陳銀玲 蘇曉娜 甘梅喜 譚國龍

對臂叢神經區(qū)域注射局部麻醉藥物，能促使神經周圍出現(xiàn)神經阻滯現(xiàn)象，該種麻醉方式被稱為臂叢神經麻醉，其作為臨床常見的麻醉方式，被廣泛應用于手部創(chuàng)傷手術中[1]。羅哌卡因屬于長效酰胺類局部麻醉藥物，可對神經細胞鈉離子通道實施抑制，能阻斷神經傳導，對運動神經有較好阻滯效果，但是為確保麻醉效果，單獨利用羅哌卡因對患者實施麻醉需要加大藥物使用劑量，增加患者機體負擔[2]。有研究指出，在羅哌卡因麻醉的基礎上聯(lián)合應用其他局麻藥物能在提升麻醉效果的同時減少羅哌卡因使用劑量[3]。利多卡因同樣屬于酰胺類局部麻醉藥物，有助于運動神經阻滯與感覺神經阻滯的充分進行，且藥物毒副作用較低，可確保患者使用的安全性，能為手術的順利開展提供助力[4]。本研究旨在探討羅哌卡因復合利多卡因用于手部創(chuàng)傷手術于鎖骨上臂叢神經麻醉中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對東莞市茶山醫(yī)院2021年11月—2022年11月收治的52 例手部創(chuàng)傷患者開展回顧性分析。納入標準：（1）均接受手術治療。（2）年齡＞18 歲。（3）生命體征平穩(wěn)。（4）無血液系統(tǒng)、神經系統(tǒng)疾病。排除標準：（1）存在嚴重心腦血管疾病或肝、腎功能異常。（2）合并急性或慢性感染類疾病。（3）存在免疫功能障礙。（4）對酰胺類局麻藥過敏。所有患者均接受手術治療，根據(jù)麻醉藥物使用方案的不同實施分組，將26 例單獨應用羅哌卡因進行鎖骨上臂叢神經麻醉的患者納入常規(guī)組，26 例采用羅哌卡因復合利多卡因進行鎖骨上臂叢神經麻醉的患者則歸入復合組。復合組男性19 例，女性7 例；年齡20 ～59 歲，平均（44.26±5.82）歲；創(chuàng)傷至入院時間1 ～10 h，平均（5.41±1.39）h。常規(guī)組男20 例，女6 例；年齡19 ～65歲，平均（44.83±5.74）歲；創(chuàng)傷至入院時間1 ～10 h，平均（5.43±1.36）h。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

常規(guī)組麻醉方案：羅哌卡因臂叢神經麻醉。將濃度為1%的100 mg 羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133178，規(guī)格：10 mL：100 mg）與15 mL濃度為0.9% 的氯化鈉溶液混合，在超聲引導下進行鎖骨上臂叢神經麻醉，即利用彩色多普勒超聲儀（蘇州爾達醫(yī)療設備有限公司，蘇械注準20152230302，型號：uSmart3300），將超聲探頭放置于患側的鎖骨上窩，對鎖骨上臂叢神經進行識別，根據(jù)超聲影像在臂叢神經鞘內注入局部麻醉藥物。

復合組麻醉方案：羅哌卡因復合利多卡因臂叢神經麻醉。將濃度為1%的100 mg 羅哌卡因與濃度為2%的0.1 g利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021072，規(guī)格：5 mL：0.1 g）并與濃度為0.9%的氯化鈉溶液10 mL一起混合，在超聲引導下為患者實施鎖骨上臂叢神經麻醉，超聲引導方式與常規(guī)組一致。

1.3 觀察指標

（1）局部麻醉藥物注射后，每間隔3 min 用棉簽竹節(jié)端對患者進行局部痛觸壓試驗，用棉花端蘸取冰生理鹽水對患者進行溫感試驗，以記錄其感覺阻滯起效時間與持續(xù)時間，并以患者手臂、腕關節(jié)及手指屈伸情況記錄其運動阻滯起效時間與持續(xù)時間。（2）比較2 組麻醉前（T1）、麻醉后10 min（T2）、麻醉后30 min（T3）以及手術結束時（T4）的平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、血氧飽和度（saturation of blood oxygen，SpO2）指標。（3）術后，以視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）為依據(jù)評估患者麻醉優(yōu)良率，VAS 分為0 ～10 分，評分依據(jù)為患者自述疼痛感，其中評分為0 分（無痛）說明優(yōu)秀；0 ～3 分（輕度疼痛）提示良好；＞3 ～7 分（中度疼痛）及＞7 分（重度疼痛）表明差。麻醉優(yōu)良率＝（優(yōu)秀+良好）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，組內比較采用配對樣本均數(shù)t檢驗，組間比較采用獨立樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組感覺、運動神經阻滯起效時間與持續(xù)時間比較

