買、維護(hù)、耗材更換等成本，以及醫(yī)療物資采購涉及的各類風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院可以制定和選擇集中采購、招標(biāo)采購、框架協(xié)議等多種采購策略，以獲得更有利的價(jià)格和服務(wù)。

（三）采用集中采購策略整合流程

公立醫(yī)院可以通過集中采購策略來優(yōu)化采購流程，解決流程煩瑣和效率低下的問題。具體措施包括：第一，設(shè)立專門的采購部門或委員會(huì)：在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立專門負(fù)責(zé)采購的部門或委員會(huì)，負(fù)責(zé)統(tǒng)一規(guī)劃和協(xié)調(diào)醫(yī)療耗材的采購工作，確保采購活動(dòng)的專業(yè)性和高效性。第二，制定明確的采購政策和流程：確立明確的采購政策，規(guī)定采購流程，明確各個(gè)環(huán)節(jié)的職責(zé)和權(quán)限，簡化審批程序，降低決策層級(jí)。同時(shí)，采購政策應(yīng)包括遵守國家、地方及醫(yī)療行業(yè)相關(guān)法律法規(guī)和政策，確保采購活動(dòng)的合法合規(guī)；采購過程應(yīng)當(dāng)公開、公平、公正，避免任何形式的腐敗和不正當(dāng)競爭；鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的病情和治療需求，合理選用醫(yī)療耗材及藥品，降低不必要的開支；優(yōu)先考慮醫(yī)療物資的質(zhì)量和性能，保障患者的治療效果和安全；在保證質(zhì)量的前提下，追求醫(yī)療耗材的最佳性價(jià)比，控制采購成本。公立醫(yī)院采購流程應(yīng)包括：臨床部門提出醫(yī)療耗材采購需求，明確品種、數(shù)量等信息；采購部門根據(jù)需求，制訂醫(yī)療耗材及藥品采購計(jì)劃，包括品種、規(guī)格、數(shù)量、預(yù)算等；評(píng)估潛在供應(yīng)商的信譽(yù)、質(zhì)量、服務(wù)水平、交貨時(shí)間等因素，選擇可靠的合作伙伴；根據(jù)采購計(jì)劃，采用招標(biāo)、詢價(jià)等方式進(jìn)行供應(yīng)商的競爭性選擇；對(duì)報(bào)價(jià)和方案進(jìn)行評(píng)標(biāo)，或者進(jìn)行價(jià)格談判，確定中標(biāo)供應(yīng)商；與中標(biāo)供應(yīng)商簽訂正式合同，明確交貨時(shí)間、價(jià)格、質(zhì)量要求等條款；在醫(yī)療耗材交付后進(jìn)行驗(yàn)收，確認(rèn)符合要求后進(jìn)行付款[2]。第三，統(tǒng)一供應(yīng)商審核標(biāo)準(zhǔn)：制定統(tǒng)一的供應(yīng)商審核標(biāo)準(zhǔn)，減少重復(fù)審核工作，確保供應(yīng)商的信譽(yù)和產(chǎn)品質(zhì)量。這樣可以提高供應(yīng)商審核的效率和準(zhǔn)確性，確保采購物資的質(zhì)量和可靠性。第四，集中招標(biāo)采購：將相似或通用的醫(yī)療耗材進(jìn)行分類，通過集中招標(biāo)采購的方式進(jìn)行統(tǒng)一采購，減少招標(biāo)流程冗長帶來的負(fù)累。這樣可以提高采購效率，降低采購成本，同時(shí)也有利于醫(yī)院與供應(yīng)商之間的合作和互信。第五，建立定期評(píng)估機(jī)制：建立醫(yī)療耗材的定期評(píng)估機(jī)制，對(duì)供應(yīng)商的績效、產(chǎn)品質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)估，確保采購的成本效益和質(zhì)量。

