王雪　陳紅梅

雙相障礙是一種常見的情緒障礙，其特征是反復(fù)發(fā)作的抑郁期，交替出現(xiàn)躁狂/輕躁狂或相對(duì)正常的情緒，嚴(yán)重到足以損害社會(huì)功能。

雙相抑郁和單相抑郁在診斷標(biāo)準(zhǔn)上的相似性使得臨床醫(yī)生很難對(duì)首發(fā)雙相抑郁患者作出雙相障礙的診斷。研究發(fā)現(xiàn)，在所有雙相障礙患者中，高達(dá)40%被誤診為重度抑郁障礙。一項(xiàng)對(duì)流行病學(xué)研究的重新分析表明，重度抑郁障礙包括40%的“隱性”雙相障礙病例。雙相障礙患者常被誤診為單相抑郁、急性精神病、精神活性物質(zhì)濫用和精神分裂癥。很多人困惑，抑郁障礙會(huì)轉(zhuǎn)成雙相障礙嗎？被診斷為雙相障礙又意味著什么呢？

為此，我們專訪了兩位精神衛(wèi)生領(lǐng)域的專家：

王雪首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院主任醫(yī)師、醫(yī)務(wù)處副處長；首都醫(yī)科大學(xué)副教授、碩士研究生導(dǎo)師。專業(yè)領(lǐng)域：心境障礙（抑郁癥、雙相情感障礙）、焦慮障礙、睡眠障礙等精神心理疾病的診療。

陳紅梅北京回龍觀醫(yī)院情感障礙病房主任、副主任醫(yī)師。專業(yè)領(lǐng)域：雙相情感障礙、抑郁癥、焦慮癥及睡眠障礙的治療。

本刊編輯：單相抑郁癥會(huì)轉(zhuǎn)為雙相障礙嗎？

● 王雪：抑郁障礙和雙相障礙是兩種不同類型的疾病，雙相障礙是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類疾病。抑郁障礙和雙相障礙都屬于心境障礙的范疇，在雙相障礙第一次發(fā)病的時(shí)候，可能表現(xiàn)為抑郁發(fā)作，也可能表現(xiàn)為躁狂、輕躁狂或混合發(fā)作，其中以抑郁作為首發(fā)癥狀的情況比較多見。部分抑郁障礙患者隨著疾病的進(jìn)展出現(xiàn)了躁狂/輕躁狂發(fā)作，有的抑郁障礙患者在抗抑郁治療過程中出現(xiàn)了躁狂/輕躁狂發(fā)作，此時(shí)要更改診斷為雙相障礙，也就是抑郁障礙轉(zhuǎn)成了雙相障礙。

雙相障礙根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為雙相Ⅰ型障礙和雙相Ⅱ型障礙。雙相Ⅰ型障礙是指出現(xiàn)躁狂發(fā)作或者混合發(fā)作，并且有抑郁發(fā)作，這是臨床上最常見的情感障礙類型。雙相Ⅱ型障礙是指有明顯的抑郁發(fā)作，同時(shí)出現(xiàn)輕躁狂發(fā)作，但無躁狂發(fā)作。無論雙相Ⅰ型還是Ⅱ型患者，抑郁發(fā)作往往都是主要臨床相。

雙相障礙是連續(xù)的疾病譜系，抑郁發(fā)作以顯著持久的情緒低落、興趣喪失、精力缺乏為核心癥狀，然而大量的抑郁障礙患者伴有情緒不穩(wěn)、行為沖動(dòng)、易激惹等特點(diǎn)，但是尚不符合躁狂/輕躁狂標(biāo)準(zhǔn)，這類患者可診斷為抑郁障礙伴混合特征，可能是潛在的雙相障礙。

早期識(shí)別及干預(yù)對(duì)于改善雙相障礙患者的轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。鑒于雙相障礙常以抑郁作為首發(fā)心境事件，單相抑郁癥患者如果具備如下特征，如發(fā)病年齡早、有雙相障礙陽性家族史、存在精神病性癥狀及閾下躁狂癥狀、對(duì)抗抑郁藥反應(yīng)不佳等，則轉(zhuǎn)為雙相障礙的可能性更高。

● 陳紅梅：單相抑郁癥是不會(huì)轉(zhuǎn)為雙相障礙的。

單相抑郁癥和雙相障礙是不同的兩個(gè)疾病。單相抑郁的臨床表現(xiàn)和雙相障礙抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)相同：都如同一鍋冰水，我們的目的是燒開這鍋冰水。針對(duì)單純抑郁癥，我們不斷地添加燃料，燒開，直到維持燒開狀態(tài)。但是雙相障礙抑郁發(fā)作這鍋冰水它是有雜質(zhì)的，如同一鍋面湯，可能你加熱過程中它會(huì)溢鍋，甚至一些時(shí)候它會(huì)自發(fā)溢鍋。治療過程中，大量添加燃料或者燃料過猛或者持續(xù)煮沸狀態(tài)，它會(huì)溢出。所以二者治療也是不一樣的。

臨床上需要不斷去判斷目前診斷為抑郁癥的患者是否是單相抑郁，還是只是因?yàn)槲幢蛔R(shí)別而暫時(shí)誤診為單相抑郁。

這就需要我們醫(yī)生、患者、患者家屬三方建立良好的醫(yī)患聯(lián)盟，主動(dòng)去詢問和報(bào)告一些可能的蛛絲馬跡，從而幫助更早地識(shí)別出雙相障礙的潛在危險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn)。

