徐蓓

淮安市中醫(yī)院，淮安 223001

作為脊柱外科常見多發(fā)疾病，腰椎間盤突出癥是臨床常見的一種脊柱退行性疾病，患者臨床癥狀多為下肢麻木、腰疼、坐骨神經(jīng)痛等［1-2］。腰椎間盤突出癥的治療多以非手術(shù)為主，其相關(guān)治療原則以減輕患者癥狀、減少患者疼痛、提高患者生活質(zhì)量等為主。因此，臨床常以中藥塌漬、蠟療、電磁波治療儀（TDP）照射等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。但臨床實(shí)踐及文獻(xiàn)資料表明，不同的干預(yù)方式有不同的效果。研究表明，中藥塌漬＋TDP 照射治療與蠟療聯(lián)合中藥塌漬治療兩種干預(yù)方式在患者療效、疼痛改善、舒適度及腰椎功能改善上有不同差異。因此，本研究選取我院腰椎間盤突出癥患者，分析蠟療聯(lián)合中藥塌漬治療的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2022 年10 月至2023 年10 月于我院治療的40 例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤突出癥診斷的患者；②主訴腰、腿疼痛明顯的患者；③簽署知情同意書并全程參與研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究相關(guān)方法不適應(yīng)或相關(guān)藥材過敏的患者；②伴隨器質(zhì)性病變的患者；③存在認(rèn)知功能障礙或精神病的患者；④中途退出研究或經(jīng)醫(yī)師評(píng)估改用其他方式治療的患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為聯(lián)合組與常規(guī)組，兩組各20 例。

常規(guī)組以中藥塌漬+TDP 照射治療進(jìn)行干預(yù)。先將TDP進(jìn)行預(yù)熱，備好器皿和紗布，取木香45 g，磁石、升麻、川烏、草烏、防風(fēng)、牡丹皮、澤蘭、紅花、續(xù)斷、蘇木、血竭、羌活、獨(dú)活各60 g，五加皮、白芷各90 g，生大黃120 g，透骨草240 g，將上述藥磨成粉末，放置器皿里以凡士林進(jìn)行調(diào)和，攪拌均勻后涂抹于紗布，敷于患處，以TDP 照射燈進(jìn)行烘烤。頻率：每日1 次，每次30 min，連續(xù)治療10 d。為進(jìn)一步緩解患者癥狀與疼痛，治療期間輔以常規(guī)護(hù)理，包括健康知識(shí)宣講、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食干預(yù)等。

聯(lián)合組以蠟療聯(lián)合中藥塌漬對(duì)聯(lián)合組進(jìn)行干預(yù)。中藥塌漬制備與使用方式同常規(guī)組，在此基礎(chǔ)上以BA-HWL 恒溫蠟療儀設(shè)定好融蠟溫度（58～60℃），依據(jù)患者情況選適量醫(yī)用蠟放置在密封袋中，患者取俯臥或側(cè)臥位，將中藥塌漬紗布緊貼患者腰椎部，蠟塊敷于中藥塌漬紗布上，以防患者燙傷。頻率：每日1 次，每次30 min，連續(xù)治療10 d。為進(jìn)一步緩解患者癥狀與疼痛，治療期間輔以針對(duì)性護(hù)理，包括生活指導(dǎo)、情志護(hù)理、個(gè)性化飲食指導(dǎo)及功能鍛煉，如下：①生活指導(dǎo)：為進(jìn)一步緩解患者腰椎壓力，叮囑患者保持正常作息，盡量睡硬板床，并在腰下位置放置軟枕。另外叮囑患者在恢復(fù)期間盡量避免下蹲等動(dòng)作，避免加重腰椎不適。其次，叮囑患者恢復(fù)期間盡量不進(jìn)行體力勞動(dòng)。②情志護(hù)理：患者因疾病、治療等因素易出現(xiàn)低落、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。為進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)，提高治療與護(hù)理有效率，應(yīng)對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)應(yīng)通過談話、聊天等形式找出患者負(fù)面情緒出現(xiàn)的源頭，并以合適話術(shù)對(duì)其進(jìn)行勸導(dǎo)。另外，還可鼓勵(lì)患者與同病房其他患者進(jìn)行病情交流，鼓勵(lì)患者相互進(jìn)行鼓舞與加油。最后應(yīng)做好家屬心理工作，告知其家屬鼓勵(lì)的重要性，并引導(dǎo)其參與患者的情志護(hù)理中。③個(gè)性化飲食指導(dǎo)：綜合患者恢復(fù)情況、飲食偏好、醫(yī)囑等因素為患者定制個(gè)性化飲食方案，飲食方案應(yīng)遵循“營(yíng)養(yǎng)清淡、活血化瘀、溫經(jīng)散熱”原則。并在患者飲食期間對(duì)患者的飲食進(jìn)行監(jiān)督，若患者出現(xiàn)飲食不規(guī)范，如食用發(fā)物（生姜、泡菜等）、辛辣、生性寒涼（螃蟹、梨、冷飲等）等，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行規(guī)勸，并告知其不健康飲食的危害，促使其糾正飲食。④功能鍛煉：依據(jù)患者恢復(fù)情況、鍛煉耐受度等指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉。尤其應(yīng)注重患者腰背肌的功能鍛煉，旨在進(jìn)一步活血化瘀，保持脊柱穩(wěn)定性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效 以JOA 腰腿疼痛評(píng)分對(duì)患者干預(yù)后的疼痛改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。依據(jù)臨床結(jié)果將其分為顯著（改善率在74%以上，疼痛癥狀完全消失，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果為陰性，患者能正常生活）、顯效（改善率在50%～70%，疼痛癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果為陰性，患者基本能正常生活）、有效（改善率在25%～49%，疼痛癥狀有所緩解，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果為陰性，患者基本能正常生活）、無效（改善率＜25%，疼痛癥狀未緩解甚至加重，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，患者正常生活有障礙）四個(gè)等級(jí)。臨床治療有效率=（顯著＋顯效＋有效）例數(shù)/組總例數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛 以視覺模擬量表（VAS）對(duì)患者干預(yù)前后的疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分范圍0～10 分，得分與患者疼痛成正比，即得分越高表示患者感到的疼痛越劇烈。

