肖雅霖，賈璐，葉飛，郭浩林，李寒，李雅璇，張凡云，劉藝，李衛(wèi)紅

（北京中醫(yī)藥大學(xué)a.護(hù)理學(xué)院；b.中醫(yī)學(xué)院，北京 100029）

國家衛(wèi)健委發(fā)布的 《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025 年）》 在主要工作任務(wù)中明確指出要加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，推動(dòng)護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展。護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生 （master of nursing specialist，MNS）是擁有臨床實(shí)踐能力且具備教學(xué)、科研素養(yǎng)的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理人才，有較強(qiáng)的職業(yè)指向性，是目前我國臨床護(hù)理高級(jí)人才的重要來源之一[1-3]。MNS 的培養(yǎng)能夠滿足護(hù)理事業(yè)發(fā)展對(duì)高質(zhì)量人才的迫切需求，但相比于學(xué)術(shù)型碩士研究生培養(yǎng)來說，我國MNS 教育的開展較其滯后近20 年[4]，因此各高校普遍缺少實(shí)踐性護(hù)理人才的培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，在MNS培養(yǎng)模式上還處于探索階段， 現(xiàn)行培養(yǎng)方案存在著培養(yǎng)目標(biāo)不清晰、職業(yè)定位不明確、培養(yǎng)模式與學(xué)術(shù)型碩士趨同等共性問題，不利于MNS 培養(yǎng)質(zhì)量的提升[5]。 因此，筆者對(duì)19 所高校MNS 培養(yǎng)方案進(jìn)行了比較研究和現(xiàn)狀分析， 結(jié)合當(dāng)今護(hù)理學(xué)科的發(fā)展趨勢，對(duì)現(xiàn)行方案中存在的優(yōu)勢和不足進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)，以期為今后各高校MNS 培養(yǎng)方案的優(yōu)化提供參考。

1 研究對(duì)象

本課題組于2022 年9—12 月通過電子郵件函詢方式，獲取了國內(nèi)14 所985 工程院校及5 所中醫(yī)藥高等院校，包括：北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、華中科技大學(xué)、吉林大學(xué)、蘭州大學(xué)、南京大學(xué)、山東大學(xué)、上海交通大學(xué)、四川大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)、武漢大學(xué)、西安交通大學(xué)、中南大學(xué)、中山大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)?，F(xiàn)行的護(hù)理專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)方案，將其作為本研究的研究對(duì)象。 納入研究的高校多數(shù)為國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)的首批護(hù)理專業(yè)碩士學(xué)位建設(shè)點(diǎn)，培養(yǎng)方案相對(duì)成熟，可代表目前國內(nèi)西醫(yī)或中醫(yī)護(hù)理專業(yè)碩士培養(yǎng)的發(fā)展現(xiàn)狀。

2 研究方法

由2 名護(hù)理學(xué)碩士研究生對(duì)19 份培養(yǎng)方案中培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)習(xí)年限、培養(yǎng)方向、課程設(shè)置、臨床實(shí)踐要求、畢業(yè)考核方式等關(guān)鍵要素進(jìn)行提取，提取過程同時(shí)且獨(dú)立進(jìn)行，提取后進(jìn)行信息匯總。對(duì)其中的培養(yǎng)目標(biāo)與培養(yǎng)方向的提及頻次、 臨床實(shí)踐時(shí)長等可量化內(nèi)容以表格形式進(jìn)行總結(jié)，對(duì)于課程設(shè)置情況、臨床實(shí)踐安排、臨床考核方式等內(nèi)容進(jìn)行比較分析，旨在發(fā)現(xiàn)人才培養(yǎng)方案中的共性問題與個(gè)性特點(diǎn)。

3 結(jié)果

3.1 人才培養(yǎng)目標(biāo)及素質(zhì)能力要求的比較分析對(duì)19 份培養(yǎng)方案的培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行關(guān)鍵詞提煉， 詞頻及占比情況見表1。 從表1 可見，19 所高校的培養(yǎng)目標(biāo)與國務(wù)院《護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案》中規(guī)定的MNS 培養(yǎng)目標(biāo)基本一致。 2 份（11%）培養(yǎng)方案提到了高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（advanced practice nurse，APN）這一概念，表明我國部分高校已經(jīng)開始借鑒發(fā)達(dá)國家的護(hù)士職業(yè)發(fā)展模式，有意將MNS 向APN 培養(yǎng)。 在對(duì)5 份中醫(yī)藥院校培養(yǎng)方案的提煉整理中發(fā)現(xiàn)， 僅1 份明確提出培養(yǎng)中醫(yī)特色護(hù)理人才， 其余4 份培養(yǎng)目標(biāo)與西醫(yī)院校大致相同，無法體現(xiàn)中醫(yī)藥院校的學(xué)科特色。

