魏秋月 葉向陽 李璐 劉紅璐

（1. 南陽市中心醫(yī)院骨三科，河南 南陽 473000；2. 南陽市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，河南 南陽 473000）

髖關(guān)節(jié)上承受人體上半身承重，下為下肢提供外旋、前展等活動功能，是人體重要骨性支撐結(jié)構(gòu)[1-3]。成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良多由先天性髖骨發(fā)育缺陷導致，為髖臼與股骨接觸面較低或不接觸，髖臼發(fā)育不良，可影響髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，導致髖骨節(jié)穩(wěn)定性下降，發(fā)生活動障礙[4-5]。小兒時期髖關(guān)節(jié)未發(fā)生脫位，未有臨床征象故難以發(fā)現(xiàn)，多在成人時期檢出[6]。病情持續(xù)進展髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位，可誘發(fā)疼痛和骨關(guān)節(jié)炎，可嚴重影響患者的日常行走和生活質(zhì)量。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可通過置換發(fā)育不全的髖關(guān)節(jié)，用人工關(guān)節(jié)替代人體功能發(fā)揮作用，幫助患者關(guān)節(jié)功能恢復，但人工關(guān)節(jié)使用壽命較短，關(guān)節(jié)返修率較高且手術(shù)費用高昂，故部分患者無法接受。髖臼周圍截骨術(shù)可通過截斷并調(diào)整髖臼骨塊的位置，緩解單位面積關(guān)節(jié)軟骨的局部應力來糾正異常解剖學結(jié)構(gòu)，促進患者功能恢復[7]。

髖臼周圍截骨術(shù)髖關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)囊切開與髖關(guān)節(jié)鏡兩種手術(shù)方式，臨床對于上述兩種術(shù)式的優(yōu)劣勢尚待討論。

故本研究通過對比上述術(shù)式應用于成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的療效，旨在為臨床成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析72 例2021 年5 月至2022 年6 月本院收治的成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者的臨床資料。根據(jù)手術(shù)治療方法分為關(guān)節(jié)囊切開組（n=35）和關(guān)節(jié)鏡組（n=37）。

納入標準：符合成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷標準[8]；于研究時間段行關(guān)節(jié)囊切開或髖關(guān)節(jié)鏡結(jié)合髖臼周圍截骨術(shù)者；入院期間完成研究所需檢查者。排除標準：既往有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史者；臨床資料缺失；合并全身炎性疾病者，其中關(guān)節(jié)囊切開組男性10 例，女性25 例；年齡為21-43 歲，平均年齡32.79±8.25 歲；左髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良15 例，右髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良20 例；骨關(guān)節(jié)炎分期為：0 期26 例，I期7 例，Ⅱ2 例。關(guān)節(jié)鏡組男性13 例，女性24 例；年齡為22-45 歲，平均年齡33.75±8.61 歲；左髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良16 例，右髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良21 例；骨關(guān)節(jié)炎分期為：0 期27 例，I期7 例，Ⅱ3 例。兩組各項臨床資料對比均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 關(guān)節(jié)囊切開結(jié)合髖臼周圍截骨術(shù)

關(guān)節(jié)囊切開組患者進行全麻后沿前側(cè)髂骨嵴切開，髂前上棘截骨后剝離髂骨，牽拉股直肌、髂腰肌，游離髂嵴后暴露關(guān)節(jié)囊，部分截斷坐骨、髂骨和恥骨上支，克氏釘固定臨時骨塊、髖臼截骨及髂前上棘，X 線確認后畢術(shù)。

1.2.2 髖關(guān)節(jié)鏡結(jié)合髖臼周圍截骨術(shù)

髖關(guān)節(jié)鏡組患者在關(guān)節(jié)囊做兩切口置入關(guān)節(jié)鏡，在關(guān)節(jié)鏡引導下進行清創(chuàng)，采用關(guān)節(jié)鏡探查盂唇撕裂及盂唇撕裂情況，酌情行盂唇及髂前上棘打磨固定與頭頸交界區(qū)骨軟骨成形術(shù)，后續(xù)髖臼周圍截骨術(shù)治療同關(guān)節(jié)囊切開組。

1.3 指標檢測方法及評估標準

1.3.1 髖關(guān)節(jié)情況

術(shù)前及術(shù)后3 m 行髖骨X 線檢查（設備生產(chǎn)廠家：飛利浦；型號：Essenta DR Compact）行骨盆站立位平掃測量髖骨覆蓋率、CE 角、外凸指數(shù)、Sharp角。

1.3.2 關(guān)節(jié)功能

采用非骨關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)評分（Non-Arthritis Hip Score，NAHS）評估，該量表從疼痛、癥狀、日常活動受限、體育活動受限4 個維度患者的髖關(guān)節(jié)功能評分，總分為0-100 分，其得分與患者的髖關(guān)節(jié)功能為正相關(guān)[9]。

1.3.3 活動能力

采用髖關(guān)節(jié)結(jié)果評分日常生活能力量表（Hip Outcome Score Activity of Daily Living Scale，HOSADL）評估，該量表從髖關(guān)節(jié)障礙對患者活動能力和日常生活兩方面造成的影響評估患者活動能力，兩個方面分別包括13 和6 個項目，每個項目評為1-4 分，得分與患者活動能力為正相關(guān)[10]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0 分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 提示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

兩組術(shù)中出血、住院時間對比差異不顯著（P＞0.05），髖關(guān)節(jié)鏡組手術(shù)時間明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)情況對比（）

表1 手術(shù)情況對比（）

注：與關(guān)節(jié)囊切開組相比，*P＜0.05。

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2.2 髖關(guān)節(jié)情況

術(shù)后3 m，兩組髖關(guān)節(jié)情況各指標與術(shù)前對比有顯著差異（P＜0.05），兩組患者相同時間對比則無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 術(shù)前、后髖關(guān)節(jié)指標水平對比（）

表2 術(shù)前、后髖關(guān)節(jié)指標水平對比（）

?

