盧秋紅，胡秀梅，夏鎮(zhèn)萍

鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，鎮(zhèn)江 212000

近幾年來，隨著生活水平的改善，人們對健康也提出了更高的要求，這也意味著要保證臨床用藥的合理性以及治療效果[1]。目前，臨床中存在著很多不合理用藥的現象，不合理用藥會使病情控制受到影響，降低治療效果，進而引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。如濫用抗生素會增加細菌耐藥性，還可能培養(yǎng)出超級耐藥菌，若患者出現感染，則沒有藥物可進行治療。若藥物配伍不當，也會嚴重威脅患者的身體健康[3]。另外，從國家層面也提出了相關的要求，2018 年7 月國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)了《關于印發(fā)醫(yī)療機構處方審核規(guī)范的通知》，通知要求所有處方應經審核通過后方可進入劃價收費和調配環(huán)節(jié)，未經審核通過的處方不得收費和調配。《三級醫(yī)院評審標準（2020 年版）實施細則》也要求三級醫(yī)院須規(guī)范開展處方審核和處方點評。因此，為了促進臨床合理用藥，我院引進了合理用藥系統(tǒng)，從處方審核、處方點評、用藥指導、知識庫等多個方面全面促進臨床合理用藥。我院門診在2022 年全面啟用合理用藥系統(tǒng)，為了考察合理用藥系統(tǒng)在我院門診合理用藥中發(fā)揮的作用，現以合理用藥系統(tǒng)啟用前后的門診處方作為研究對象，探討合理用藥系統(tǒng)對促進門診合理用藥的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過信息系統(tǒng)隨機抽取我院合理用藥系統(tǒng)啟用前2021 年和啟用后2022 年門診處方各6000 人次作為本次研究對象，分別作為對照組和觀察組。對照組門診處方6000 人次，組內男女比例為3125 ∶2875，年齡區(qū)間為2～83 歲，平均年齡（46.51±1.37）歲；觀察組門診處方6000 人次，組內男女比例為3108 ∶2892，年齡區(qū)間為3～82 歲，平均年齡（45.79±1.65）歲。兩組患者的基線數據差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對其進行比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 隨機抽取2021 年合理用藥系統(tǒng)啟用前門診處方6000 人次作為對照組，門診醫(yī)師開具和打印處方，患者繳費后來到門診藥房，藥師接到處方后進行人工審方，審方通過后進入調配、發(fā)藥、指導用藥等環(huán)節(jié)。審核期間需要對患者的就診信息、年齡等基礎信息認真核實，嚴格審核藥物的適應證、用法用量、聯(lián)合用藥、抗菌藥物合理性等，確認所有信息無誤后才可進入調配環(huán)節(jié)；如發(fā)現任何問題，需及時聯(lián)系就診醫(yī)師。

1.2.2 觀察組 隨機抽取2022 年合理用藥系統(tǒng)啟用后門診處方6000 人次作為觀察組，門診醫(yī)師開具處方后，處方信息首先經過合理用藥系統(tǒng)審核，審核通過后打印出處方，后面環(huán)節(jié)同對照組。合理用藥系統(tǒng)審核未通過，將不能直接打印處方，需要醫(yī)師修改處方或與審方藥師進行溝通。為了合理用藥系統(tǒng)的順利運行，醫(yī)院采取了一系列的措施，內容如下：

（1）建立完善的管理制度?；谙嚓P法律法規(guī)，如《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等，建立完善的臨床用藥管理制度，對于醫(yī)師處方行為提出具體、明確的要求。圍繞著處方審核、藥品調配、臨床用藥和處方點評等，做出相關規(guī)定，要求醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行。構建系統(tǒng)化的處方審核和點評制度，對于處方書寫、藥物的選擇和應用，提出嚴格的要求，為處方審核和點評提供重要的參考標準。嚴格遵循相關的技術規(guī)范，針對醫(yī)師開具的處方進行審核和點評。

