吳云珍

福清市?？阪?zhèn)中心衛(wèi)生院手術(shù)室，福州 350313

腹股溝疝是腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)薄弱或缺損部位向體表突出形成的包塊，老年人由于機體功能減退，腹壁強度降低，腹股溝區(qū)肌肉薄弱，易形成缺損，加之咳嗽、便秘等老年慢性病會造成腹腔壓力增高，因此容易發(fā)生腹股溝疝[1]。手術(shù)是治療老年腹股溝疝唯一有效的方式，臨床以無張力疝修補術(shù)常用，但由于老年人的生理特殊性，患者手術(shù)風險與并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，術(shù)后恢復(fù)也相對要慢。手術(shù)室護理是老年腹股溝疝手術(shù)患者圍手術(shù)期護理重要一環(huán)，隨著現(xiàn)代護理觀發(fā)展以及整體護理理念的深入，手術(shù)室護理已經(jīng)不再局限于手術(shù)室內(nèi)，而是與病房護理密切銜接，貫穿患者手術(shù)前后全過程，以實現(xiàn)護理的連續(xù)性、系統(tǒng)性[2]。老年腹股溝疝患者的手術(shù)室護理，以確保患者術(shù)中安全和手術(shù)流程順利為目的和原則，同時還有助于患者術(shù)后恢復(fù)。不同患者的具體情況存在差異，為了更好地滿足患者的護理需求，需要根據(jù)患者實際情況予以不同護理干預(yù)措施[3]。個體化護理即是強調(diào)根據(jù)患者個體特征與獨立需求提供定制化服務(wù)與關(guān)懷的護理干預(yù)手段，本研究分析我院近年將其應(yīng)用于老年腹股溝疝無張力手術(shù)患者的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2020 年2 月至2023 年2 月福清市?？阪?zhèn)中心衛(wèi)生院收治的68 例老年腹股溝疝手術(shù)患者為研究對象。納入標準：①臨床確診腹股溝疝，診斷符合中華醫(yī)學會《成人腹股溝疝診斷和治療指南》（2018 版）標準[4]，疝類型不限；②具備外科手術(shù)指征，以擇期無張力疝修補術(shù)進行治療，手術(shù)過程順利，無意外及術(shù)中并發(fā)癥；③年齡≥60 周歲；④一般狀況良好，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級；⑤具備正常認知與溝通能力，無精神疾病、阿爾茨海默病或視聽障礙，可自主配合護理及研究。排除標準：①合并腸管嵌頓、絞窄性壞死或伴腹膜炎，出現(xiàn)急性腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，需行急診手術(shù)的腹股溝疝；②合并惡性腫瘤、冠心病、腦卒中等嚴重內(nèi)科疾病或器官功能失代償；③既往腹腔手術(shù)史；④合并腹腔內(nèi)感染或潛在感染；⑤近期接受過激素或免疫抑制劑治療。本研究獲福清市?？阪?zhèn)中心衛(wèi)生院倫理委員會審批通過，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組患者予以常規(guī)手術(shù)室護理，主要措施：①一般術(shù)前訪視，提前查閱患者病歷信息，了解患者一般狀況，于手術(shù)前日到病房，查看患者身體狀況，了解有無肥胖、肢體功能障礙等情況，并予以患者常規(guī)宣教，告知術(shù)前準備及手術(shù)注意事項等，宣教采用口頭方式，并叮囑患者按要求做到。②常規(guī)心理干預(yù)和指導(dǎo)，術(shù)前訪視時解答患者提出的關(guān)于手術(shù)的疑問，并叮囑患者不要害怕，要保持情緒平穩(wěn)?；颊呷胧中g(shù)室至麻醉前階段，僅對出現(xiàn)嚴重緊張恐懼以至血流動力學明顯波動的患者進行心理安撫，其余患者不予以專門的心理干預(yù)。③術(shù)中根據(jù)治療需要擺好患者手術(shù)體位，注意保持患者正常循環(huán)功能，同時確保患者身下手術(shù)單平整無褶皺，并在患者頭部、頸部、四肢等處墊普通的硅膠體位墊，除破損處皮膚以敷料貼敷外，不予額外的保護方法。④按照一般方法控制手術(shù)室溫度，以被子和棉墊遮蓋患者非手術(shù)部位身體用來保溫，術(shù)中靜脈輸液與沖洗液預(yù)熱。⑤術(shù)后第2 天對患者進行回訪，了解患者恢復(fù)情況，予以患者一般口頭宣教，指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)，告知注意事項，解釋患者提出的護理問題。