表1 19 份培養(yǎng)方案中培養(yǎng)目標(biāo)關(guān)鍵詞詞頻與占比分布

3.2 培養(yǎng)方向的比較分析 19 份培養(yǎng)方案中共涵蓋了18 個(gè)不同的培養(yǎng)方向，每個(gè)培養(yǎng)方向出現(xiàn)的次數(shù)見表2。 老年護(hù)理、臨床護(hù)理、婦兒護(hù)理、急危重癥護(hù)理是設(shè)置最多的4 個(gè)方向。值得注意的是，部分高校開展了多學(xué)科聯(lián)合培養(yǎng)， 出現(xiàn)了護(hù)理與材料交叉研究、 護(hù)理信息學(xué)、 遺傳咨詢與護(hù)理等新興培養(yǎng)方向，這種醫(yī)工融合、醫(yī)護(hù)結(jié)合的交叉學(xué)科建設(shè)拓寬了護(hù)理學(xué)學(xué)科內(nèi)涵，有利于多元人才的培養(yǎng)。

表2 19 份培養(yǎng)方案中培養(yǎng)方向的詞頻與占比分布

表3 19 份培養(yǎng)方案中臨床實(shí)踐時(shí)長的分布

3.3 課程設(shè)置情況的比較分析 《護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》中提出MNS 培養(yǎng)單位應(yīng)重點(diǎn)建設(shè)的4 門核心課程為：《高級(jí)病理生理學(xué)》《高級(jí)藥物治療學(xué)》《高級(jí)健康評(píng)估》《循證護(hù)理學(xué)》[6]，在19 份培養(yǎng)方案中， 前2 門課的開課率為90%， 后2門課的開課率為100%。在專業(yè)必修課的設(shè)置方面，19 份培養(yǎng)方案均開設(shè)了高級(jí)護(hù)理實(shí)踐課程，僅2 份（11%） 方案為不同專科方向的MNS 設(shè)置了對(duì)應(yīng)方向的專業(yè)必修課，如為婦兒護(hù)理方向設(shè)置《發(fā)育生物學(xué)》與《生物醫(yī)學(xué)概要》，為災(zāi)害護(hù)理方向設(shè)置《災(zāi)害高級(jí)健康評(píng)估》等。 在專業(yè)選修課的設(shè)置方面，以護(hù)理理論和科研方法類課程為主，如19 份培養(yǎng)方案均開設(shè)了《科研思路與方法》課程，臨床實(shí)踐指導(dǎo)類課程相對(duì)較少。2 份（11%）方案開設(shè)了有關(guān)人文能力培養(yǎng)及生命倫理教育的選修課，注重增強(qiáng)MNS 的人文執(zhí)業(yè)能力[7]，是課程設(shè)置中的一大亮點(diǎn)。

3.4 臨床實(shí)踐訓(xùn)練的比較分析 19 份培養(yǎng)方案中，其中1 份MNS 培養(yǎng)的學(xué)制為2 年，臨床實(shí)踐時(shí)間為12 個(gè)月，其他培養(yǎng)方案學(xué)制均為3 年，規(guī)定的臨床實(shí)踐時(shí)間在18～24 個(gè)月。 各培養(yǎng)方案都將臨床實(shí)踐分為輪轉(zhuǎn)與專科培養(yǎng)2 個(gè)階段， 且均以先輪轉(zhuǎn)再專科培養(yǎng)的方式進(jìn)行，15 份（79%）培養(yǎng)方案對(duì)輪轉(zhuǎn)與?？婆囵B(yǎng)的實(shí)踐時(shí)間做出了明確規(guī)定（詳見圖2）。6份（32%）培養(yǎng)方案規(guī)定：有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的MNS 可縮短輪轉(zhuǎn)實(shí)踐時(shí)間，提前進(jìn)入?？茖?shí)踐，并允許導(dǎo)師根據(jù)其個(gè)人既往工作經(jīng)歷制定個(gè)性化的臨床實(shí)踐方案，顯示出部分培養(yǎng)方案的制定者已經(jīng)注意到MNS生源不同這一情況，開始嘗試設(shè)置更加靈活的、更適宜學(xué)生發(fā)展的培養(yǎng)方式。 2 份（11%）培養(yǎng)方案安排MNS 跟隨醫(yī)療團(tuán)隊(duì)實(shí)習(xí)3 個(gè)月， 此舉可促進(jìn)MNS對(duì)疾病診療過程的整體把握與了解， 對(duì)于培養(yǎng)其臨床思維和增強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作能力具有積極作用。 MNS 的臨床實(shí)踐要求與本科生不同， 除護(hù)理技術(shù)的學(xué)習(xí)外更需要臨床思維與科研能力的鍛煉，這也對(duì)MNS 臨床帶教老師的綜合能力提出要求， 但僅1 份培養(yǎng)方案對(duì)MNS 臨床帶教老師的帶教資格有著明確規(guī)定。