（2）處方審核。門診藥房從有藥師資格的藥師當中選擇學歷高、資歷深、專業(yè)知識扎實、溝通能力強的藥師參加審方藥師專項培訓班，取得審方藥師資質后從事審方工作。合理用藥系統(tǒng)分別從適應證、用法用量、用藥禁忌、重復用藥、相互作用等多個方面進行處方審核，審核合格后，按照處方進行藥物調配、發(fā)藥。審核處方的任何一個環(huán)節(jié)出現問題，該處方均屬于不合格處方，禁止將不合格處方應用于臨床治療。針對不合格處方，需要醫(yī)師根據系統(tǒng)提示主動修改處方，或者與藥師進行溝通。結合處方審核結果，調查了解處方不合格的原因，尋找問題所在，再采取針對性的措施提高處方審核合格率。

（3）處方點評。成立處方點評工作小組，主要由藥學知識水平高、經驗豐富的藥師負責處方點評，并由多學科專家（臨床醫(yī)學、臨床微生物學等）提供技術咨詢，進而全面提高處方點評的專業(yè)水平。處方點評工作小組需要嚴格遵循相關技術規(guī)范，基于科學、公正的原則，進行處方點評。點評小組立足于臨床實際，根據藥品說明書、診療規(guī)范和指南等，制訂合理的點評標準，以便點評工作得以順利、規(guī)范開展。加強醫(yī)師、藥師之間的溝通、交流，圍繞著實際點評案例進行討論、分析，共同制訂處方點評的策略。處方點評內容包含處方書寫是否規(guī)范，確認有無缺項、字跡模糊、書寫錯誤等情況。在此基礎上，核對用藥信息，結合患者的臨床診斷結果，對藥物的選擇、劑量、給藥方式、相互作用等進行全面的點評，評價藥物處方的合理性。點評的結果分為合格處方和不合格處方，處方點評小組將不合格處方的點評結果上報醫(yī)務管理部門，由醫(yī)務管理部門督促臨床進行整改，不斷提高處方合格率。

（4）合理用藥系統(tǒng)。①數據采集：合理用藥系統(tǒng)的核心是數據采集，系統(tǒng)能夠從不同來源收集藥物治療相關的數據，包括患者就診信息、處方信息、輔助檢查信息等。這些數據是準確、全面且實時的。②數據分析和規(guī)則引擎：合理用藥系統(tǒng)具備強大的數據分析能力和規(guī)則引擎。通過分析采集到的數據，系統(tǒng)能夠識別潛在的問題和風險，并根據預先設定的規(guī)則進行評估和警示。規(guī)則引擎能夠根據臨床實際情況、不同的臨床指南和藥物數據庫進行個性化的設定。③評估和警示：根據規(guī)則引擎的評估結果，系統(tǒng)生成評估報告，并發(fā)出警示。根據問題的嚴重性，警示分為強制、警告和提醒三個級別。警示信息可以包括禁忌證用藥、不合理的藥物選擇、藥物劑量超標、給藥途徑不合理、不合理的藥物聯(lián)合使用等。此外，系統(tǒng)還可以提供相應的建議和改進方案，以指導醫(yī)師制訂合理的用藥方案。④監(jiān)控和反饋：合理用藥系統(tǒng)可以實時監(jiān)控各種藥物的使用情況，并及時向臨床和管理部門提供反饋。一旦發(fā)現超常處方或藥物用量異常，管理部門可及時采取相應的管理措施。⑤用藥服務和指導：合理用藥系統(tǒng)能夠根據患者個體化的情況提供個性化的服務和指導。不同患者的年齡、健康狀況、藥物過敏史、用藥依從性等因素各異，系統(tǒng)能夠根據患者的具體情況提供個性化的用藥指導。⑥用戶友好性：合理用藥系統(tǒng)具有操作簡單、使用方便的特點，良好的界面設計和用戶體驗可以提高系統(tǒng)的可接受性和使用率。