試驗組患者采用個體化護理干預(yù)，護理措施依據(jù)循證方法制訂，具體如下：

（1）個體化術(shù)前宣教：本組術(shù)前宣教內(nèi)容與對照組相同，但根據(jù)患者年齡、認知水平、理解能力、依從性等具體情況，采用不同的宣教方法。①對于認知與理解能力良好且依從性好的老人，采用同對照組相同的口頭宣教，不過宣教后要針對宣教內(nèi)容向患者進行確認，確保準確掌握術(shù)前準備事宜及相關(guān)手術(shù)注意事項。②對于高齡以及認知與理解能力欠佳但依從性好的老人，則聯(lián)合采用宣教手冊、圖片、視頻等方式進行宣講，或視情況親身示范，采用通俗易懂的方式詳細對患者進行講解和說明。訪視后不定時回訪，向患者確認術(shù)前準備適宜，必要時反復(fù)確認，以確保患者可以完全掌握并理解。③對于依從性差的老人，除了采取適宜方法宣教外，重點要講明禁食、禁飲、保持皮膚清潔等術(shù)前準備的重要性與必要性，幫助患者樹立危機意識，提高依從性。如患者仍有不配合的可能性，則積極與家屬溝通，囑加強對患者的看護并協(xié)助患者術(shù)前準備。④主動詢問患者對于手術(shù)的想法，鼓勵患者說出心中疑慮并耐心為患者做出解答，最大程度上做到讓患者術(shù)前安心、放心。

（2）個體化心理干預(yù)：術(shù)前訪視時，通過觀察與深入交流，評估患者術(shù)前心理狀態(tài)，為實施個體化心理干預(yù)方案提供依據(jù)。具體措施：①對于術(shù)前焦慮心理的患者，要以親和的態(tài)度、溫柔的言語同患者進行交流，樹立良好護士形象，構(gòu)建和諧護患關(guān)系，獲取患者對護士的充分信任，使患者產(chǎn)生安全感和歸屬感。就手術(shù)相關(guān)事宜對患者做出詳細介紹，讓患者充分了解手術(shù)過程及預(yù)后，掌握配合治療及術(shù)后康復(fù)的方法，盡量提高患者的自我控制感。與患者家屬進行溝通交流，囑予以更多的家庭支持和陪伴，加強對患者的情緒安撫。指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力來緩解緊張焦慮情緒，教授患者深呼吸放松法和正念冥想，幫助在緊張焦慮時快速平穩(wěn)情緒。②對于術(shù)前抑郁心理的患者，干預(yù)方法同焦慮患者基本相同，但過程中要注重引導(dǎo)患者宣泄內(nèi)心壓力、釋放抑郁情緒，護士則積極采用語言交流方式對患者進行情緒鼓舞，盡最大可能提升患者治療自信心。同時，要聯(lián)合采用非語言方式對患者進行心理安撫，包括輕拍患者肩膀、握住患者雙手等肢體動作，以輔助情感表達，讓患者充分獲得精神支持。③對于猜疑心理的患者，與家屬積極溝通，在獲得家屬配合的基礎(chǔ)上，對患者適當采取“冷處理”，手術(shù)相關(guān)事宜主要向家屬交代，減少在患者面前議論病情。另邀請同病房內(nèi)生活態(tài)度積極、治療效果顯著、術(shù)后恢復(fù)良好的患者，鼓勵二人溝通交流，幫助打消患者疑慮。④對于擇優(yōu)心理的患者，護士在護理時要展現(xiàn)出自己的專業(yè)素質(zhì)，例如健康宣教時，不直接采用通俗易懂的語言，而是先用專業(yè)術(shù)語說明，再以普通言語解釋。護理態(tài)度方面，在對患者展現(xiàn)出親切的同時，也要保持專業(yè)態(tài)度，特別是進行健康教育時，要嚴謹認真，充分展現(xiàn)職業(yè)素養(yǎng)，以獲取患者的認可。同時，向患者介紹主治醫(yī)師的資歷與豐富經(jīng)驗，介紹手術(shù)技術(shù)的先進性，講解既往成功手術(shù)病例等，積極消除患者疑慮。⑤患者入室后全程，護士予以持續(xù)性心理安撫和疏導(dǎo)，盡最大可能將患者術(shù)前緊張消滅在萌芽。