1.3.3 舒適度 以本院自制的患者舒適度臨床調(diào)查表為依據(jù)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括住院環(huán)境、護(hù)理水平、服務(wù)質(zhì)量等，以患者自身真實(shí)體驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分100 分，將結(jié)果按等級(jí)分為很舒適（≥80 分）、一般舒適（60～79 分）、不舒適（＜60 分）。舒適度=（很舒適＋一般舒適）例數(shù)/組總例數(shù)×100%。

1.3.4 腰椎功能 以O(shè)swestry 功能障礙指數(shù)問卷表進(jìn)行評(píng)價(jià)。干預(yù)后的評(píng)價(jià)時(shí)間為3 個(gè)月、6 個(gè)月。問卷內(nèi)容包括疼痛程度、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社會(huì)活動(dòng)及旅行10 項(xiàng)，每項(xiàng)設(shè)6 個(gè)選項(xiàng)（0～5 分），患者依據(jù)自身情況如實(shí)填寫，共計(jì)50 分，得分越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，以表示正態(tài)分布的計(jì)量資料，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較分別采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組中，男12 例，女8 例；年齡44～81 歲，平均（62.27±3.18）歲；病程5.5～11.5 個(gè)月，平均（8.88±1.05）年。常規(guī)組中，男11 例，女9 例；年齡45～82 歲，平均（62.29±3.20）歲；病程6～12 個(gè)月，平均（8.90±1.04）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.1 療效對(duì)比 干預(yù)后，聯(lián)合組患者的臨床治療有效率高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)后患者組間療效對(duì)比 [例（%）]

2.2 疼痛對(duì)比 干預(yù)后，聯(lián)合組患者的VAS 評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后患者組間疼痛對(duì)比（分）

2.3 舒適度對(duì)比 干預(yù)后，聯(lián)合組患者舒適度高于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)后患者組間舒適度對(duì)比 [例（%）]

2.4 腰椎功能比較 干預(yù)后，兩組患者的腰椎功能評(píng)分（Oswestry 功能障礙指數(shù)）均出現(xiàn)了下降，但聯(lián)合組患者干預(yù)后3 個(gè)月與干預(yù)后6 個(gè)月的評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

表4 干預(yù)前后患者組間腰椎功能對(duì)比（分）

3 討論

腰椎間盤突出癥類型主要包括膨出型、突出型、脫出型、游離型、Schmorl 結(jié)節(jié)及脛骨突出型［3-4］。從病因分析，長(zhǎng)期低頭、彎腰勞作、妊娠及椎間盤退變等均為病因，其中椎間盤退變是該病的主因［5］。椎間盤退變即纖維環(huán)、髓核含水量下降，髓核失去彈性，纖維環(huán)逐漸有裂隙，加之外力或勞損積累，患者椎間盤發(fā)生破裂，纖維環(huán)與髓核向后突出［6-7］。罹患腰椎間盤突出癥后，大部分患者會(huì)有腰痛、脊柱側(cè)彎、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木等癥狀，嚴(yán)重者可伴隨大小便障礙或鞍區(qū)感覺異常等［8-9］。對(duì)病癥較輕、病程較短的患者而言，臨床常以非手術(shù)治療為主，包括物理治療、藥物干預(yù)、生活管理等。常見的物理治療包括按摩、推拿、蠟療及中藥塌漬干預(yù)等。上述物理方式均可對(duì)患者的腰椎疼痛及功能恢復(fù)起到一定作用，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，不同的方式因作用原理、應(yīng)用方式等的不同會(huì)有不同的療效差異。

