王小槑 龍方媛

生理構(gòu)造的不同，導(dǎo)致女性的一生中要經(jīng)歷多于男性的生理轉(zhuǎn)折，絕經(jīng)便是其中之一。而由絕經(jīng)帶來的身體上的不適、情緒波動以及家庭和社會角色的轉(zhuǎn)變，都需要女性努力去面對。

“老張，你最近情緒不好，是家里出事了嗎？”

“唉，不瞞你說，我媳婦兒外頭有人了……”

“這話可不能亂說，弟妹不是那樣的人?！?/p>

“我懷疑很久了。她動不動就找事兒，挑我毛病，還說啥都不肯跟我同房?！币?yàn)閼岩善拮映鲕?，老張變得疑神疑鬼，跟媳婦兒吵架，跟蹤媳婦兒，甚至開始四處散布謠言。老張媳婦兒忍無可忍，最終決定離婚。到了民政局，兩個人還在吵個不停。

一番溝通調(diào)解之后，山東壽光侯鎮(zhèn)醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師、心理咨詢師劉向春發(fā)現(xiàn)，原來，這一切的根源竟是女方進(jìn)入了絕經(jīng)期。

你了解絕經(jīng)期嗎

比起絕經(jīng)期，大眾更熟悉的詞是更年期。

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會絕經(jīng)學(xué)組發(fā)表的《中國絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南2023版》（下文簡稱“2023版指南”），傳統(tǒng)的“更年期”是更廣范的女性生理期定義，指女性從生育期過渡到老年期的特殊階段，多數(shù)出現(xiàn)在40～65歲之間，其標(biāo)志性事件是絕經(jīng)。目前，“更年期”更多用于大眾的科普教育。在絕經(jīng)前后的一系列相關(guān)癥狀統(tǒng)稱為絕經(jīng)綜合征（舊稱更年期綜合征）。

受一些傳統(tǒng)觀念的影響，長期以來，“絕經(jīng)”或“更年期”在很多人的潛意識里多含貶義，意味著女性不可抗拒的衰老。只是，這種負(fù)面印象不光來自外界，也來自女性自身。

今年50歲的李女士正處于圍絕經(jīng)期。懷著對孕育新生命的渴望，在此之前，她一直在積極備孕，做過幾次試管，均未成功，但也始終積極治療，不想放棄。直到她的月經(jīng)出現(xiàn)了變化。

“絕經(jīng)意味著我徹底喪失生育能力了?！碑?dāng)生育的可能越發(fā)渺茫之時，李女士陷入了抑郁癥的泥潭。原本就是家庭主婦的她拒絕出門，不和外人打交道，夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系都面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。

好在丈夫明白她的難處，聯(lián)系了心理醫(yī)生。滿臉愁容的她才走進(jìn)咨詢室，怯怯地說出內(nèi)心的那些自我懷疑與否定。

因?yàn)榻^經(jīng)，同齡的華姐在婚姻上遭受了重創(chuàng)。絕經(jīng)后，女性雌激素分泌減少，性欲減弱，“會性交痛，所以我很抗拒夫妻生活。但是丈夫不理解，說我故意躲著他，還說我是不是心里有了別人……”

這里需要明確一下到底什么是絕經(jīng)。絕經(jīng)是指月經(jīng)的永久性停止，屬回顧性臨床診斷。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師鄒世恩解釋說，40歲以上的女性停經(jīng)12個月，排除妊娠及其他可能導(dǎo)致閉經(jīng)的疾病后，即可臨床診斷為絕經(jīng)。若絕經(jīng)發(fā)生在40～45歲之間，稱為早絕經(jīng)；發(fā)生在40歲以前，則稱卵巢早衰。

長期以來的“月經(jīng)羞恥”在涉及絕經(jīng)的一刻降到最低，比起早早地與月經(jīng)告別，進(jìn)入40歲以后的女性會希望自己的月經(jīng)來得更久一些。但是，天不遂人愿也在此刻展現(xiàn)得淋漓盡致?！霸缃^經(jīng)”的女性往往還沒來得及做好心理建設(shè)?！霸陆?jīng)突然就亂了，還伴有一些癥狀，這很容易讓人陷入恐慌：我的青春是不是到此為止了？”山西省忻州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師董俊麗結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)分析，很多女性患者關(guān)注、害怕的不是脂代謝、糖代謝降低，骨質(zhì)疏松，鈣的流失加重，而是不能生育、皮膚松垮、身材走形等。

