李春華

【摘要】目的：探討個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)高齡產(chǎn)婦合并妊娠期糖尿病并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的影響。方法：本研究以2022年6月—2023年6月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的70例高齡產(chǎn)婦合并妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，將35例采用個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持的患者設(shè)定為觀察組，將采用常規(guī)妊娠期糖尿病治療方案的35例患者設(shè)定為對(duì)照組。比較兩組患者的孕前血糖、血脂、孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況及新生兒并發(fā)癥情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2h血糖、血脂及膽固醇顯著優(yōu)于對(duì)照組，孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論： 個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有利于高齡產(chǎn)婦合并妊娠糖尿病的孕期血糖控制，對(duì)預(yù)防孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持；高齡產(chǎn)婦；妊娠期糖尿??；并發(fā)癥；妊娠結(jié)局

基金項(xiàng)目：上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)科研課題項(xiàng)目《醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)孕產(chǎn)婦精準(zhǔn)健康服務(wù)模式構(gòu)建及效果評(píng)價(jià)》（202040006）

LI Chunhua

Department of Obstetrics， Qingpu District Central Hospital， Shanghai City， Shanghai 201700， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of individualized nutritional support on the complications and pregnancy outcomes of advanced maternal age with gestational diabetes mellitus.Methods：In this study，70 advanced maternal age patients with gestational diabetes who met the inclusion criteria from June 2022 to June 2023 were selected as the research objects.35 patients with personalized nutritional support were set as the observation group，and 35 patients with conventional treatment of gestational diabetes were set as the control group. The pre pregnancy blood glucose，blood lipids，postpartum complications，and neonatal complications between the two groups of patients were compared.Results：After intervention，the fasting blood glucose，2 hours postprandial blood glucose，blood lipid and cholesterol in the observation group were significantly better than those in the control group，while the incidence of postpartum complications in pregnant women and the incidence of neonatal complications were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：The intervention of individualized nutrition is beneficial to the control of blood sugar in advanced maternal age with gestational diabetes during pregnancy，and has positive significance in preventing postpartum complications of pregnant women and neonatal complications.

【Key Words】Individualized nutritional support； Advanced maternal age； Gestational diabetes； Complications； Pregnancy outcome

與適齡孕婦相比，高齡孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病、高血壓等合并癥的概率更大，從而分娩的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[1]。由于孕期的特殊性，在治療過(guò)程中，用藥需要遵循孕婦和胎兒無(wú)害的原則，因此，常規(guī)治療糖尿病的方式如降糖藥和胰島素的使用在妊娠期糖尿病的治療中尚未得到統(tǒng)一的臨床認(rèn)可[2-3]。個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持是近年來(lái)治療妊娠期糖尿病的熱門(mén)話題，其目標(biāo)是通過(guò)控制患者的營(yíng)養(yǎng)攝入來(lái)維持患者血糖、血脂的穩(wěn)定并降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，此次研究對(duì)觀察組患者實(shí)施了個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以2022年6月—2023年6月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的70例高齡產(chǎn)婦合并妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，將35例采用個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持的患者設(shè)定為觀察組，將采用常規(guī)妊娠期糖尿病治療方案的35例患者設(shè)定為對(duì)照組。家屬同意并簽署知情同意書(shū)，本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①年齡>35歲，孕期24～41周；②符合妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③在我院連續(xù)治療且分娩的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①妊娠期間劇吐；②2型妊娠糖尿病風(fēng)險(xiǎn)；③多囊卵巢綜合征服用二甲雙胍；④存在胃腸功能紊亂或既往有胃腸道手術(shù)史。

1.3方法 對(duì)照組采用常規(guī)妊娠期糖尿病治療方案，包括常規(guī)飲食宣教、專業(yè)的治療藥物處方、少食多餐配合釋放運(yùn)動(dòng)等[7]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上在婦產(chǎn)科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、婦產(chǎn)科醫(yī)生的共同配合下采用個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。具體為：（1）線上+線下雙重健康教育：①宣傳高齡產(chǎn)婦妊娠期糖尿病的危害性以及在妊娠期間補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及穩(wěn)定血糖的必要性[8]。幫助患者掌握基礎(chǔ)自我管理技能如自測(cè)血糖、三餐記錄等，同時(shí)發(fā)放健康手冊(cè)。②營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及制定食譜：根據(jù)患者的孕期、體重、孕周、體質(zhì)狀況等為患者制定每日所需的能量、蛋白質(zhì)、微量元素總量[9]。同時(shí)調(diào)查患者的膳食習(xí)慣，將食物總量進(jìn)行合理分配，制定個(gè)性化食譜，每2周到門(mén)診隨訪，根據(jù)血糖、體重等指標(biāo)對(duì)食譜進(jìn)行再次調(diào)整[10]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前后血糖、血脂情況以及孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者血糖和血脂水平比較 干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組空腹血糖、餐后2h血糖、血脂及膽固醇比較無(wú)顯著差異，P>0.05；干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2h血糖、血脂及膽固醇顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較 觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，低于對(duì)照組的45.71%，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3兩組患者新生兒并發(fā)癥情況比較 觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，低于對(duì)照組的48.57%，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表4。

