余海燕，謝艷清

1永泰縣城峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院，福州 350700；2永泰縣中醫(yī)院，福州 350700

妊娠期糖尿病是對孕婦和胎兒影響非常大的妊娠期并發(fā)癥，主要是因為孕婦妊娠期糖代謝異常引發(fā)，幫助孕婦保持妊娠和分娩階段良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)血糖水平穩(wěn)定，對孕婦和圍產(chǎn)兒結(jié)局有積極意義[1]。通過針對性護(hù)理干預(yù)，提供給患者全方位的指導(dǎo)，幫助患者改善心理狀態(tài)，減少風(fēng)險因素的影響，可改善孕婦和圍產(chǎn)兒結(jié)局。本研究分析妊娠期糖尿病護(hù)理干預(yù)對孕婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2016 年2 月至2019 年2 月于我院就診的60 例妊娠期糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為妊娠期糖尿?。粏闻_妊娠；在我院建檔，研究資料齊全；患者對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前糖尿病史；合并其他系統(tǒng)疾??；合并精神、認(rèn)知障礙等，不能配合研究。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 方法 通過數(shù)字抽簽法分成兩組，各30 例。對照組實施常規(guī)護(hù)理：①讓患者熟悉就診環(huán)境，感受到服務(wù)的便利性。提醒患者增加休息時間，給予患者多方面的指導(dǎo)，教會患者如何擺放正確體位，囑咐患者每日進(jìn)行會陰護(hù)理，教會患者常用的護(hù)理和觀察技巧，告知患者個人衛(wèi)生要保持良好，勤換內(nèi)衣褲、勤剪指甲、勤洗手，保持皮膚及口腔衛(wèi)生，減少感染發(fā)生風(fēng)險。②以疾病護(hù)理為主，同時按患者的需求予以各方面的指導(dǎo)。③提供給患者一些疾病相關(guān)、妊娠相關(guān)的健康資料閱讀。④適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。

