諸俊

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000

引言

不同行業(yè)對(duì)數(shù)據(jù)治理有著不同的理解和解釋，國(guó)際數(shù)據(jù)管理協(xié)會(huì)（DAMA）提出數(shù)據(jù)治理是指對(duì)數(shù)據(jù)資產(chǎn)管理行使權(quán)力和控制的活動(dòng)集合（包括計(jì)劃、監(jiān)督和執(zhí)行）。國(guó)際數(shù)據(jù)治理研究所（DGI）提出數(shù)據(jù)治理是處理信息和實(shí)施決策的系統(tǒng)，即根據(jù)約定模型實(shí)施決策（包括實(shí)施者、實(shí)施步驟、實(shí)施實(shí)踐、實(shí)施情景、實(shí)施途徑和方法，我國(guó)電子工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)協(xié)會(huì)信息技術(shù)服務(wù)分會(huì)（ITSS）則提出數(shù)據(jù)治理是對(duì)信息利益相關(guān)者的需要評(píng)估，確保有效助力業(yè)務(wù)的決策機(jī)制和方向，確保對(duì)合規(guī)和績(jī)效的監(jiān)督?？傮w而言，數(shù)據(jù)治理是一個(gè)綜合性、多維度的概念體系。醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)有著真實(shí)性、敏感度高、覆蓋面廣、規(guī)模龐大、結(jié)構(gòu)多樣、邏輯復(fù)雜等極為復(fù)雜的特性，這給醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)治理工作帶來了極大的難度和挑戰(zhàn)。然而，醫(yī)院數(shù)據(jù)治理卻勢(shì)在必行，有來自政策層面的要求、有衛(wèi)生健康行業(yè)監(jiān)管的需要、有醫(yī)院自身高質(zhì)量發(fā)展、數(shù)字化轉(zhuǎn)型、研究型醫(yī)院建設(shè)的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)。

1 醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)治理的必要性

1.1 衛(wèi)生健康主管部門對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)的監(jiān)管服務(wù)要求

在過去的幾年中，互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代化技術(shù)與醫(yī)療領(lǐng)域的深度融合，使健康醫(yī)療相關(guān)的數(shù)據(jù)量呈現(xiàn)指數(shù)式的增長(zhǎng)形式，這進(jìn)一步促進(jìn)了健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)行業(yè)的進(jìn)步。國(guó)家高度重視健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)系統(tǒng)建設(shè)，出臺(tái)了一系列政策鼓勵(lì)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的開發(fā)和利用[1]。2016年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳正式公布了一份名為《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》的文件，這是我國(guó)首次出臺(tái)針對(duì)健康醫(yī)療領(lǐng)域大數(shù)據(jù)系統(tǒng)建設(shè)、使用及服務(wù)方面的政策性文件。這份文件明確指出以保障全民健康為核心目標(biāo)，推動(dòng)政府健康醫(yī)療信息系統(tǒng)與大眾的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)之間的連接、整合和開放共享，為健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全性、規(guī)范性和創(chuàng)新性應(yīng)用營(yíng)造有利的發(fā)展氛圍，以便更有效地推動(dòng)健康醫(yī)療行業(yè)對(duì)數(shù)據(jù)的應(yīng)用與管理。隨著國(guó)家政策導(dǎo)向的逐漸明朗，以及相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療信息化建設(shè)工作的日益重視，醫(yī)療健康數(shù)據(jù)系統(tǒng)已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的重點(diǎn)之一。筆者所在城市的衛(wèi)生健康主管部門在前期衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)治理工作的基礎(chǔ)上于今年年初再次開展了全市衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)信息專項(xiàng)治理工作，通過制定工作方案，面向全市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)規(guī)范管理，建立數(shù)據(jù)質(zhì)量責(zé)任機(jī)制，以此促進(jìn)醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)更好地服務(wù)于管理決策、服務(wù)于民生需求，助推衛(wèi)生健康事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。