“雖然生活上方便了不少，但總感覺比還有月經(jīng)的同齡人老得快，還更男性化了?！薄拔业男晕κ遣皇蔷徒档土耍瞎珪粫谕饷嬲胰?？”……諸如此類的想法常常困擾著絕經(jīng)期的女性，即便是那些旁人眼中相當(dāng)出眾的“女神”。今年52歲的蘇姐，容貌姣好、身段婀娜、能歌善舞，生活豐富多彩。在這樣的年紀(jì)面臨絕經(jīng)，即便有著眾多身邊同事、朋友的“前情提要”，她還是來到醫(yī)院向醫(yī)生求助：“有沒有什么辦法，能讓我的月經(jīng)再維持幾年？”

而這些困擾、恐慌無不印證著中國人民大學(xué)社會與人口學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師黃盈盈在《絕經(jīng)敘事與老齡化的身體》一文中所寫的：“在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)或男權(quán)文化的建構(gòu)下，女性的絕經(jīng)故事更多地以消極想象而出現(xiàn)，曾經(jīng)的經(jīng)血魔力與生殖崇拜，被精子崇拜所替代；經(jīng)血的身體更多地以月經(jīng)與生理弱勢、絕經(jīng)與身體衰老的消極建構(gòu)而呈現(xiàn)，并影響著社會的主流認(rèn)識?！?/p>

同樣的自然規(guī)律，不同的表現(xiàn)方式

《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》中有云：“（女子）七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！焙喲灾拥搅?9歲左右，便會停止月經(jīng)。但古時人的壽命很短，甚至根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，直到1949年，中國人均預(yù)期壽命也僅為35歲，真正經(jīng)歷絕經(jīng)的女性少之又少。

隨著社會的進(jìn)步、醫(yī)療水平的提高，人類平均壽命已大幅增長。根據(jù)2023年中國疾病預(yù)防控制中心研究人員在《柳葉刀》子刊刊登的中國人均預(yù)期壽命的建模研究顯示，到2035年，我國平均預(yù)期壽命將達(dá)到81.3歲，其中女性為85.1歲。而“2023版指南”顯示，中國女性開始進(jìn)入圍絕經(jīng)期的平均年齡為46歲，絕經(jīng)的平均年齡在48～52歲，約90%的女性在45～55歲之間絕經(jīng)。這意味著，部分中國女性一生中可能有一半左右的時間處于絕經(jīng)后階段。

“雖然我們以月經(jīng)作為絕經(jīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，但絕經(jīng)的本質(zhì)實(shí)際是卵巢功能的衰竭?！编u世恩強(qiáng)調(diào)說。然而，與古代相比，女性卵巢的使用壽命幾乎沒有延長。甚至受一些因素影響，卵巢早衰的發(fā)生年齡在持續(xù)突破我們的認(rèn)知?！八晕医?jīng)常說一句話，人類社會的進(jìn)化速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超乎生物學(xué)的進(jìn)化。人類社會每兩三年就有一個明顯的大踏步前進(jìn)，而生物學(xué)的進(jìn)化有可能需要幾百萬年時間?！?/p>

這就意味著，愿或不愿，在現(xiàn)階段，絕經(jīng)都是女性或者說人類社會無法改變且必須接受的自然規(guī)律。只是，同樣的自然規(guī)律作用在不同個體身上時，會產(chǎn)生千差萬別的結(jié)果。有人平穩(wěn)度過，有人飽受困擾。

比起自己的很多姐妹，60歲的劉姐無疑是幸運(yùn)的。53歲時，劉姐絕經(jīng)了。帶著從“前輩們”以及科普書籍中汲取的經(jīng)驗(yàn)，她的圍絕經(jīng)期過渡得相當(dāng)平穩(wěn)?！案昶谀汶y受它要來，不難受它也要來，那就正確對待吧。”劉姐不光提前做好了自己的心理建設(shè)，也大大方方地給家人做了友情提示：“我要更年期了，身體上有些不舒服，有時候也可能會冒犯你們，你們不要計(jì)較，那不是我的本意?！闭煞蚝蛢鹤又浪?jīng)歷女性里程碑般的生理階段，也給予了充分的理解和支持。對此，劉姐也會在適當(dāng)?shù)臅r候提供情緒價(jià)值的反饋?！皫麄?nèi)コ灶D大餐、看場電影或者組織一下旅游、買點(diǎn)兒禮物，彌補(bǔ)一下給他們造成的傷害?！?/p>

