黃安敏

南京市紅十字醫(yī)院婦產(chǎn)科，南京 210001

婦科良性疾病包括子宮肌瘤、卵巢囊腫等，多發(fā)于育齡期婦女，其致病因素較為復(fù)雜，可能與年齡、性衛(wèi)生、生活方式、負(fù)面情緒等相關(guān)，近年來其發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量[1]。外科手術(shù)是治療婦科良性疾病的常用方式，多孔腹腔鏡手術(shù)是指在腹部作3～4 個(gè)切口進(jìn)行手術(shù)。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，該方法具有創(chuàng)傷小、疼痛低、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，受到臨床青睞[2]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡是一種新型腹腔鏡手術(shù)方式，是指在臍部作一切口，由單一孔道置入多個(gè)器械進(jìn)行手術(shù)，與多孔腹腔鏡手術(shù)相比切口更少，疼痛感更低，且可通過臍部隱藏手術(shù)瘢痕，更具美觀性，近年來越來越受到臨床醫(yī)護(hù)領(lǐng)域的重視[3-4]。因此，本研究分析經(jīng)臍單孔腹腔鏡在婦科良性疾病患者中的應(yīng)用效果，為臨床手術(shù)選擇提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 選擇南京市紅十字醫(yī)院2018 年8 月至2023 年8 月90 例婦科良性疾病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理活檢確認(rèn)為非惡性病變；②年齡18～65 歲；③患者已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重盆腔粘連；②合并重度子宮內(nèi)膜異位；③合并心肺功能障礙；④合并單孔腹腔鏡手術(shù)禁忌證，包括凝血功能障礙、麻醉不耐受、腹腔嚴(yán)重感染、臍部發(fā)育異常等；⑤合并精神意識(shí)功能障礙。本研究已通過南京市紅十字醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批件號(hào)：2017[10]。

按住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)分為對(duì)照組和研究組，各45 例。對(duì)照組年齡20～53 歲，平均（35.29±5.84）歲；已育29 例，未育16 例；BMI 18.63～23.81 kg/m2，平均（21.52±2.27）kg/m2；子宮肌瘤21 例，卵巢囊腫22 例，卵管造口2 例。研究組年齡21～53 歲，平均（35.84±5.93）歲；已育28 例，未育17 例；BMI 18.59～23.83 kg/cm2，平均（21.61±2.18）kg/cm2；子宮肌瘤22 例，卵巢囊腫22 例，輸卵管造口1 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 研究組接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療，患者取仰臥位，氣管插管全麻，常規(guī)鋪巾消毒，在臍部縱行切口25 mm，置入氣腹針，注入CO2建立氣腹，壓力為13 mmHg，然后經(jīng)切口置入穿刺套管（連接1 個(gè)10 mm Trocar，2 個(gè)5 mm Trocar），10 mm Trocar中置入腹腔鏡探頭，5 mm Trocar 為器械操作孔。子宮肌瘤：在子宮肌瘤凸起部位作切口，使肌瘤充分暴露后剔除，縫合止血后取出肌瘤。卵巢囊腫：在囊腫表面作10 mm 切口，完整剝除囊腫，止血后取出。輸卵管造口：使用手術(shù)剪分離輸卵管粘連帶。術(shù)后予以抗生素靜脈滴注2～3 d，據(jù)患者疼痛程度予以芬太尼鎮(zhèn)痛。

對(duì)照組接受傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)治療，體位、麻醉、消毒方式同研究組一致，在臍部縱行切口10 mm，置入氣腹針，注入CO2建立氣腹，壓力為13 mmHg，穿刺插入10 mm Trocar，置入腹腔鏡探頭查看。左右髂前上棘與臍部連線處外1/3 位置作10 mm、15 mm切口，分別置入5 mm、10 mm Trocar，為器械操作孔。子宮肌瘤剔除術(shù)患者左腋前線平臍作10 mm 切口，置入5 mm Trocar。手術(shù)操作及術(shù)后干預(yù)與研究組一致。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)效果：觀察記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、出院時(shí)間等。②疼痛程度及鎮(zhèn)痛藥物使用頻率：術(shù)后1、3 d，采用采用視覺模擬量表（VAS）[5]評(píng)估患者疼痛程度，分為劇痛（7～10 分）、叩痛（4～6 分）、輕微疼痛（1～3 分）、痛（0 分），分值與疼痛程度成正比。住院期間，觀察記錄兩組患者鎮(zhèn)痛藥物使用頻率。③炎性因子：術(shù)前、術(shù)后3 d，取兩組患者空腹靜脈血3 ml，3000 r/min 離心10 min，取上層清液，采用雙抗夾心法測(cè)定C 反應(yīng)蛋白（CRP），試劑盒采購(gòu)自杭州臻優(yōu)品生物科技有限公司，采用競(jìng)爭(zhēng)法測(cè)定白細(xì)胞介素-6（IL-6），試劑盒采購(gòu)自常達(dá)恩生物科技（上海）有限公司，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α），試劑盒采購(gòu)自深圳瑞清生物信息科技有限公司，所有操作均符合說明書要求。④并發(fā)癥：住院期間，觀察記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、切口疝、切口出血、腸梗阻等，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 25.0 軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果比較 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、出院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后首次下床時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)效果比較