腰椎間盤突出癥常規(guī)干預(yù)與護(hù)理包括中藥塌漬、TDP 照射治療、健康知識(shí)宣講等，在臨床上可起到改善患者腰椎疼痛、提高患者治療效果、促進(jìn)患者康復(fù)的作用，但其在療效、疼痛改善度、患者舒適度及腰椎功能改善度上并未達(dá)到理想效果。另外，由于治療周期較長(zhǎng)、疼痛較明顯等因素，患者臨床易有焦慮、失落，甚至抑郁等負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒不僅會(huì)影響患者的心理健康，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)影響身體的康復(fù)及治療效果。因此需改進(jìn)腰椎間盤突出癥患者的臨床干預(yù)方式，力求能進(jìn)一步提高臨床療效，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者身心的全面康復(fù)。蠟療聯(lián)合中藥塌漬在臨床上有較好的干預(yù)效果，與中藥塌漬聯(lián)合TDP 照射治療相比，其在療效、疼痛改善度、患者舒適度以及腰椎功能改善度上有很好的優(yōu)勢(shì)。中藥塌漬即選用合適的藥材，將其磨粉與凡士林調(diào)和，涂抹于紗布上，將中藥塌漬紗布敷于患處，在臨床上可起到鎮(zhèn)痛、消炎等作用，可治療多種疼痛性疾病。蠟療也稱石蠟療法，在我國(guó)有悠久的應(yīng)用歷史，《本草綱目》也肯定了蠟療在凍瘡、風(fēng)濕、破傷風(fēng)中的效果［10-11］。其通過加熱石蠟，并將融化后的蠟液敷于患處，可起到治療某些疾病的作用［12］。加之其具有見效快、收效長(zhǎng)、治療時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，因此適用于關(guān)節(jié)障礙、肩周炎、坐骨神經(jīng)痛及關(guān)節(jié)炎等患者。本文研究中，中藥塌漬以木香、五加皮、白芷、生大黃、透骨草、磁石、升麻、川烏、草烏、防風(fēng)、牡丹皮、澤蘭、紅花、續(xù)斷、蘇木、血竭、羌活及獨(dú)活為組方。生大黃、紅花有逐瘀通經(jīng)、促進(jìn)排便、活血化瘀等效，獨(dú)活、透骨草有通痹止痛、祛風(fēng)除濕之效，可進(jìn)一步減輕患者腰椎疼痛，促進(jìn)患者功能恢復(fù)［13-14］。另外針對(duì)性護(hù)理方式在臨床上可起到輔助療效提升、改善患者負(fù)面心理的作用［15］?！半p管齊下”的干預(yù)方式可有效對(duì)腰椎間盤突出癥患者的疼痛、療效等進(jìn)行改善。

本研究結(jié)果表明，與中藥塌漬+TDP 照射治療輔以常規(guī)護(hù)理相比，蠟療聯(lián)合中藥塌漬輔以針對(duì)性護(hù)理更具有優(yōu)勢(shì)。論證如下：①干預(yù)后，聯(lián)合組患者的臨床治療有效率為95.00%，常規(guī)組臨床治療有效率為65.00%，組間對(duì)比差異較大（P＜0.05）。即在腰椎間盤突出癥患者中，蠟療聯(lián)合中藥塌漬輔以針對(duì)性護(hù)理可進(jìn)一步提高患者療效，促進(jìn)患者康復(fù)；②干預(yù)后，兩組患者的VAS 評(píng)分顯示出較大差異性（P＜0.05）。即蠟療聯(lián)合中藥塌漬輔以針對(duì)性護(hù)理可進(jìn)一步降低患者VAS 評(píng)分，減輕患者疼痛；③聯(lián)合組患者舒適度為100%，而常規(guī)組僅為65.0%，舒適度對(duì)比組間差異較大（P＜0.05）。即蠟療聯(lián)合中藥塌漬輔以針對(duì)性護(hù)理可進(jìn)一步提高患者舒適度，助力患者康復(fù)，緩解當(dāng)前日益緊張的醫(yī)患關(guān)系；④干預(yù)后，兩組患者的腰椎功能（Oswestry 功能障礙指數(shù)）評(píng)分均出現(xiàn)了下降，但聯(lián)合組患者干預(yù)后3 個(gè)月與干預(yù)后6 個(gè)月的評(píng)分均低于常規(guī)組，且各時(shí)間數(shù)據(jù)對(duì)比差異較大（P＜0.05）。即蠟療聯(lián)合中藥塌漬輔以針對(duì)性護(hù)理可進(jìn)一步提高患者腰椎功能，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者中，蠟療聯(lián)合中藥塌漬在臨床上具有進(jìn)一步減輕患者疼痛，降低患者腰椎功能障礙，提高患者療效與舒適度的作用，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。