（3）個體化術(shù)中壓瘡預(yù)防，干預(yù)措施：①術(shù)前訪視時，評估患者周身皮膚狀態(tài)，包括皮膚完整性、彈性、溫濕度、敏感度、清潔度等，重點觀察術(shù)中受壓部位，記錄皮膚異常并提前告知醫(yī)師。同時，收集患者年齡、BMI、合并疾病、營養(yǎng)狀況等個人信息，結(jié)合患者手術(shù)相關(guān)情況，包括麻醉方式、手術(shù)體位、預(yù)計手術(shù)時間、預(yù)計術(shù)中施加外力等情況，對患者壓瘡風險進行一次全面評估，以此為據(jù)制訂干預(yù)方案。②不同手術(shù)患者的個體化干預(yù)。腹股溝斜疝手術(shù)相較直疝和股疝要容易一些，單側(cè)疝手術(shù)比雙側(cè)疝手術(shù)用時更短，對于預(yù)估手術(shù)時間短的患者，以透氣性好的柔軟紗布保護導(dǎo)管壓迫處、緩解耳面部壓力，如預(yù)估手術(shù)時間長，則使用非黏性敷料對上述部位進行保護，以強化預(yù)防效果。③手術(shù)體位擺放同對照組，頭部、頸部、四肢等處墊彈性更強、柔軟度更高的凝膠體位墊。在此基礎(chǔ)上，合并糖尿病的患者加用非黏性敷料保護骨隆突處，要特別重點保護下肢尤其是足部，因為糖尿病患者多合并血管性與神經(jīng)性病變，血液循環(huán)不良，特別是肢端血運不暢，是壓瘡高風險部位。④合并皮膚破損的患者，皮膚破損處體位墊加厚，并且在體位固定好以后，使用泡沫敷料對破損處進行特殊保護；肥胖（BMI ≥28 kg/m2）以及合并糖尿病的患者在導(dǎo)管壓迫皮膚處噴液體敷料并墊薄層紗布，肥胖患者皮膚褶皺處剪切力大，也視情況增加保護。⑤術(shù)中實時檢查患者受壓皮膚，包括管路、氣管插管固定器等壓迫部位，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師，同時定期觀察并合理調(diào)節(jié)呼吸面罩、呼吸道支架等管路，使用過后的設(shè)備要及時撤除，減少壓迫時間。

（4）個體化術(shù)中體溫護理，干預(yù)措施：①收集患者病房內(nèi)體溫測量數(shù)據(jù)，手術(shù)等候區(qū)內(nèi)每30 min測量一次患者體溫，評估患者術(shù)中低體溫風險，對于體溫＜36℃的患者，立即予主動保溫并持續(xù)至術(shù)中。同時，詢問患者熱舒適度，對于體溫≥36℃但仍有冷感的患者，同樣予以主動保溫并維持至術(shù)畢。②手術(shù)室基本溫度控制在20～26℃。本組根據(jù)季節(jié)變化、患者年齡、實際體溫與熱舒適度情況，個體化調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度。對于實際體溫≥36℃、熱舒適度良好、在溫暖季節(jié)手術(shù)的一般老年患者，手術(shù)室溫度在基本溫度范圍內(nèi)即可，但對于實際體溫＜36℃、熱舒適度低、在寒冷季節(jié)手術(shù)的患者以及體溫調(diào)節(jié)能力相對更低的高齡老人，則將手術(shù)室溫度控制在24～26℃，以幫助患者更好維持術(shù)中體溫。③術(shù)中使用加溫毯對患者進行保溫，外露的肢體和頭頸部使用被子或棉墊包裹，切口周圍貼敷3M 手術(shù)貼，減少皮膚外露散熱。術(shù)中動態(tài)監(jiān)測患者體溫，根據(jù)實際體溫水平合理調(diào)節(jié)加溫毯的熱度以及患者體表被子與棉墊的覆蓋量，防止保溫過度引起體溫升高。④患者術(shù)中所用靜脈輸液及生理鹽水沖洗液等均以37℃恒溫箱預(yù)熱后再使用，避免熱量流失引起體溫下降。