3.討論

高齡妊娠期糖尿病是高齡女性在妊娠時(shí)由于胎盤(pán)分泌的激素阻止身體有效使用胰島素而導(dǎo)致的一種疾病，在高齡產(chǎn)婦中屬于較為常見(jiàn)的疾病[11]。和1型糖尿病有所區(qū)別的是，在妊娠前期，患者從未發(fā)生胰島素抵抗，而在妊娠結(jié)束后，胰島素抵抗也隨之消失。胰島素功能的紊亂使得血液中的葡萄糖無(wú)法消除并轉(zhuǎn)化為能量，嚴(yán)重者會(huì)給孕婦和胎兒帶來(lái)重大健康風(fēng)險(xiǎn)[12]。

孕期營(yíng)養(yǎng)狀況在一定程度上決定著孕婦的妊娠結(jié)局，營(yíng)養(yǎng)供給不足或過(guò)剩都會(huì)造成不良妊娠的發(fā)生從而引起多種孕婦及胎兒的并發(fā)癥，因此，一定要采取有效的干預(yù)方式，從而使胎兒和孕婦都能達(dá)到最佳的營(yíng)養(yǎng)狀況[13]。個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持通過(guò)對(duì)孕婦制定一對(duì)一的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案，從而可保證孕婦的營(yíng)養(yǎng)攝入全面均衡[14]。在此次研究中，通過(guò)對(duì)觀察組患者實(shí)施個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持，使得孕婦血糖、血脂更加穩(wěn)定，同時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯較對(duì)照組低，提示個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持在改善母嬰結(jié)局中效果顯著，可減少胎兒和孕婦并發(fā)癥發(fā)生，其原因主要與個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持通過(guò)對(duì)孕婦實(shí)施健康教育，提高了孕婦在分娩、孕期營(yíng)養(yǎng)方面的認(rèn)識(shí)，同時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)攝入指導(dǎo)，從而最大程度地減少了因營(yíng)養(yǎng)狀況導(dǎo)致的妊娠不良結(jié)局的發(fā)生[15]。

綜上所述，對(duì)高齡產(chǎn)婦合并妊娠期糖尿病患者實(shí)施個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持可有效穩(wěn)定患者的血糖、血脂情況，減少孕婦及胎兒并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)母嬰結(jié)局的改善，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 儲(chǔ)華英，殷芳霞，李修英，等.圍生期保健和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)高齡孕婦妊娠期糖尿病的預(yù)防作用[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（13）：2969-2971.

[2] 沈娜，章波兒，鮑錚錚，等.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)高齡妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局及圍生兒影響的隊(duì)列研究[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（8）：1401-1403.

[3] 張紅，洪彩香，賴海燕，等.孕期個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)保健改善高齡妊娠期糖尿病孕婦焦慮、抑郁情緒的效果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（21）：5221-5223.

[4] 崔銘萱，李雪寧，盧露露，等.限制碳水化合物飲食方案對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠期胰島素應(yīng)用及血脂代謝的影響[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2022，31（8）：1061-1066.

[5] 張曉?shī)?，薛寶?個(gè)性化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療聯(lián)合二甲雙胍對(duì)妊娠期糖尿病患者的療效分析[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（2）：221-222.

[6] 楊莉.營(yíng)養(yǎng)分析聯(lián)合個(gè)性化飲食指導(dǎo)在妊娠期糖尿病中的價(jià)值分析[J].糖尿病新世界，2022，25（21）：33-36.

[7] 尹恒，秦棋.數(shù)字健康個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021， 36（8）：982-985.

[8] 張燕妮，劉雪維.個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（34）：146-148.

[9] 唐紅霞.個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合孕期教育在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（13）：32-35.

[10] 李鳳玲.高膳食纖維個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病的臨床價(jià)值分析[J].糖尿病新世界，2021，24（24）： 48-50，54.

[11] 洪阿芬，王曉琳.個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病并發(fā)癥高血壓孕婦的護(hù)理價(jià)值[J].糖尿病新世界，2019，22（21）：107-108.

[12] 向超花.個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)配合孕期教育對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].養(yǎng)生保健指南，2020（17）：286.

[13] 張麗娟.個(gè)性化膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)孕產(chǎn)婦孕期營(yíng)養(yǎng)狀況及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2021，37（4）：178-179.

[14] 蔡朝霞.基于個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)法的體重管理對(duì)妊娠糖尿病孕婦的應(yīng)用研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（19）：2813-2815.

[15] 劉會(huì)巧，尹秀玲.個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2022，9（10）：114-116.