干預(yù)組實施針對性護(hù)理干預(yù)：①在開展工作過程充分考慮患者的感受，將人文關(guān)懷理念融入到服務(wù)中，見到患者后積極了解患者需求，掌握各項基礎(chǔ)資料，高效率落實之后的各項服務(wù)，為患者提供及時的引導(dǎo)和必要的幫助。②個性化疾病護(hù)理，幫助患者做好病情的觀察和準(zhǔn)確的評估，及時問詢患者是否存在不適，結(jié)合患者存在的反饋，給予針對性的干預(yù)。教會患者檢測血糖的正確方法，定期進(jìn)行糖耐量測試，最大程度保障患者的安全性。對于患者需要的藥物詳細(xì)為其講解藥物作用、注意事項，說明常見不良反應(yīng)，告知應(yīng)對方法。需要應(yīng)用胰島素的患者為其示范正確的注射方法、講解注射部位和用藥后可能有的不適，教會患者如何預(yù)防和應(yīng)對低血糖，最大程度保障用藥安全性[2-3]。③針對性健康宣教，重視患者對妊娠、分娩和疾病的認(rèn)知情況，給予持續(xù)性宣教，為患者講解自身病情和妊娠情況，說明妊娠糖尿病對妊娠和機(jī)體造成的不良影響，用容易理解的內(nèi)容普及疾病知識，說明妊娠合并糖尿病觀察和治療重點，講解不同階段患者要注意的細(xì)節(jié)，講明有哪些風(fēng)險因素。指出患者在妊娠各個階段和圍產(chǎn)期應(yīng)用注意哪些方面，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑的重要性?？紤]孕期發(fā)展靈活調(diào)整宣教策略，處于孕中后期時指導(dǎo)患者做好預(yù)防低血糖工作。④加強(qiáng)心理護(hù)理，治療期間用體貼溫暖的話語和患者多交流，多幫助患者，拉近護(hù)患關(guān)系，患者有需求盡量予以滿足，從而增加患者信任感。對患者的心理特點進(jìn)行評估，護(hù)理人員需要善于分析影響患者心理的因素，制訂體現(xiàn)出個性化的心理干預(yù)策略。因為疾病導(dǎo)致患者心理壓力增加，護(hù)理人員要將患者的診斷情況以及積極的干預(yù)效果向患者如實說明增加患者的信心。⑤飲食與運動干預(yù)，根據(jù)患者身體情況和病情在各個階段為其制訂科學(xué)的營養(yǎng)攝入方案，保障患者的飲食科學(xué)性和合理性。以少食多餐為進(jìn)食原則，同時將每日晚餐和第2 天早晨的時間盡量縮短，保持穩(wěn)定的血糖水平。指導(dǎo)患者每日補(bǔ)充維生素，提高機(jī)體糖代謝效率[4-5]。⑥圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行全面的準(zhǔn)備工作，耐心、詳細(xì)地對產(chǎn)婦和其家屬產(chǎn)生的問題進(jìn)行解答，做好各方面的觀察和記錄，將患者的情況全面準(zhǔn)確的報告給醫(yī)師，方便醫(yī)師合理選擇分娩手段。幫助產(chǎn)婦做好充足的心理方面準(zhǔn)備，制作專門的健康資料，包括產(chǎn)后不同階段的飲食要點、活動方法，列出康復(fù)階段注意事項等。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理前和護(hù)理2 周時產(chǎn)婦的血糖水平。②采用一般自我效能感量表（GSES）在護(hù)理前后對產(chǎn)婦自我效能進(jìn)行評價，分值越高自我效能感越高；采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）在護(hù)理前后評價產(chǎn)婦的焦慮狀況，分值越高心理狀態(tài)越差。③兩組產(chǎn)婦的分娩方式和妊娠結(jié)局，以及圍產(chǎn)兒結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組30 例，年齡26～42 歲，平均（33.14±3.55）歲；入組時孕周23～31 周，平均（28.37±1.94）周；文化程度：初中5 例，高中15 例，高中以上10 例。對照組30 例，年齡26～41 歲，平均（33.30±3.76）歲；入組時孕周23～31 周，平均（29.16±2.04）周；文化程度：初中4 例，高中14 例，高中以上12 例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.1 兩組血糖水平比較 護(hù)理后，兩組患者空腹和餐后2 h 血糖水平均下降，且干預(yù)組空腹和餐后2 h 血糖水平均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平、GSES、HAMA評分比較

2.2 兩組GSES、HAMA 評分比較 護(hù)理后，兩組患者的GSES 和HAMA 評分均改善，且干預(yù)組護(hù)理后的GSES 評分高于對照組，HAMA 評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組結(jié)局指標(biāo)比較 干預(yù)組自然分娩率高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），其中干預(yù)組羊水過多1 例、早產(chǎn)1 例，對照組羊水過多4 例、胎膜早破3 例、胎盤前置2 例、早產(chǎn)2 例；干預(yù)組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），其中干預(yù)組宮內(nèi)窘迫1 例，對照組新生兒窒息4 例、巨大兒4 例、宮內(nèi)窘迫2 例。見表2。

表2 兩組結(jié)局指標(biāo)比較

3 討論

妊娠期糖尿病臨床較為常見，屬于妊娠期常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是一種發(fā)生在妊娠期的糖尿病類型，此類孕產(chǎn)婦也被臨床認(rèn)定為高危妊娠，是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的高危因素，因為妊娠期糖尿病常常能夠引起胎兒畸形、巨大兒、新生兒窘迫、早產(chǎn)、流產(chǎn)、羊水過多等孕婦和圍產(chǎn)兒不良結(jié)局[6-7]。妊娠期糖尿病主要是發(fā)生在妊娠中晚期，與激素水平異常、代謝紊亂以及胰島素抵抗相關(guān)，疾病發(fā)生主要是妊娠初期孕婦飲食結(jié)構(gòu)變化、妊娠反應(yīng)引起血糖波動，到了妊娠中期胎盤也容易有抗胰島素物質(zhì)分泌，同孕婦在該階段有進(jìn)食量明顯增長和孕酮、雌二醇等激素水平提升的狀況，進(jìn)而促進(jìn)血糖水平升高，糖耐量異常，最終引發(fā)妊娠期糖尿病[8]。