3.5 臨床能力考核方式的比較分析 19 份培養(yǎng)方案的MNS 臨床能力考核均以輪轉(zhuǎn)出科考核以及臨床能力綜合評(píng)價(jià)的形式開展，其中6 份（32%）方案在?？婆囵B(yǎng)結(jié)束后增加?？谱o(hù)理技能考核， 以檢驗(yàn)其?？谱o(hù)理能力是否達(dá)標(biāo)。在輪轉(zhuǎn)出科考核中，各培養(yǎng)方案的關(guān)注點(diǎn)多為MNS 的職業(yè)道德、 理論知識(shí)、工作量、基礎(chǔ)護(hù)理操作、護(hù)理病歷書寫質(zhì)量等，未對(duì)考核形式、標(biāo)準(zhǔn)做統(tǒng)一規(guī)定，考核一般由所在科室的帶教老師或護(hù)士長執(zhí)行。 臨床能力綜合評(píng)價(jià)的關(guān)注點(diǎn)偏向考察MNS 的?？谱o(hù)理操作能力與獨(dú)立解決專科護(hù)理問題的能力， 部分方案提及了臨床能力綜合評(píng)價(jià)的推薦形式，見表4。

表4 19 份培養(yǎng)方案中臨床能力綜合評(píng)價(jià)的規(guī)定分布

3.6 學(xué)位授予要求的比較分析 19 份培養(yǎng)方案均以修滿規(guī)定學(xué)分、完成臨床實(shí)踐并通過考核、完成學(xué)位論文并通過答辯作為MNS 畢業(yè)和授予學(xué)位的基本要求。 其中10 份（53%）另明確要求MNS 須以第一作者的身份公開發(fā)表1 篇學(xué)術(shù)論文， 且其中8 份（42%）要求最低標(biāo)準(zhǔn)為核心期刊論文。 10 份（53%）培養(yǎng)方案對(duì)MNS 學(xué)位論文的類型進(jìn)行了規(guī)定，見表5。

表5 19 份培養(yǎng)方案學(xué)位論文類型規(guī)定的分布

4 討論

4.1 積極探索MNS 職業(yè)定位，為培養(yǎng)方案的制訂提供依據(jù) 從培養(yǎng)目標(biāo)分析結(jié)果中可見，目前MNS教育旨在培養(yǎng)高層次臨床護(hù)理人才，職業(yè)導(dǎo)向明確，但各培養(yǎng)方案卻對(duì)MNS 團(tuán)隊(duì)合作能力、表達(dá)與人際交往能力、倫理決策能力等臨床執(zhí)業(yè)能力關(guān)注較少。其原因可能為當(dāng)前MNS 培養(yǎng)目標(biāo)未定位于臨床護(hù)理實(shí)踐的特定崗位， 導(dǎo)致培養(yǎng)方案制訂者未能準(zhǔn)確評(píng)判MNS 應(yīng)具備的核心能力。 美、英等國家護(hù)理教育經(jīng)過100 多年的發(fā)展， 已形成高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（APN）這一MNS 具體的職業(yè)定位。 美國CNS 協(xié)會(huì)提出，APN 須具備直接的護(hù)理實(shí)踐能力、 專家層次的指導(dǎo)和培訓(xùn)能力、提供咨詢的能力、研究的能力、臨床和專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)能力、合作的能力、倫理決策能力[8]。而目前我國MNS 教育職業(yè)定位尚不清晰，使得各培養(yǎng)方案中培養(yǎng)目標(biāo)方面?zhèn)戎攸c(diǎn)亦不明確。

從培養(yǎng)方案中可見， 部分院校已做出將MNS 向APN 或?qū)？谱o(hù)士培養(yǎng)的嘗試，但從結(jié)果來看，MNS 教育與?？谱o(hù)士培養(yǎng)并軌仍面臨著巨大挑戰(zhàn)。日后應(yīng)積極探索MNS 教育和專科護(hù)士準(zhǔn)入資格的有效銜接方式，以明確MNS 培養(yǎng)的目標(biāo)職業(yè)角色，再圍繞這種職業(yè)角色所需的核心能力制定相應(yīng)的課程體系和臨床實(shí)踐及考核方案，使培養(yǎng)方案的制定有據(jù)可依[9-10]。