續(xù)表2

表2 術(shù)前、后髖關(guān)節(jié)指標水平對比（）

注：與術(shù)前相比，△P＜0.05；與關(guān)節(jié)囊切開組相比，*P＜0.05。

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2.3 關(guān)節(jié)功能情況

術(shù)后3 m，兩組患者NAHS 得分均較術(shù)前升高（P＜0.05），且髖關(guān)節(jié)鏡組明顯高于相同時間關(guān)節(jié)囊切開組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組關(guān)節(jié)功能情況比較（）

表3 兩組關(guān)節(jié)功能情況比較（）

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續(xù)表3

表3 兩組關(guān)節(jié)功能情況比較（）

注：與術(shù)前相比，△P＜0.05；與關(guān)節(jié)囊切開組相比，*P＜0.05。

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2.4 活動能力對比

術(shù)后3 m，兩組患者HOS-ADL 得分均較干預前升高（P＜0.05），且髖關(guān)節(jié)鏡組明顯高于關(guān)節(jié)囊切開組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)前術(shù)后活動能力比較（）

表4 兩組術(shù)前術(shù)后活動能力比較（）

注：與術(shù)前相比，△P＜0.05；與關(guān)節(jié)囊切開組相比，*P＜0.05。

?

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

術(shù)后3 m，髖關(guān)節(jié)鏡組坐骨神經(jīng)損傷發(fā)生率明顯低于關(guān)節(jié)囊切開組（P＜0.05），兩組截骨愈合延遲發(fā)生率對比無明顯差異（P＞0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n（%））

3 討論

適宜的手術(shù)方式為改善患者功能的關(guān)鍵，故探究成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良為臨床研究熱點。本研究結(jié)果顯示，髖關(guān)節(jié)鏡組手術(shù)時間較關(guān)節(jié)囊切開組更長，兩組其余手術(shù)指標及髖關(guān)節(jié)情況指標改善程度均無顯著差異，這表明關(guān)節(jié)囊切開與關(guān)節(jié)鏡分別結(jié)合髖臼周圍截骨術(shù)均可改善成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良解剖結(jié)構(gòu)異常，但關(guān)節(jié)鏡手術(shù)所用時間稍長。分析其原因為，兩種術(shù)式均可通過選擇性截斷髖臼周圍骨頭如髂骨等，并進行人工糾正患者的解剖結(jié)構(gòu)，從而促進股骨覆蓋率，糾正髖關(guān)節(jié)的異常受力，術(shù)中均保留髖臼后柱，可使術(shù)后骨盆環(huán)更穩(wěn)定[11-12]。關(guān)節(jié)囊切開后可在肉眼直視下進行髖臼周圍截骨復位，而關(guān)節(jié)鏡髖臼周圍截骨術(shù)可在關(guān)節(jié)鏡探查下直視并進行髖臼周圍截骨復位，內(nèi)固定及髖關(guān)節(jié)矯形的效果均尚可。

成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者髖部發(fā)育不良、解剖結(jié)構(gòu)異常可導致髖關(guān)節(jié)活動功能下降，誘發(fā)疼痛等系列癥狀，影響患者的行走能力及日常生活[13-14]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)手術(shù)治療后兩組患者的HOSADL、NAHS 得分均升高但髖關(guān)節(jié)鏡組上升幅度更大且差異顯著，這表明關(guān)節(jié)鏡結(jié)合髖臼周圍截骨術(shù)可更好地改善成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者的關(guān)節(jié)功能，促進其正常日?；顒拥幕謴?，與既往研究結(jié)果類似[15]。分析其原因為，盂唇位于髖臼外側(cè)，此處撕裂為成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良常見合并癥，關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊切開術(shù)中髖關(guān)節(jié)不完全脫離，肉眼無法觀察盂唇撕裂部位，而關(guān)節(jié)鏡下髖臼周圍截骨術(shù)可以通過將關(guān)節(jié)鏡探入盂唇與髖關(guān)節(jié)間隙，于鏡下直視是否存在盂唇撕裂及嚴重程度，并可在鏡下對撕裂部位髖臼軟骨結(jié)構(gòu)進行打磨并重建骨床，故對盂唇的固定更為精確，可更好地改善患者關(guān)節(jié)功能。

坐骨神經(jīng)損傷為髖臼周圍截骨術(shù)后常見并發(fā)癥，多由術(shù)中截骨位置不正確或截骨深度過深導致。本研究結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)鏡組的坐骨神經(jīng)損傷發(fā)生率較關(guān)節(jié)囊切開組更低，這表明關(guān)節(jié)鏡下髖臼周圍截骨術(shù)可防止術(shù)中損傷坐骨神經(jīng)，原因可能與關(guān)節(jié)鏡下相較于肉眼對截骨位置和深度測量更精確，可正確把握最佳截骨位置和深度，降低坐骨神經(jīng)損傷發(fā)生風險。

但本研究結(jié)果還存在以下幾點不足，①隨訪時間較短，骨手術(shù)的術(shù)后愈合及恢復過程較為漫長，未來應延長隨訪時間，觀察對比兩類手術(shù)的長期療效。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下髖臼周圍截骨術(shù)的近期療效尚可，可有效改善患者關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)中坐骨神經(jīng)損傷發(fā)生風險。