麻醉后，復合組感覺、運動神經阻滯起效時間均較常規(guī)組早，且與常規(guī)組比較，復合組感覺、運動神經阻滯持續(xù)時間更長（P＜0.05）。見表1。

表1 復合組與常規(guī)組感覺、運動神經阻滯起效時間與持續(xù)時間比較（min，±s）

表1 復合組與常規(guī)組感覺、運動神經阻滯起效時間與持續(xù)時間比較（min，±s）

組別感覺神經阻滯運動神經阻滯起效時間持續(xù)時間起效時間持續(xù)時間復合組（n ＝26）12.85±3.26451.62±31.3413.69±3.14423.58±35.16常規(guī)組（n ＝26）14.95±3.37425.48±28.2015.87±3.28391.41±33.54 t 值2.2833.1612.4483.375 P 值0.0260.0020.0170.001

2.2 2 組不同時間段MAP、HR 及SpO2 水平比較

復合組與常規(guī)組各時段的MAP、HR 及SpO2水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但常規(guī)組T2、T3的MAP、HR 及SpO2水平與其T1比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而復合組MAP、HR、SpO2的T2、T3、T4與其同組T1比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 復合組與常規(guī)組不同時間段MAP、HR 及SpO2 水平比較（±s）

表2 復合組與常規(guī)組不同時間段MAP、HR 及SpO2 水平比較（±s）

注：復合組MAP T2、T3、T4 與T1 比較，t ＝0.381、0.061、0.644，P ＝0.883、1.913、0.465；HR T2、T3、T4 與T1 比較，t ＝0.468、1.654、0.414，P ＝0.731、0.104、0.681；SpO2 T2、T3、T4 與T1 比較，t ＝0.908、1.755、0.285，P ＝0.368、0.085、0.777。常規(guī)組MAP T2、T3、T4 與T1 比較，t ＝2.085、3.026、1.018，P ＝0.042、0.004、0.314；HR T2、T3、T4 與T1 比較，t ＝2.137、2.387、1.252，P ＝0.038、0.021、0.216；SpO2 T2、T3、T4 與T1 比較，t ＝2.815、3.611、2.137，P ＝0.007、0.001、0.038。

組別SpO2（%）T1T2T3T4復合組（n ＝26）98.12±1.1397.85±1.0197.56±1.1798.03±1.15常規(guī)組（n ＝26）98.19±1.1597.37±0.9497.12±0.9897.52±1.11 t 值0.2211.7701.4630.987 P 值0.8250.0820.1490.328組別MAP（mmHg）HR（次/min）T1T2T3T4T1T2T3T4復合組（n ＝26）92.13±7.45 87.62±8.13 87.97±8.21 91.14±7.90 72.65±6.58 71.30±6.74 69.58±6.80 71.90±6.49常規(guī)組（n ＝26）91.68±7.47 87.29±7.96 85.14±8.10 89.54±7.69 72.44±6.59 68.52±6.64 68.14±6.40b 70.13±6.71 t 值0.2171.2661.2490.7390.1140.9580.7840.966 P 值0.8280.2110.2170.4630.9090.3420.4360.338

2.3 2 組麻醉優(yōu)良率比較

復合組麻醉優(yōu)良率高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 復合組與常規(guī)組麻醉優(yōu)良率比較[例（%）]

3 討論

在臂叢神經干周圍注射麻醉藥物能促使神經干周圍區(qū)域出現(xiàn)神經阻滯情況，該種麻醉方式被稱為臂叢神經麻醉，主要應用于上肢、肩部手術中，目前該麻醉方式通常需要在超聲引導下進行，精準度較高，且不會對患者神經造成額外損傷，具有一定安全性。同時，有研究指出，臂叢神經麻醉的作用效果與持續(xù)時間與所選麻藥有密切關系；因此，為實現(xiàn)良好的神經阻滯效果，臨床需要選擇科學、合理的麻醉方案，減輕患者術中疼痛，讓手術得以順利開展[5]。