當(dāng)然，并不是所有女性都能擁有劉姐一樣的運(yùn)氣。據(jù)南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師李洪鈞介紹，84%的女性會至少經(jīng)歷一種典型的絕經(jīng)相關(guān)癥狀?！敖诎Y狀包括月經(jīng)失調(diào)、血管舒縮癥狀、精神癥狀、衰老癥狀等。雌激素缺乏還有遠(yuǎn)期危害，比如骨質(zhì)疏松癥、心血管疾病、泌尿生殖道萎縮癥狀等?！狈αμ撊?、易激惹、睡眠障礙、肌肉骨骼關(guān)節(jié)疼痛和潮熱出汗……諸如此類的癥狀，有時要伴隨絕經(jīng)期女性幾年時間。

今年59歲的楊姐在48歲時絕經(jīng)，她至今仍然記得當(dāng)時身體一下子熱起來的感覺，干活兒的時候腰也不舒服。后來因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)去就醫(yī)，她才了解到，原來這些都屬于絕經(jīng)綜合征。進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，劉姐最明顯的癥狀是失眠。但是因?yàn)椴凰銍?yán)重，她也沒有在意?？芍钡浇^經(jīng)后，失眠的癥狀也不見緩解，她才去了醫(yī)院。

“更年期”曾是阿瑞完全不想提及的話題。母親歇斯底里的形象烙印在她的腦海里很多年不曾散去?！澳菚r恰是我的青春期，兩個人的情緒進(jìn)行著最激烈的碰撞。她動不動就跟我撂狠話，不是要跳河就是要自殺。我當(dāng)時就在想，等我到她的那個階段會是什么樣子?！?6歲的阿瑞在一年前絕經(jīng)，那時的她終于明白母親不可控的情緒究竟緣何而來。起因可能只是雞毛蒜皮的小事。“比如我讓老公刷碗他慢慢吞吞才動手，我就能產(chǎn)生一系列的負(fù)面情緒：這輩子嫁給他，我真倒霉。老公太不理解我了，我太可憐了。在此基礎(chǔ)上又產(chǎn)生新的情緒—絕望、痛苦，強(qiáng)烈到一定程度，就想要有一個行為，比如我要跟他離婚，我要自殺?！辈贿^，好在阿瑞是職業(yè)心理咨詢師，能把自己的情緒鏈條看得非常清楚。

積極應(yīng)對，方為破解之道

盡管與朋友們相比，阿瑞的絕經(jīng)來得更早一些，但她清楚地知道，自己在意的并非絕經(jīng)本身，而是“我還是女人嗎？我還有青春活力嗎？我是不是快死了，我身體不好吧，我是不是跟別人比不一樣??？”當(dāng)內(nèi)心的疑問一一有了答案，她也就放平了心態(tài)，“是在正常范圍內(nèi)的早，那我就接受它”。現(xiàn)在的她很滿意自己的生活：“我不羨慕16歲的女孩，她擁有的只是未來的可能性，但是我46歲，已經(jīng)擁有了一個確定的發(fā)生過的精彩人生。我知道等到80多歲的時候，我坐在陽臺上有那么多好玩兒的事情可以回憶?！?/p>

董俊麗認(rèn)為，可以試著以這樣的角度看待絕經(jīng)。其實(shí)就是到了一定的年齡，身體的一個器官功能喪失了。而這一器官恰好是女性獨(dú)有，且其所分泌的雌性激素在絕經(jīng)前一直滋潤著女性的全身。因此，所謂絕經(jīng)女性，無非是到了某一個年齡段，需要補(bǔ)充其所缺少的激素而已?！芭缘膬r(jià)值不應(yīng)因生育力結(jié)束而降低。絕經(jīng)是人生中的一件大事，它也可以賦予女性新的活力，重新塑造個人的生活、人際關(guān)系和未來目標(biāo)?！?/p>