在醫(yī)療行業(yè)的多項(xiàng)監(jiān)管服務(wù)活動(dòng)中，例如醫(yī)院的等級(jí)評(píng)定、公立醫(yī)院的績(jī)效考核、病歷首頁(yè)數(shù)據(jù)提交、健康醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)、重大疾病的監(jiān)管和應(yīng)急服務(wù)、單病種管理和專病庫(kù)的建立、電子病歷的應(yīng)用以及醫(yī)院信息互聯(lián)互通的標(biāo)準(zhǔn)化成熟度評(píng)估等方面，都強(qiáng)調(diào)了數(shù)據(jù)及其質(zhì)量的重要性，通過對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)的收集、存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)挖掘和共享等措施，提升醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性，加強(qiáng)數(shù)據(jù)的分析和應(yīng)用，提高衛(wèi)生健康管理部門的管理效率和服務(wù)質(zhì)量。

1.2 滿足智慧醫(yī)院建設(shè)要求

智慧醫(yī)院的核心建設(shè)理念是以滿足患者的實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)和人工智能等前沿技術(shù)，致力于在醫(yī)療管理和服務(wù)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)全方位的效率和品質(zhì)提升。隨著信息技術(shù)的發(fā)展和人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，智慧醫(yī)院已成為全球醫(yī)療界關(guān)注的焦點(diǎn)之一[2]。為了打造智能化的醫(yī)院環(huán)境，要將醫(yī)院的全部醫(yī)療管理和服務(wù)信息進(jìn)行整合，確保所有的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)可以相互連接和共享，同時(shí)也要整合醫(yī)院內(nèi)部的各種業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，以實(shí)現(xiàn)更加智能化的診療應(yīng)用。在建設(shè)智慧醫(yī)院的過程中，必須高度重視各種數(shù)據(jù)的整合，構(gòu)建統(tǒng)一、規(guī)范、可持續(xù)更新、易于維護(hù)且安全可靠的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，從而有效地降低醫(yī)院信息化成本，提升工作效率[3]。這種做法不僅滿足了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和績(jī)效管理的需求，還促進(jìn)了醫(yī)院管理的精細(xì)化。除此之外，還需對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的建立和實(shí)施進(jìn)行深入的整理，明確醫(yī)院健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的核心資產(chǎn)，并搭建融合了數(shù)據(jù)清理、數(shù)據(jù)整合存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)交互共享以及數(shù)據(jù)分析挖掘功能的全面數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)框架。

2 醫(yī)院健康醫(yī)療數(shù)據(jù)治理措施

2.1 構(gòu)建醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)治理組織體系

為了確保醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)治理的順利進(jìn)行，醫(yī)院要采取一系列措施，包括進(jìn)行系統(tǒng)的調(diào)查和分析、構(gòu)建組織結(jié)構(gòu)、制定具體的執(zhí)行計(jì)劃、完善管理體系、增強(qiáng)技術(shù)支持以及加強(qiáng)培訓(xùn)和考核。成立數(shù)據(jù)治理專項(xiàng)工作小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整合、決策以及協(xié)調(diào)醫(yī)院數(shù)據(jù)治理策略、規(guī)劃和制度構(gòu)建。其他成員涵蓋臨床、醫(yī)技、護(hù)理、藥學(xué)等多個(gè)業(yè)務(wù)部門以及信息化部門的工作人員，成立數(shù)據(jù)治理辦公室，承擔(dān)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)的治理的常規(guī)管理工作。堅(jiān)持頂層設(shè)計(jì)和全面規(guī)劃原則，研究和制定醫(yī)院健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的治理戰(zhàn)略規(guī)劃。在明確目標(biāo)定位的基礎(chǔ)上，圍繞如何有效地管理健康醫(yī)療信息，以及如何利用信息技術(shù)來支持和促進(jìn)健康醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行，提出了具體可行的策略和方案，達(dá)到從數(shù)據(jù)資源到數(shù)據(jù)資產(chǎn)到數(shù)據(jù)能力，最后到數(shù)據(jù)價(jià)值的持續(xù)提升。在業(yè)務(wù)層面積極推動(dòng)數(shù)據(jù)治理實(shí)踐，探索行之有效的管理辦法，使之成為提升管理水平和質(zhì)量控制水平的主要手段。致力于將數(shù)據(jù)管理工作常態(tài)化，并以解決現(xiàn)實(shí)問題和創(chuàng)造價(jià)值為核心目標(biāo)，穩(wěn)健醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)治理進(jìn)程。