（四）采用電子采購系統(tǒng)提升效率

通過引入電子采購系統(tǒng)，公立醫(yī)院可以有效解決采購管理缺乏信息化科技支持的問題，提升采購工作的效率和質(zhì)量，同時(shí)也能夠更好地控制采購成本，保證醫(yī)療物資的質(zhì)量和安全。實(shí)施電子采購系統(tǒng)的步驟如下。第一，選擇適合的電子采購系統(tǒng)：考慮系統(tǒng)的功能、穩(wěn)定性、安全性等因素。核心功能應(yīng)包括采購流程管理、供應(yīng)商管理、數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)、流程追蹤和監(jiān)控、合同管理、報(bào)表生成等。在穩(wěn)定性方面，應(yīng)避免系統(tǒng)故障導(dǎo)致的問題；在安全性方面，系統(tǒng)應(yīng)具備數(shù)據(jù)加密、訪問權(quán)限控制等措施。第二，根據(jù)醫(yī)院需求定制部署：與相關(guān)部門和采購人員溝通，明確需求和功能要求，包括采購流程、供應(yīng)商管理、數(shù)據(jù)分析等。選擇合適的供應(yīng)商或開發(fā)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行系統(tǒng)定制開發(fā)，包括界面設(shè)計(jì)、功能模塊開發(fā)、數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)等。進(jìn)行內(nèi)部測(cè)試，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性。第三，培訓(xùn)采購人員：使其熟練掌握系統(tǒng)操作技能，并在采購工作中推廣應(yīng)用。第四，持續(xù)更新改進(jìn)：根據(jù)醫(yī)院采購管理需求的變化，不斷對(duì)電子采購系統(tǒng)進(jìn)行更新和改進(jìn)，保持其與實(shí)際需求的匹配性。建立定期的系統(tǒng)運(yùn)營和維護(hù)機(jī)制，包括備份恢復(fù)、安全漏洞修復(fù)、功能優(yōu)化等，保證系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行和滿足日常管理需求。

（五）實(shí)施需求評(píng)估，制訂采購計(jì)劃

通過建立明確的需求管理機(jī)制來制訂采購計(jì)劃，可以解決公立醫(yī)院采購管理中需求管理銜接不明確的問題，從而提升采購活動(dòng)的精準(zhǔn)度和效率。首先，建立明確的需求評(píng)估機(jī)制，規(guī)范臨床部門或其他相關(guān)部門提出需求的流程和標(biāo)準(zhǔn)。這包括需求提出、信息明確、傳遞和反饋等環(huán)節(jié)[3]。其次，成立專門的需求評(píng)估小組，由臨床醫(yī)務(wù)人員、采購人員、財(cái)務(wù)人員等相關(guān)人員組成，該小組負(fù)責(zé)對(duì)提出的需求進(jìn)行評(píng)估。再次，醫(yī)院應(yīng)推動(dòng)需求信息明確化，加強(qiáng)采購部門、財(cái)務(wù)部門與臨床部門之間的有效溝通。通過明確的溝通渠道，確保提出的需求信息清晰、明確，包括品種、規(guī)格、數(shù)量等方面的具體要求。同時(shí)，建立順暢的需求信息傳遞渠道，確保臨床部門提出的需求能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地傳達(dá)給采購部門，并在必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的采購計(jì)劃調(diào)整。最后，采購部門應(yīng)基于明確的需求信息，制訂相應(yīng)的采購計(jì)劃。采購計(jì)劃應(yīng)包括品種、數(shù)量、預(yù)算等方面的具體內(nèi)容，確保與實(shí)際需求相匹配。

結(jié) 語

在降低采購成本、提高公立醫(yī)院采購效率的過程中，公立醫(yī)院需要全面考慮自身的實(shí)際情況，結(jié)合現(xiàn)代化管理理念和科技手段，采取一系列有效的措施，以取得可持續(xù)的成效。首先，建立供應(yīng)商評(píng)估體系，優(yōu)選合作伙伴，降低采購成本，保障醫(yī)療物資的質(zhì)量和安全。其次，利用成本效益分析持續(xù)評(píng)估采購決策，確保采購工作始終保持在一個(gè)高效、精準(zhǔn)的軌道。再次，建立明確的采購政策和流程，簡化審批程序，降低決策層級(jí)，提升采購效率。同時(shí)，引入現(xiàn)代化的信息化科技支持，實(shí)施電子采購系統(tǒng)，提高采購流程的效率和精準(zhǔn)度。最后，建立有效的信息傳遞和反饋機(jī)制，確保需求管理銜接明確，避免采購過量或采購不足的情況發(fā)生。通過實(shí)施以上措施，為公立醫(yī)院的采購管理注入新的活力，提高采購效率，降低成本，為醫(yī)院的長期發(fā)展和患者的醫(yī)療保障提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。