比如我們會(huì)認(rèn)為：首次發(fā)病年齡早于25歲；抑郁發(fā)作伴隨一些非典型特征（食欲亢進(jìn)、體重增加、睡眠過多、短暫欣快發(fā)作、伴精神病性特征、伴經(jīng)前期煩躁障礙、抑郁發(fā)作具有季節(jié)性特征等）；一年內(nèi)抑郁頻繁發(fā)作大于4次；抗抑郁藥治療引起轉(zhuǎn)躁；有雙相障礙家族史；既往三種及以上抗抑郁藥使用無效等因素在一個(gè)患者身上出現(xiàn)越多，這個(gè)患者越有可能本身就是一個(gè)潛在的雙相障礙患者，需要引起我們更多的關(guān)注，盡早診斷，盡早治療。

本刊編輯：如何判斷自己得了雙相障礙？

● 王雪：雙相障礙發(fā)病率高，主要在青少年和壯年發(fā)病，在其他年齡段也有發(fā)病。人們可能認(rèn)識(shí)不到這是一種疾病，只是覺得自己情緒波動(dòng)大，沒有及時(shí)就醫(yī)，因此患者在接受規(guī)范診療前往往已經(jīng)忍受了數(shù)年的疾病折磨。與抑郁發(fā)作相比，躁狂發(fā)作尤其是輕躁狂發(fā)作容易被忽視，使得醫(yī)生無法給出雙相障礙的診斷，進(jìn)而導(dǎo)致治療延遲。

雙相障礙容易被誤診為單相抑郁，如果在抑郁情緒之外，患者發(fā)病年齡早、有陽性家族史，并且出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，核實(shí)診斷。

具體癥狀包括：莫名地高興、心情特別好、興致特別高；整天與人閑聊、吹牛，自我感覺特別好；精力旺盛、睡眠少、但不覺得累；買一些多余物品；無故過度發(fā)脾氣、做事情魯莽、行為沖動(dòng)等。上述情緒及行為持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，明顯影響到正常的學(xué)習(xí)、生活、工作。

雙相障礙臨床表現(xiàn)復(fù)雜、發(fā)作形式多樣，需要精神科醫(yī)生的專業(yè)判斷來幫助患者及家屬及時(shí)識(shí)別（輕）躁狂的情況。雖然沒有明確的生理指標(biāo)，不能通過抽血化驗(yàn)、拍片等方式診斷雙相障礙，但其仍有明確的癥狀界定標(biāo)準(zhǔn)。主要通過仔細(xì)采集家屬提供的病史以及對(duì)患者的精神檢查，對(duì)患者的發(fā)病年齡、發(fā)病周期、家族史以及認(rèn)知水平等情況綜合評(píng)估，輔以篩查量表以幫助全面判斷。根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，來明確診斷。

目前我們常用診斷標(biāo)準(zhǔn)有：世界衛(wèi)生組織制定的《精神與行為障礙分類》及美國精神病學(xué)學(xué)會(huì)制定的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》。輔助檢查包括血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、心理測(cè)查量表、腦功能成像檢查、事件相關(guān)電位檢查、心率變異趨勢(shì)圖檢查等，可以幫助醫(yī)生了解患者軀體情況、癥狀嚴(yán)重程度，也是診斷的重要參考依據(jù)。

本刊編輯：被診斷為雙相障礙意味著什么？

● 陳紅梅：被確診為雙相感障礙意味著需要引起我們足夠的重視，它不同于單純的抑郁癥，它的發(fā)病更為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)更為多樣性，可能需要多種藥物聯(lián)合治療，需要我們盡可能固定醫(yī)生，保持密切復(fù)診，遵醫(yī)囑服藥，不要私自停藥。

雖然雙相障礙更為復(fù)雜，具有多個(gè)臨床相，治療過程更為漫長，但也不代表它不可治療。規(guī)范化的系統(tǒng)治療，依然可以獲得良好的治療結(jié)局。需要醫(yī)患雙方密切配合，做好疾病評(píng)估并根據(jù)病情變化不斷優(yōu)化治療方案。在我的雙相障礙患者中，經(jīng)過治療，恢復(fù)得好的患者都是治療依從性好的患者。

雙相障礙除了抑郁相躁狂相外，是具有緩解期的。緩解期患者各方面與正常無異。我們需要盡可能地保持患者緩解期足夠長，最好是持續(xù)到生命的終結(jié)。所以，即使是雙相障礙患者，依然可以很好地享受生活甚至擁有不錯(cuò)的造詣。

確診雙相障礙，我們也要接受罹患這個(gè)疾病的事實(shí)，接受不夠完美的自己，疾病本不是我們的錯(cuò)。正視疾病，努力戰(zhàn)勝疾病?？赡懿∏檫€會(huì)波動(dòng)復(fù)發(fā)，但積極的復(fù)診和治療方案的調(diào)整，可以不至于波動(dòng)得太嚴(yán)重，波動(dòng)在一個(gè)可接受的范圍內(nèi)。

確診雙相障礙，屬于六種重性精神疾病之一，國家要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須如實(shí)第一時(shí)間上報(bào)，這是法律要求的，是對(duì)更多人的保護(hù)。同時(shí)也會(huì)有相應(yīng)的政策：可以辦理殘疾證，享受居家照護(hù)財(cái)政補(bǔ)貼及社區(qū)免費(fèi)服藥，定期免費(fèi)體檢等優(yōu)惠政策。同時(shí)需要我們?cè)缙谧R(shí)別癥狀，及時(shí)治療，全病程治療，加強(qiáng)患者及家屬教育，提高治療依從性，促進(jìn)康復(fù)，減少復(fù)發(fā)。