在制度構(gòu)建方面，依據(jù)現(xiàn)實(shí)需求制定醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)治理的管理方法、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)管理、平臺(tái)管理、業(yè)務(wù)應(yīng)用以及數(shù)據(jù)安全保障規(guī)范。通過對(duì)以上內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化分解，形成具體可操作的實(shí)施方案，確保各部門之間能夠協(xié)調(diào)配合，共同促進(jìn)醫(yī)院健康醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)建設(shè)與運(yùn)行[4]。構(gòu)建并優(yōu)化相關(guān)的規(guī)則和制度框架，明確各方的職責(zé)劃分，并確保責(zé)任主體得到落實(shí)。數(shù)據(jù)管理規(guī)定涵蓋醫(yī)院健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的錄入和維護(hù)管理方法、元數(shù)據(jù)的管理辦法、主要數(shù)據(jù)制定標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)的匯總和提交管理方法、數(shù)據(jù)使用的流程標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)資產(chǎn)的安全管理方法以及數(shù)據(jù)安全事件的緊急處理預(yù)案等。

2.2 制定醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)治理與應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)已建立了以電子健康檔案、電子病歷、衛(wèi)生信息平臺(tái)和主要業(yè)務(wù)系統(tǒng)為中心的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)主動(dòng)完善醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施和制訂，借助醫(yī)療健康信息的互聯(lián)互通、標(biāo)準(zhǔn)化成熟度評(píng)估、電子病歷系統(tǒng)的整體應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)以及醫(yī)院智慧服務(wù)的分級(jí)評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)256項(xiàng)衛(wèi)生信息行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和94項(xiàng)中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行，建立醫(yī)院元數(shù)據(jù)和主數(shù)據(jù)管理信息平臺(tái)，創(chuàng)建統(tǒng)一的數(shù)據(jù)編碼、描述等標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)，解決醫(yī)院系統(tǒng)中醫(yī)療數(shù)據(jù)格式不一致、關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)、值域不統(tǒng)一等問題，實(shí)現(xiàn)核心數(shù)據(jù)的一致性、完整性和關(guān)聯(lián)性，提高醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)的可訪問性，為整合多種來源的數(shù)據(jù)奠定基礎(chǔ)。

在醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施中，要圍繞醫(yī)院數(shù)據(jù)應(yīng)用的實(shí)際需求，專門進(jìn)行健康醫(yī)療數(shù)據(jù)采集、分類代碼、指標(biāo)口徑、數(shù)據(jù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)交易、數(shù)據(jù)訪問接口、交換共享接口以及安全保密等方面關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的研究和制定，確保數(shù)據(jù)的共享和互通能夠無障礙地進(jìn)行，同時(shí)也提升了數(shù)據(jù)分析和挖掘的效率。

2.3 提高醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)應(yīng)用質(zhì)量

在醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)的整個(gè)生命周期中，從創(chuàng)建、儲(chǔ)存到應(yīng)用、維護(hù)、遷移和報(bào)廢，每個(gè)環(huán)節(jié)中都可能發(fā)生數(shù)據(jù)質(zhì)量問題。因此，需要構(gòu)建一套完整的數(shù)據(jù)質(zhì)量管理體系，確保健康醫(yī)療數(shù)據(jù)能夠得到有效利用。通過對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查手段和內(nèi)容的深入分析，構(gòu)建從過程控制角度出發(fā)的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量管理框架，該框架能夠幫助管理者實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)質(zhì)量狀況的目的，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部及外部數(shù)據(jù)采集環(huán)節(jié)以及相關(guān)人員實(shí)施有效監(jiān)督與監(jiān)管[5]。該平臺(tái)要覆蓋數(shù)據(jù)定義、輸入、儲(chǔ)存、處理、交換以及使用等各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，并設(shè)計(jì)相應(yīng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查準(zhǔn)則以及數(shù)據(jù)質(zhì)量核查功能。通過對(duì)各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查結(jié)果及數(shù)據(jù)分析，找出影響數(shù)據(jù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，以保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。醫(yī)院工作人員要具備運(yùn)用管理工具識(shí)別和處理問題的能力，構(gòu)建包括數(shù)據(jù)質(zhì)量問題定義、問題識(shí)別、問題修正、問題追蹤以及效果評(píng)價(jià)在內(nèi)的完整閉環(huán)管理流程，最終生成全方位的數(shù)據(jù)質(zhì)量報(bào)告。