北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、婦科內(nèi)分泌與生殖中心副主任陳蓉在一次訪談中提到：“更年期、衰老和死亡都是生命的自然過程。人的自然年齡（序齒年齡）無法控制，人的心理年齡卻是可以控制的。建議大家給自己一點(diǎn)兒小激勵。處于這個年齡段的你有著獨(dú)特的魅力，這時候的你已經(jīng)不是初入職場的小白，現(xiàn)在經(jīng)驗(yàn)值爆棚，體力也還好，家庭的拖累隨著孩子長大成人也暫告一段落。其實(shí)，這時是你人生中最好的時光?！?/p>

能如此看待更年期的女性大多會在絕經(jīng)后重新評估自己的價(jià)值觀、生活目標(biāo)和興趣愛好，找回妻子、母親、女兒等身份之外的最真實(shí)的自己。少了月經(jīng)期的困窘和注意事項(xiàng)，她們更加關(guān)注自己的身心健康，積極參與鍛煉、養(yǎng)生和社交活動。當(dāng)然，這一切都建立在恰當(dāng)?shù)慕^經(jīng)期健康管理基礎(chǔ)上。

不過，絕經(jīng)期健康管理也并非到了絕經(jīng)期或是即將進(jìn)入絕經(jīng)期才能啟動，而是可以早早地著手進(jìn)行。早做準(zhǔn)備，才能更好地應(yīng)對。鄒世恩建議女性在成年之后持續(xù)關(guān)注卵巢健康，一些傷害卵巢的舉動盡量少做，比如抽煙、長期接觸化學(xué)物品、熬夜、焦慮、肥胖或過度減肥等。而到了圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期，如果有癥狀且影響到工作生活和身心健康，應(yīng)該及時治療?！拔覀儜?yīng)當(dāng)正確認(rèn)識絕經(jīng)激素治療（menopausal hormone therapy，MHT）。目前聞激素色變的患者甚至醫(yī)生都大有人在。有人擔(dān)心變胖，有人擔(dān)心致癌。這個世界上不存在毫無副作用的藥，但現(xiàn)在激素的副作用已經(jīng)非常小了。既然有更舒服、更平穩(wěn)的方式去度過這個時期，為什么還要硬扛呢？”藥物干預(yù)的同時，良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運(yùn)動習(xí)慣也是絕經(jīng)期健康管理的必要環(huán)節(jié)。

董俊麗也認(rèn)為，排除了這些禁忌證和相對禁忌證就可以使用激素?！敖^經(jīng)10年內(nèi)和60歲以前進(jìn)行激素補(bǔ)充治療是最好的，或者說是獲益大于風(fēng)險(xiǎn)的。在這個窗口期用藥還可以起到保護(hù)心腦血管，預(yù)防阿爾茲海默病以及預(yù)防骨量丟失的作用?！?/p>

“2023版指南”指出，絕經(jīng)女性需要開展全面的健康管理，包括每年健康體檢、合理飲食、增加社交及腦力活動和健康鍛煉。目前的證據(jù)表明，MHT是唯一能夠一攬子解決由于絕經(jīng)后雌激素缺乏所帶來的各種相關(guān)問題的方案。MHT的本質(zhì)就是彌補(bǔ)增齡引起的卵巢功能衰竭而采取的一項(xiàng)治療措施。但是，MHT的指導(dǎo)原則中也明確說明，MHT必須個體化。根據(jù)治療癥狀的需求、獲益風(fēng)險(xiǎn)的評估、相關(guān)檢查結(jié)果、個人偏好和治療期望等因素，選擇性激素的種類、劑量、配伍、用藥途徑和使用時間。且使用MHT的女性每年應(yīng)至少接受一次全面的獲益風(fēng)險(xiǎn)評估。

希望所有正在經(jīng)歷或即將經(jīng)歷絕經(jīng)的女性，都能積極正面地去面對、破解，直至與它融洽相處。就像采訪時阿瑞所說的：“人生永遠(yuǎn)擁有無限的可能，如果更年期攔不住你的話，那么，其他什么事兒也都攔不住你。”