（5）加強人員培訓。藥師是對藥物處方進行審核和點評的關鍵人員，能夠基于患者的病情和臨床用藥情況，對已開具的處方進行合理的干預。而臨床中醫(yī)師也需要具備專業(yè)的能力開具處方并需要有良好的職業(yè)素養(yǎng)，能夠聽取藥師的建議與評價。對于醫(yī)院而言，藥師和臨床醫(yī)師的能力、責任意識等均會影響藥物處方質量，所以必須加強對相關人員的培訓，包括藥物的基本知識、用藥禁忌及注意事項等，并在培訓完成后，進行相關知識考核。同時還要引導醫(yī)師和藥師進行良好的溝通和交流，以便后續(xù)的良好合作，提高用藥安全性。

（6）持續(xù)改進。在臨床應用中，藥師定期對處方審核和點評的結果進行匯總分析和評價，并且將結果及時反饋給臨床科室和醫(yī)務管理部門，定期向藥事管理委員會進行工作匯報，醫(yī)務管理部門針對不合理用藥的科室和醫(yī)師，進行合理的處罰和通報批評，相關科室和醫(yī)師進行整改，最后再由藥師跟蹤整改的效果，做到持續(xù)改進。

1.3 觀察指標 ①不合理用藥處方統(tǒng)計包括：用法用量不適宜、適應證不適宜、遴選藥物不適宜、重復給藥，通過兩組數據對各項處方不合理率進行對比。②藥房工作人員工作質量統(tǒng)計包括：處方審核、處方點評、患者滿意度，通過藥師考核情況對以上各項指標進行對比，每項總分100 分，評分高低與該項工作質量呈正相關。③抗菌藥物使用情況統(tǒng)計包括：抗菌藥物使用率和抗菌藥物治療時間，通過兩組數據對以上兩項指標進行對比。

1.4 統(tǒng)計學分析 數據分析采用SPSS 21.0 軟件進行分析。計數資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗；正態(tài)計量資料以表示，平衡兩組基線特征后，對正態(tài)分布且方差齊的數據采用獨立樣本t檢驗。檢驗水平取α=0.05。

2 結果

2.1 不合理用藥處方統(tǒng)計對比 觀察組患者實施處方點評后的各項不合理用藥處方數據：用法用量不適宜0.13%、適應證不適宜0.08%、遴選藥物不適宜0.12%、重復給藥0.07%，均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 不合理用藥處方統(tǒng)計 [人次（%）]

2.2 藥房工作人員工作質量統(tǒng)計對比 藥房工作人員工作質量經統(tǒng)計后，觀察組處方審核（93.12±4.75）分、處方點評（92.57±4.58）分、患者滿意度（92.87±5.07）分等方面均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 藥房工作人員工作質量統(tǒng)計（分）

2.3 抗菌藥物使用情況對比 觀察組抗菌藥物使用率5.75%、抗菌藥物治療時間（3.05±0.05）d 均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 抗菌藥物使用情況數據統(tǒng)計

3 討論

處方審核是指藥學專業(yè)技術人員運用專業(yè)知識與實踐技能，根據相關法律法規(guī)、規(guī)章制度與技術規(guī)范等，對醫(yī)師在診療活動中為患者開具的處方，進行合法性、規(guī)范性和適宜性審核，并作出是否同意調配發(fā)藥決定的藥學技術服務。處方點評是通過對醫(yī)師開出的處方進行評估和指導，旨在提高醫(yī)療質量、優(yōu)化用藥方案、減少藥物不良事件，并確?；颊攉@得合理的藥物治療[4]。處方審核和點評的目的是通過評估藥品的臨床適應證、劑量、療程、相互作用和不良反應等方面來發(fā)現處方中可能存在的問題，以便提供準確的建議和改進方案。