羅哌卡因作為臨床常用的長效性酰胺類局麻藥物，對中樞神經系統(tǒng)毒副作用較低，并可促進血管收縮，但有研究指出，羅哌卡因的麻醉效果與藥物使用劑量成正比關系[6]。由此可見，若想獲得理想麻醉效果則需要維持較高的血藥濃度，但過高的血藥濃度可對患者心肌收縮力和心臟傳導造成抑制，增加患者機體負擔，不利于手術的順利實施。利多卡因屬于中效酰胺類局部麻醉藥物，多用于局麻手術，能在短時間內發(fā)揮麻醉作用，有助于運動、感覺神經的充分分離與阻滯[7]。對此，本研究旨在探討羅哌卡因復合利多卡因用于手部創(chuàng)傷手術于鎖骨上臂叢神經麻醉中的效果。根據(jù)研究結果顯示，復合組感覺、運動神經阻滯起效時間均較常規(guī)組早，且與常規(guī)組比較，復合組感覺、運動神經阻滯持續(xù)時間更長（P＜0.05）。提示采用羅哌卡因復合利多卡因進行鎖骨上臂叢神經麻醉不僅有助于神經阻滯效果的盡早發(fā)揮，而且能延長阻滯效果，為手術的順利進行提供前提保障[8]。究其原因為羅哌卡因具有阻滯神經纖維傳導沖動的作用，并能通過影響神經細胞鈉離子通道發(fā)揮神經阻滯作用，而利多卡因具有組織穿透性良好、彌散性較強的優(yōu)勢，可對神經細胞的傳導通路實施抑制，神經阻滯效果較佳；并且，羅哌卡因能促進患者局部血管收縮，可延長組織對麻醉藥物的吸收時間，讓神經阻滯時間得到延長。采用羅哌卡因復合利多卡因進行鎖骨上臂叢神經麻醉，二者麻醉效果得到加成，有助于藥物的相互協(xié)調與促進，藥效發(fā)揮較快并對麻醉時間的延長有積極意義。結果顯示，2 組各時間段的MAP、HR 及SpO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但常規(guī)組T2、T3的MAP、HR 及SpO2水平與其T1比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而復合組MAP、HR、SpO2的T2、T3、T4與其同組T1比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示采用羅哌卡因復合利多卡因實施鎖骨上臂叢神經阻滯麻醉對生命體征的平穩(wěn)性影響較小，有助于維持患者術中生命體征穩(wěn)定，這與關茜等[9]相關研究結果一致。這是因為利多卡因可降低患者脊椎液壓力，有助于維持正常體液循環(huán)，對患者體征影響程度較低。而且，有研究指出，在羅哌卡因基礎上應用利多卡因可在一定程度上減少羅哌卡因用量，從而減輕藥物毒性，避免因麻醉造成的血壓異常，減少麻醉藥物對患者機體造成的負擔[10]。結果顯示，復合組麻醉優(yōu)良率高于常規(guī)組（P＜0.05），說明羅哌卡因復合利多卡因能實現(xiàn)理想麻醉效果，能有效幫助患者進行術中鎮(zhèn)痛，究其原因為利多卡因可影響神經細胞傳導，能加速麻醉藥物向神經膜的穿透擴散，進而發(fā)揮麻痹神經止痛的作用；并且，利多卡因能同時對感覺神經與運動神經進行阻滯，可實現(xiàn)理想鎮(zhèn)痛效果，有助于手術的順利進行[11-12]。此外，與全身麻醉比較，臂叢神經阻滯麻醉安全性更高，且該麻醉方式在超聲引導下進行，有助于局部麻醉藥物精準注入臂叢神經鞘內。本研究對2 種麻醉方案的探討，是以《2020 版中國麻醉學指南與專家共識》[13]作為臨床參考，而經對比研究后得到的結果與結論，或能為《2020 版中國麻醉學指南與專家共識》[13]的更新提供一定的參考價值。

綜上所述，羅哌卡因復合利多卡因的麻醉方案能有效對手部創(chuàng)傷手術患者進行感覺、運動神經阻滯，且阻滯持續(xù)時間較長；同時，復合用藥未對患者生命體征的平穩(wěn)性造成明顯影響，麻醉效果較佳，可實現(xiàn)術中的有效鎮(zhèn)痛。