2.2 疼痛程度及鎮(zhèn)痛藥物使用頻率比較 術(shù)后1、3 d，研究組患者疼痛程度均低于對(duì)照組（P＜0.05）；住院期間，研究組患者鎮(zhèn)痛藥物使用頻率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 疼痛程度及鎮(zhèn)痛藥物使用頻率比較

2.3 炎性因子比較 術(shù)前，兩組患者CRP、IL-6、TNF-α 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d 組內(nèi)比較，兩組患者炎性因子CRP、IL-6、TNF-α 水平均升高（P＜0.05）；術(shù)后3 d 組間比較，研究組患者炎性因子CRP、IL-6、TNF-α 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 炎性因子比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較 住院期間，研究組發(fā)生感染1 例，對(duì)照組發(fā)生感染、切口疝、切口出血各1 例，研究組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2.22%vs.6.67%，χ2=1.047，P=0.306）。

3 討論

隨著人們生活水平提高，患者對(duì)手術(shù)微創(chuàng)、美觀提出了更高的要求。與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)相比，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)僅需在臍部作一個(gè)切口，創(chuàng)傷更小，疼痛感更低，術(shù)后恢復(fù)效果好，美觀度高，近年來已被廣泛應(yīng)用于婦科良性疾病的的治療之中[6-7]。

本研究對(duì)照組接受傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)治療，研究組接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后首次下床時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示研究組手術(shù)方案手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，但可提高婦科良性疾病手術(shù)效果，分析是由于經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)僅作一個(gè)切口完成手術(shù)，操作難度較大，且其為新型手術(shù)方式，部分醫(yī)師熟練度不高，使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，但經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)切口少，創(chuàng)傷小，疼痛感輕，可縮短術(shù)后首次下床時(shí)間，有利于術(shù)后恢復(fù)[8]。疼痛感是影響患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的重要因素之一，VAS 是評(píng)估患者疼痛程度的常用量表，其分值與疼痛程度成正比，本研究顯示，術(shù)后1、3 d，研究組疼痛程度均低于對(duì)照組，且研究組住院期間鎮(zhèn)痛藥物使用頻率低于對(duì)照組（P＜0.05），與羅麗芳等[9]研究結(jié)果一致，提示研究組手術(shù)方案降低婦科良性疾病手術(shù)疼痛感效果更好，分析是由于經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)切口少，且位于臍部神經(jīng)血管較少的部位，可降低疼痛感[10]。術(shù)后炎癥是影響傷口恢復(fù)的重要因素，CRP 為急性時(shí)相蛋白，IL-6、TNF-α 為促炎細(xì)胞因子，三者可一定程度上反應(yīng)機(jī)體炎癥水平。本研究顯示，兩組患者術(shù)后3 d 炎性因子CRP、IL-6、TNF-α 水平均升高，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示研究組手術(shù)方案降低婦科良性疾病手術(shù)炎癥水平效果更高，分析是由于經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)切口少，可減少對(duì)機(jī)體的損傷，減輕應(yīng)激反應(yīng)，從而減少炎性因子分泌[11-13]。此外，本研究還顯示，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與楊楠等[14]研究結(jié)果一致，表明經(jīng)臍單孔腹腔鏡不會(huì)增加?jì)D科良性疾病手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。

綜上所述，經(jīng)臍單孔腹腔鏡可提高婦科良性疾病手術(shù)效果，降低疼痛感和炎癥水平，且安全性高，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。