妊娠并發(fā)癥的發(fā)生較為突然，很多孕產(chǎn)婦沒有過多的認(rèn)知和心理準(zhǔn)備，會因為擔(dān)心疾病的影響產(chǎn)生恐慌、焦慮和緊張狀況，還會影響自身的判斷和治療配合度，給安全妊娠和分娩留下隱患；同時因為孕期本就屬于女性敏感階段，其心理狀態(tài)也更需要重視，特別是其中的初產(chǎn)婦，本身容易時不時有情緒波動，在得知患病后會有嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，而不良的心理狀態(tài)也會對交感神經(jīng)、丘腦下部、大腦皮層產(chǎn)生刺激，增加兒茶酚胺分娩，進(jìn)而發(fā)生血壓升高、心率加快等一系列生理改變，而且疾病也會很大程度降低患者的信心。此外，妊娠糖尿病病情嚴(yán)重程度會受到生活習(xí)慣、情緒狀態(tài)、用藥、飲食和運動等多因素影響，對于發(fā)生妊娠糖尿病的孕婦，幫助患者保持血糖水平的穩(wěn)定，同時確保其具備良好的認(rèn)知、自護(hù)能力和遵醫(yī)行為，對其預(yù)后有積極的意義，而遵醫(yī)行為、自護(hù)能力差的患者往往難以保持良好生活、飲食和運動習(xí)慣，也難以確保獲得最佳的用藥效果，故通過積極的護(hù)理干預(yù)策略幫助患者保持心理狀態(tài)穩(wěn)定，提高遵醫(yī)行為，是控制血糖的關(guān)鍵[9-10]。由此可見，護(hù)理工作對此類患者非常重要，但常規(guī)護(hù)理缺乏針對性、主動性，以及針對疾病特點、產(chǎn)婦需求有效的護(hù)理干預(yù)策略，收獲的效果和滿意度均不理想，還需進(jìn)行完善和優(yōu)化。

本研究根據(jù)妊娠期糖尿病特點對干預(yù)組實施針對性護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的全面性，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的有效性，充分的照顧到患者的認(rèn)知和心理需求，最大程度保障圍產(chǎn)期的安全性，同時在護(hù)理工作中關(guān)注到人文關(guān)懷和患者良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，為患者制訂個性化的飲食、運動策略。研究結(jié)果顯示：干預(yù)組患者護(hù)理后的空腹和餐后2 h 血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。證明針對性的護(hù)理干預(yù)能夠讓患者獲得更加細(xì)節(jié)化的照護(hù)，提高認(rèn)知和配合度，進(jìn)而促進(jìn)患者血糖水平更加穩(wěn)定。干預(yù)組患者護(hù)理后的GSES 評分高于對照組，且干預(yù)組有更低的HAMA評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。針對性護(hù)理干預(yù)服務(wù)策略更加全面，充分的滿足了病情護(hù)理、認(rèn)知、心理等方面的需求，有利于幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，建立對抗疾病的信心，提高自我效能感。干預(yù)組患者有高于對照組的自然分娩率，同時干預(yù)組有優(yōu)于對照組的妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒結(jié)局，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。證明針對性護(hù)理干預(yù)能夠改善患者和圍產(chǎn)兒的不良結(jié)局。

綜上所述，妊娠期糖尿病護(hù)理干預(yù)能夠提高孕婦的血糖控制效率，改善患者的心理狀態(tài)，讓孕婦或圍產(chǎn)兒獲得更良好的結(jié)局。