在疾病的臨床治療過程中，制訂藥物治療方案時，需要結合患者的實際病情，明確致病因素所在，進而應用合適的治療藥物[5]。選擇治療藥物時，應該從藥物療效、副作用、治療成本等多個方面進行分析，促進用藥的合理性。醫(yī)師在開具藥物處方的過程中，受到專業(yè)能力不足或工作態(tài)度不嚴謹的影響，導致處方中產生疏漏和差錯，出現藥物選擇不當、用法用量不適宜、配伍不合理等問題的發(fā)生。另外，藥師按照處方進行藥物調配、分發(fā)前，未能對藥物處方內容進行認真檢查、核對，沒有及時發(fā)現問題并做出改進，患者按照不合格處方進行藥物治療，極大增加了藥物治療的風險[6]。在不合理用藥的情況下，會導致藥物療效降低、不良反應增加，不利于患者的病情恢復，同時也會增加患者的身心痛苦，造成醫(yī)療資源的浪費。應用抗菌藥物治療的過程中，不合理用藥問題的產生，往往會引發(fā)細菌耐藥問題。耐藥菌群的產生與流行，會導致抗菌藥物藥效減弱或完全喪失，疾病的治療難度顯著增加[7]。

合理用藥系統(tǒng)是一種基于信息技術的系統(tǒng)，用于收集、分析和應用藥物使用的相關數據，以提供實時監(jiān)控和指導，以實現合理用藥的目標。這種系統(tǒng)通常包括以下功能[8]：①藥物相互作用監(jiān)測：通過分析處方中藥物之間的相互作用，提前發(fā)現潛在的不良相互作用。②劑量和療程監(jiān)測：監(jiān)測患者用藥的劑量和療程，確?；颊甙匆?guī)定的劑量和療程用藥。③藥物禁忌的監(jiān)測：根據患者的年齡、健康狀況和藥物過敏史等，監(jiān)測處方中是否包含禁忌或慎用藥物。④用藥效果評估：通過跟蹤患者的治療效果和不良反應，評估藥物的療效和安全性。

近年我院通過合理用藥系統(tǒng)全面開展了處方前置審核，醫(yī)師為患者開具處方后，處方將自動上傳至合理用藥系統(tǒng)，系統(tǒng)對處方及時進行審核，若有不合理之處，系統(tǒng)會發(fā)出警示，這樣可以保證用藥的安全性和合理性，有助于提高疾病的治療效果[9]。本次研究結果表明，使用合理用藥系統(tǒng)前后，在不合理用藥處方統(tǒng)計（用法用量不適宜、適應證不適宜、遴選藥物不適宜、重復給藥）方面，觀察組的數據均低于對照組（P＜0.05）；在藥房工作人員工作質量統(tǒng)計（處方審核、處方點評、患者滿意度）方面，觀察組的數據均高于對照組（P＜0.05）；在抗菌藥物使用情況統(tǒng)計（抗菌藥物使用率和抗菌藥物治療時間）方面，觀察組的數據均低于對照組（P＜0.05），以上結果充分說明合理用藥系統(tǒng)在臨床中的應用價值較高。門診藥房處方審核和處方點評的實施，能夠有效了解門診醫(yī)師開具處方的用藥特點和用藥種類，能夠提高處方質量，保障患者的用藥安全[10]。我院自從使用合理用藥系統(tǒng)后，抗菌藥物合理使用情況得到了進一步的促進，抗菌藥物使用率和使用時間得到了進一步的降低。通過使用合理用藥系統(tǒng)后發(fā)現醫(yī)師的不適宜處方是因為部分醫(yī)師對新型藥物的適應證和用法用量等不明確、藥品知識落后以及對合理用藥重視程度不夠等[11]。在啟用合理用藥系統(tǒng)后，我院對臨床醫(yī)師加強了藥物合理使用知識的培訓，合理用藥系統(tǒng)本身自帶的藥品知識庫也方便了臨床醫(yī)師查閱藥品信息，促進規(guī)范開具處方，保障患者的治療效果[12]。

綜上所述，合理用藥系統(tǒng)能夠促進臨床用藥的合理性，有助于提高臨床治療效果，減少不良事件的發(fā)生，保證了患者的生命健康。