4.2 順應(yīng)護(hù)理?？苹l(fā)展趨勢，進(jìn)行培養(yǎng)方向的設(shè)立與細(xì)化 2011 年，護(hù)理學(xué)從臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科中分化出來成為一級(jí)學(xué)科，下設(shè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等14 個(gè)研究方向[10]。 目前各高校多以此為參考并結(jié)合各自的師資及辦學(xué)特色進(jìn)行MNS 培養(yǎng)方向的設(shè)置。 在比較分析中發(fā)現(xiàn)，各高校MNS 培養(yǎng)方向的設(shè)置較為混亂，一是培養(yǎng)方向過于寬泛籠統(tǒng)，如“臨床護(hù)理”“內(nèi)外科護(hù)理”“成人護(hù)理”等，與當(dāng)今護(hù)理專科化發(fā)展趨勢相悖； 二是培養(yǎng)方向的設(shè)列名稱及層次不統(tǒng)一，如有些學(xué)校將老年護(hù)理、慢病護(hù)理作為2個(gè)培養(yǎng)方向， 而有些學(xué)校將老年護(hù)理與慢病合并為1 個(gè)培養(yǎng)方向； 有些培養(yǎng)方案中設(shè)置了外科護(hù)理方向，但又同時(shí)設(shè)置了傷口造口護(hù)理、腎移植護(hù)理等外科下屬的專科專病培養(yǎng)方向。 為順應(yīng)護(hù)理?？苹l(fā)展的要求，今后各高校應(yīng)積極調(diào)動(dòng)學(xué)院、臨床等各方面資源，積極開展護(hù)理專科建設(shè)，逐步聚焦和細(xì)化培養(yǎng)方向。對(duì)于中醫(yī)藥高等院校來說，應(yīng)善于利用學(xué)校的中醫(yī)優(yōu)勢平臺(tái)，做好中醫(yī)護(hù)理?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)工作。

4.3 基于核心能力培養(yǎng)要求，優(yōu)化課程體系的設(shè)置

課程設(shè)置的合理性對(duì)MNS 培養(yǎng)質(zhì)量有重要影響。納入的19 份培養(yǎng)方案中的課程設(shè)置存在一些共性問題，如：提升專科護(hù)理知識(shí)及技能的課程嚴(yán)重不足，多數(shù)方案將高級(jí)護(hù)理實(shí)踐作為專業(yè)課，仍屬于通識(shí)性共享性課程， 未體現(xiàn)各個(gè)培養(yǎng)方向的?？浦R(shí)及進(jìn)展。 建議今后可嘗試以專業(yè)角色為中心的課程設(shè)計(jì)理念，開設(shè)?？萍膊∽o(hù)理類課程作為專業(yè)課，且與臨床實(shí)踐相融合，介紹?？谱o(hù)理新理念、新理論、新技術(shù)、新進(jìn)展，突出課程的崗位性特點(diǎn)。此外，課程設(shè)置中應(yīng)進(jìn)一步豐富專業(yè)選修課課程種類， 逐步增設(shè)醫(yī)療政策類、 生命倫理類、 人文類課程， 以拓寬MNS 知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升MNS 的執(zhí)業(yè)能力。

4.4 依據(jù)?？谱o(hù)理要求，規(guī)范MNS 臨床實(shí)踐方案

臨床實(shí)踐是專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我國教育部規(guī)定，臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實(shí)踐的時(shí)間不少于18 個(gè)月， 納入的培養(yǎng)方案在臨床實(shí)踐時(shí)間上基本符合要求，但多數(shù)培養(yǎng)方案中的臨床實(shí)踐安排較為籠統(tǒng)，只規(guī)定了輪轉(zhuǎn)和?？茖?shí)踐的科室和總體時(shí)間，對(duì)于各科室具體的實(shí)踐內(nèi)容、目標(biāo)要求未作規(guī)定。 從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，僅有3 份培養(yǎng)方案規(guī)定的專科實(shí)踐時(shí)間長于輪轉(zhuǎn)時(shí)間，其原因可能為目前國內(nèi)MNS生源大多為沒有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的應(yīng)屆本科生，故各方案重在通用護(hù)理實(shí)踐技能的培養(yǎng)，對(duì)?？谱o(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)的重視程度仍有待提高。 以往的臨床調(diào)研發(fā)現(xiàn)， 方案實(shí)施中存在MNS 與本科實(shí)習(xí)生的帶教內(nèi)容與思路趨同的情況， 導(dǎo)致MNS 高層次培養(yǎng)的特色無法彰顯。 這種情況在中醫(yī)護(hù)理方向上體現(xiàn)得尤為明顯，目前中醫(yī)院的帶教老師中醫(yī)底蘊(yùn)與辨證施護(hù)能力相對(duì)薄弱， 不利于中醫(yī)護(hù)理方向MNS 臨床思維和?？颇芰Φ呐囵B(yǎng)。 因此，日后應(yīng)針對(duì)不同的培養(yǎng)方向，制定詳細(xì)的輪轉(zhuǎn)、?？茖?shí)踐內(nèi)容與目標(biāo)，對(duì)輪轉(zhuǎn)與?？茖?shí)踐時(shí)長進(jìn)行合理安排， 建立MNS 臨床帶教資格考核制度，形成完善的MNS 臨床實(shí)踐方案。