（5）個體化術(shù)后訪視：護理內(nèi)容同對照組，干預(yù)方法與本組個體化術(shù)前訪視也基本一致，都是根據(jù)患者年齡、認知水平、理解能力、依從性等具體情況，采取易于患者理解和掌握的宣教方式，確?；颊吣軌蛴行д莆招g(shù)后康復(fù)相關(guān)知識和技能，為良好恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，也對患者術(shù)后心理進行個體化護理，部分患者術(shù)后會出現(xiàn)不適并表現(xiàn)出擔心，護士要耐心做出解釋說明，以消除患者疑慮。

1.3 觀察指標與評價標準 ①基本手術(shù)指標：記錄兩組術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、肛門排氣排便時間與住院時間。②手術(shù)并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，包括術(shù)中低體溫、術(shù)后壓瘡、尿潴留、陰囊血腫等。③生活質(zhì)量：護理前后，以GQOL-74 評價兩組生活質(zhì)量。量表從身體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4 個維度進行評價，得分越高，該維度生活質(zhì)量越好，量表總評分取各維度計分之和[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料經(jīng)Shaopro-Wilk 檢驗符合正態(tài)分布以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組（34 例）：男性33 例，女性1 例；年齡60～87 歲，平均（70.35±6.65）歲；小學及以下文化27 例，中學文化6 例，大專及以上文化1 例；斜疝31 例，直疝3 例；單側(cè)疝33 例，雙側(cè)疝1 例；合并高血壓15 例，糖尿病9 例；ASA 分級Ⅰ級18 例，Ⅱ級16 例；手術(shù)時間43～85 min，平均（56.72±9.14）min。對照組（34 例）：男性33 例，女性1 例；年齡60～88 歲，平均（70.12±6.74）歲；小學及以下文化26 例，中學文化8 例；斜疝30 例，直疝3 例，股疝1 例；單側(cè)疝32 例，雙側(cè)2 例；合并高血壓14 例，糖尿病10 例；ASA 麻醉分級Ⅰ級20 例，Ⅱ級14 例；手術(shù)時間39～92 min，平均（57.93±8.96）min。兩組基線資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

2.1 基本手術(shù)指標 兩組術(shù)中出血量與住院時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），試驗組術(shù)后下床活動時間與肛門排氣排便時間早于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組基本手術(shù)指標比較

2.2 手術(shù)并發(fā)癥 試驗組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例（%）]

2.3 生活質(zhì)量 試驗組護理后身體功能與心理功能評分高于對照組，GQOL-74 總分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后GQOL-74評分比較（分）