為了更好地滿足健康醫(yī)療服務(wù)的各種需求，設(shè)計(jì)并構(gòu)建涵蓋多個(gè)維度并具有多元化特征的醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)智能治理平臺(tái)。通過該平臺(tái)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)大量異構(gòu)的醫(yī)學(xué)信息進(jìn)行整合與集成，形成統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)化、半結(jié)構(gòu)化及非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)類型，并在此基礎(chǔ)上建立各類模型。這將成為分析、管理和應(yīng)用醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的強(qiáng)大工具。提高數(shù)據(jù)的提取、清理、轉(zhuǎn)化和加載效率，充分運(yùn)用統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)、數(shù)據(jù)可視化、智能檢索和醫(yī)療健康知識(shí)圖譜等數(shù)字化技術(shù)，生成多種醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)模型，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)的深化應(yīng)用。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)的安全保護(hù)

為了確?！毒W(wǎng)絡(luò)安全法》得到有效執(zhí)行，醫(yī)院要嚴(yán)格按照網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)制度以及醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)保密的相關(guān)規(guī)定開展數(shù)據(jù)治理工作。建立完善的安全防護(hù)體系，強(qiáng)化對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全狀況的感知能力、信息的及時(shí)通報(bào)、預(yù)警系統(tǒng)的預(yù)防措施，以及應(yīng)急響應(yīng)能力。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)資源采取層次化和分類化的管理，制定嚴(yán)格的數(shù)據(jù)使用規(guī)范，保障數(shù)據(jù)儲(chǔ)存與使用中的安全。對(duì)數(shù)據(jù)訪問人員采取賬戶管理、認(rèn)證、授權(quán)和審計(jì)管理，加強(qiáng)數(shù)據(jù)修改和使用等環(huán)節(jié)的安全審計(jì)，針對(duì)不同類別和級(jí)別的數(shù)據(jù)訪問制定相應(yīng)的授權(quán)規(guī)則和流程。保護(hù)患者的個(gè)人隱私，深入研究并制定醫(yī)院的數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)條例，對(duì)患者資料、用戶信息以及健康信息進(jìn)行嚴(yán)格的保密管理。在系統(tǒng)開發(fā)過程中，必須充分考慮到網(wǎng)絡(luò)安全因素，周期性評(píng)估各種業(yè)務(wù)處理活動(dòng)中可能出現(xiàn)的數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)和威脅，例如權(quán)限的增加、信息的泄露、用戶的冒用、數(shù)據(jù)的篡改和行為的否認(rèn)等，并制定相應(yīng)的處理方案。

此外也要加強(qiáng)對(duì)我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生健康信息系統(tǒng)及數(shù)據(jù)資源的建設(shè)與開發(fā)力度，包括構(gòu)建完善的健康醫(yī)療信息化基礎(chǔ)設(shè)施體系，搭建統(tǒng)一的數(shù)據(jù)共享交換平臺(tái)以及開展相應(yīng)的研究工作，做好醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)的安全教育，普及醫(yī)療數(shù)據(jù)的重要性，并提高對(duì)數(shù)據(jù)隱私的科學(xué)認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)政府監(jiān)管與社會(huì)監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)的規(guī)范有序應(yīng)用。醫(yī)院也要重點(diǎn)培養(yǎng)具備學(xué)科融合和知識(shí)融合能力的專業(yè)人才。在人才引進(jìn)方面應(yīng)加大投入力度，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，同時(shí)還要提高待遇吸引優(yōu)秀人才加入醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)開發(fā)與治理工作中。

3 結(jié)束語

在醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)是一項(xiàng)重要資源，在醫(yī)療衛(wèi)生管理與科研工作中有著重要作用。為推動(dòng)政府健康醫(yī)療信息系統(tǒng)與大眾的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)之間的連接、整合和開放共享，就要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)開發(fā)與治理力度，制定有效的組織體系、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)的應(yīng)用質(zhì)量，并加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全保護(hù)力度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)的深化應(yīng)用，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式發(fā)展奠定基礎(chǔ)。