4.5 建立規(guī)范統(tǒng)一的MNS 臨床綜合能力考核評(píng)價(jià)體系 考核是評(píng)價(jià)教育質(zhì)量的重要手段?？傮w看來，各高校對(duì)于MNS 臨床能力的考核方法還在探索階段，培養(yǎng)方案中對(duì)MNS 臨床能力考核的規(guī)定較為模糊和簡單，適用于MNS 的規(guī)范、統(tǒng)一的臨床核心能力評(píng)價(jià)體系尚未形成。 研究者指出，合格的MNS 應(yīng)具備的臨床綜合能力可細(xì)分為臨床護(hù)理能力、 護(hù)理研究能力、護(hù)理教育能力、護(hù)理管理能力與倫理決策能力，且針對(duì)每項(xiàng)能力，都應(yīng)有對(duì)應(yīng)的方式來考核[11]?？梢?，明確MNS 應(yīng)該具備的臨床能力，構(gòu)建一套適用于我國國情的MNS 臨床能力考評(píng)體系具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。 今后可加強(qiáng)臨床病例庫與標(biāo)準(zhǔn)化病人建設(shè)，嘗試采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）與護(hù)理版迷你臨床演練評(píng)估（nursing Mini-CEX）相結(jié)合的方式[12]，以實(shí)現(xiàn)臨床能力評(píng)價(jià)的系統(tǒng)化和規(guī)范化。

4.6 針對(duì)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)目標(biāo)，建立合理的學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)與學(xué)術(shù)學(xué)位有著本質(zhì)區(qū)別，故MNS 的學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)不能簡單套用學(xué)術(shù)學(xué)位的學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)更能夠體現(xiàn)出MNS 培養(yǎng)應(yīng)用型人才的特點(diǎn)。 雖然MNS 重實(shí)踐不代表輕科研，但為了保證MNS 有足夠的精力投入臨床實(shí)踐中，高校應(yīng)對(duì)MNS 畢業(yè)最低要求，如發(fā)表文章的篇數(shù)、期刊類型、影響因子等做進(jìn)一步的研判，達(dá)到既保證MNS具備一定的科研能力， 又不影響MNS 臨床綜合能力的提升。同時(shí)，可以允許MNS 學(xué)位論文的類型更加豐富，增加更具有臨床實(shí)用性的論文類型，如護(hù)理新技術(shù)開發(fā)、護(hù)理用具發(fā)明、案例分析報(bào)告、護(hù)理方案設(shè)計(jì)等。 隨著?？谱o(hù)士培訓(xùn)考核制度的日益完善，為保證MNS 教育與崗位勝任的連續(xù)性， 可以嘗試將取得?？谱o(hù)士證作為MNS 獲得學(xué)位的條件之一。

5 展望

從19 份培養(yǎng)方案的比較分析可以看出，MNS教育經(jīng)過十余年的發(fā)展，各高校都認(rèn)識(shí)到了MNS 的職業(yè)指向性，逐漸抓住了MNS 的培養(yǎng)重點(diǎn)，將其與學(xué)術(shù)型研究生的培養(yǎng)模式逐步區(qū)分開來。 但仍存在培養(yǎng)的職業(yè)定位不清晰、 培養(yǎng)方向相對(duì)籠統(tǒng)且層次不一、?？菩哉n程設(shè)置不足、臨床實(shí)習(xí)安排和臨床能力考核不規(guī)范等問題。在護(hù)理?？苹l(fā)展趨勢下，進(jìn)行MNS 培養(yǎng)與?？谱o(hù)士崗位準(zhǔn)入資格銜接的嘗試，使MNS 培養(yǎng)與臨床需求緊密結(jié)合、MNS 培養(yǎng)方案的制訂有據(jù)可依，將對(duì)提高臨床護(hù)理質(zhì)量、推動(dòng)我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展具有重要意義。