3 討論

傳統(tǒng)手術(shù)室護理按照相關(guān)規(guī)章制度與工作流程進行，雖然護理可以滿足手術(shù)要求，但是也過于強調(diào)基礎(chǔ)護理部分，而忽視對患者個體實際情況的考量以及病情變化可能引起的各種問題，對于情況特殊的患者，也缺少專門的護理計劃和措施，因此護理效果欠理想[6-7]。個體化護理是基于患者差異性提出的護理模式，以個體化服務(wù)理念為指導(dǎo)。與傳統(tǒng)護理模式相比，個體化護理致力于為患者提供更具針對性、更加貼心有效的護理服務(wù)，以滿足不同患者的需求與偏好[8]。個體化護理的特征[9-10]：第一，個體化護理尊重個體差異，重視每一名患者的獨特需求，能夠基于患者實際情況，為其提供最為合適的護理；第二，個體化護理以個體為中心，將個體需求和目標放在首要位置，體現(xiàn)了“以患者為中心”、為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、放心優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵；第三，個體化護理各項措施的制訂基于對患者個體狀況與需求的綜合評估，因此護理措施的針對性更強，可以更精準地解決患者護理問題，提高護理效率。此外，個體化護理還尊重患者的個人選擇與決策，同時也鼓勵患者積極參與到護理活動中。總體而言，個體化護理是綜合性強、個體化程度高、針對性強、靈活性高的護理干預(yù)模式，基于患者個體需求及特點提供定制化的護理措施，不僅能夠提高服務(wù)精準性，強化護理干預(yù)效果，同時也可以提高護理工作效率，避免不必要的醫(yī)療資源浪費[11-12]。

本研究予以老年腹股溝疝無張力疝修補患者個體化手術(shù)室護理，術(shù)前訪視與術(shù)后回訪是整體護理理念下手術(shù)室護理重要組成部分。對于老年患者而言，手術(shù)是強烈的精神應(yīng)激源，受多種因素影響，患者圍手術(shù)期可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等多種負性情緒，或者對于治療存在猜疑等。其中，緊張焦慮會導(dǎo)致患者血流動力學異常，表現(xiàn)為血壓升高、心率加快等，老年人血管彈性減低，且常合并高血壓等基礎(chǔ)疾病，圍手術(shù)期明顯血流動力學波動會給老年人的手術(shù)安全帶來巨大隱患[13]。而抑郁和猜忌心理會降低患者依從性，不利于患者術(shù)前良好準備與術(shù)后積極康復(fù)。個體化護理模式下，手術(shù)室護士預(yù)先在術(shù)前訪視時了解患者的情緒與心理狀態(tài)，針對患者存在的心理問題，有的放矢予以針對性干預(yù)和疏導(dǎo)，并且將干預(yù)延續(xù)至患者入室后麻醉前，可以更好地幫助維持圍手術(shù)期血流動力學平穩(wěn)。老年人體溫調(diào)節(jié)機制減退，低體溫是手術(shù)過程中的常見并發(fā)癥，低體溫不僅會增加患者出血與感染的風險，還會降低基礎(chǔ)代謝，造成患者術(shù)后早期恢復(fù)的延遲[14]?；趥€體化護理對患者進行術(shù)中體溫管理，綜合考慮多因素對患者進行個體化體溫保護，可以更好地預(yù)防危險患者術(shù)中低體溫的發(fā)生，同時能夠避免過度體溫保護導(dǎo)致患者體溫升高的情況。同時，老年患者也是發(fā)生壓瘡的危險人群[15]，個體化護理綜合考慮患者年齡、皮膚狀況、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)體位與時間、術(shù)中施加外力等多因素，加大對壓瘡危險患者重點部位皮膚的保護，可以更好預(yù)防壓瘡。此外，圍手術(shù)期訪視對患者進行健康宣教時，也基于患者認知與理解能力等采用不同的宣教方案，可以確?；颊哂行Ю斫夂驼莆招虄?nèi)容并且依從配合，對患者術(shù)后早期康復(fù)有益。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后下床活動時間與肛門排氣排便時間早于對照組，患者術(shù)中未發(fā)生低體溫，術(shù)后未見壓瘡，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理后GQOL-74 身體功能維度評分、心理功能維度評分與總分高于對照組（P＜0.05），與文獻報道結(jié)論相符[16]，肯定了個體化護理強化護理干預(yù)效果、促進患者術(shù)后恢復(fù)與生活質(zhì)量提升的有效性與可行性。

綜上所述，予以老年腹股溝疝無張力疝修補患者個體化護理干預(yù)，有助于預(yù)防和減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，對促進患者術(shù)后早期康復(fù)以及改善術(shù)后生活質(zhì)量有益，具有較好的臨床價值。