陸金芬

靖江市中醫(yī)院，靖江 214500

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種生殖內(nèi)分泌失調(diào)引發(fā)的代謝綜合征，由于卵巢功能紊亂導(dǎo)致的雄激素水平升高，引起卵巢多囊、排卵障礙和月經(jīng)不規(guī)律等生理異常[1]。同時，PCOS 還伴隨著脂代謝紊亂、胰島素抵抗和糖尿病等代謝異常。目前，PCOS 在女性生殖健康領(lǐng)域中屬于常見病之一，其發(fā)病率為10%～15%[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，50%～70%的PCOS 患者會出現(xiàn)胰島素抵抗（insulin resistance，IR），故推測PCOS 患者性激素水平與IR 之間存在一定相關(guān)性[3]。因此，本研究主要就PCOS 患者性激素水平、IR 相關(guān)性進(jìn)行研究，研討其診斷價值。

1 對象與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院門診2022 年6 月至2023 年6 月收治的80 例PCOS 患者，所有患者皆為首次確診PCOS，并且從未接受過激素、降糖或胰島素等藥物治療。年齡19～37 歲，根據(jù)患者有無IR分為IR 組（49 例）和NIR 組（31 例）。IR 組患者平均年齡（28.41±3.37）歲，NIR組患者平均年齡（27.81±3.51）歲。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) PCOS 的診斷符合PCOS 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。IR 的診斷根據(jù)穩(wěn)態(tài)模型指數(shù)（HOMA-IR）大小來評估，HOMA-IR=空腹血糖（FPG，單位為mmol/L）×空腹胰島素（FINS，單位為mU/L）÷22.5，定義HOMA-IR ≥1.7 為IR，HOMA-IR ＜1.7 為NIR。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的情況與中華醫(yī)學(xué)會《多囊卵巢綜合征》中所載的有關(guān)不育的診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致。②已婚，有生育意愿；③排卵正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多系統(tǒng)、多器官功能障礙；②在參加這一試驗之前的3 個月中使用過影響激素分泌的藥物；③有可能對卵巢功能造成損害的情況；④患有糖尿病的患者；⑤患有惡性腫瘤的患者；⑥患有精神類疾病的患者。

1.4 方法 采集患者空腹血液標(biāo)本，對FPG、FINS加以檢測，采集患者負(fù)荷75 g 葡萄糖2 h 的血液標(biāo)本分別測定2 h 葡萄糖（2 hours of glucose，2hPBG）和2 h 血清胰島素（2-hour serum insulin，2hPINS）。葡萄糖氧化酶法測定血糖數(shù)值，化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定胰島素。采集患者空腹靜脈血（卵泡期）為標(biāo)準(zhǔn)，離心分離出血清，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定性激素。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組FPG、FINS、HOMA-IR、2hPBG、2hPINS。②比較兩組性激素：卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）、睪酮（T）、雌二醇（E2）和LH/FSH 值。③比較兩組性激素指標(biāo)與HOMA-IR 的相關(guān)性。④性激素和胰島素對多囊卵巢綜合征的診斷價值。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計量資料表示為，組間比較使用t檢驗，計數(shù)資料表示為百分比，組間比較使用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Person，診斷價值采用ROC 曲線。檢驗水平取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖與胰島素水平比較 IR 組FPG、FINS、HOMA-IR、2hPBG、2hPINS 均高于NIR 組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖與胰島素水平比較

2.2 兩組患者性激素比較 IR 組LH、T 水平高于NIR組，PRL、E2水平低于NIR 組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者性激素比較

2.3 相關(guān)性分析 T 與HOMA-IR 正相關(guān)（P＜0.05），E2與HOMA-IR 負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 性激素水平與HOMA-IR相關(guān)性

2.4 兩組患者血清性激素和胰島素水平ROC 曲線分析 ROC 曲線分析顯示，血清PRL、E2、T 和INS曲線下面積（AUC）分別為0.655、0.695、0.802、0.752，聯(lián)合檢測AUC 為0.824，聯(lián)合測定AUC 高于單個指標(biāo)。血清PRL、E2、T 和INS 聯(lián)合評估子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的結(jié)果與臨床診斷的符合程度為0.758，對子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的敏感度為86.75%，特異度為85.45%，準(zhǔn)確度為86.82%，陽性和陰性分別為85.12%和86.58%。

3 討論

PCOS 的癥狀主要包括：（1）月經(jīng)不規(guī)律。作為一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，PCOS 主要影響女性生殖健康。其中一個典型的癥狀就是月經(jīng)不規(guī)律。PCOS 患者的月經(jīng)周期通常為35 d 以上，而且其排卵也會受到影響，因此易出現(xiàn)閉經(jīng)，這也是容易被發(fā)現(xiàn)的表現(xiàn)之一。具體來說，由于卵巢內(nèi)卵泡不能正常成熟，雌激素和孕激素水平不能維持正常的月經(jīng)周期，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜在長時間的激素作用下導(dǎo)致積累和過度生長，使得月經(jīng)周期變得不規(guī)律，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)。此外，PCOS 患者有時也會出現(xiàn)痛經(jīng)等異常月經(jīng)現(xiàn)象，進(jìn)一步影響了女性的生理和心理健康。（2）體毛增多。PCOS 患者的體內(nèi)存在過多的雄激素，導(dǎo)致體毛增多，尤其是在嘴唇、下巴、頸部、胸部等部位，特別是細(xì)小毛發(fā)的生長。這是由于雄激素能夠刺激毛發(fā)的生長，進(jìn)而使得體毛增多。這也是PCOS 患者最常見的癥狀之一。對于體毛過多的女性，不僅會影響自身形象和心理健康，還會造成日常生活中的諸多不便。因此，當(dāng)女性發(fā)現(xiàn)自己體毛增多時，應(yīng)及時進(jìn)行治療，以保證自身健康和美容。（3）皮膚油膩易長痘。由于雄激素水平升高，PCOS 患者的皮膚容易油膩并易長痘，尤其是在下頜線、額頭、鼻子等T 型部位。而且這種痘痘都比較頑固，容易留下瘢痕或斑點。事實上，這并非是PCOS 獨有的癥狀，許多青春期及成年女性都有類似的表現(xiàn)。但是，PCOS 患者的痘痘更為頑固，因為雄激素可能會促進(jìn)皮脂分泌，導(dǎo)致毛孔阻塞和細(xì)菌感染，形成痘痘。（4）不孕或反復(fù)流產(chǎn)。另一個比較常見的PCOS 癥狀就是不孕或反復(fù)流產(chǎn)。由于排卵障礙，使得卵子不能正常成熟并且不能被準(zhǔn)確地釋放出來，從而導(dǎo)致不孕或者是反復(fù)流產(chǎn)，其原因主要是由于PCOS 的雄激素水平過高，促使卵泡不能正常成熟和排出，從而影響了女性的生育能力[4]。（5）代謝異常。PCOS 患者的胰島素敏感性下降，身體不能正常利用食物中的糖分，最終導(dǎo)致血糖水平升高和IR，從而引發(fā)代謝異常及其并發(fā)癥[5]。

本研究結(jié)果可見，發(fā)生IR 的患者FPG、FINS、2hPBG、2hPINS 均比未發(fā)生IR 的患者高（P＜0.05），顯示IR 發(fā)生后為維持正常血糖水平胰島素代償性升高了，說明PCOS 可導(dǎo)致糖代謝異常。發(fā)生IR 的患者E2下降而T 水平升高，說明PCOS 會導(dǎo)致高雄激素血癥而抑制雌激素分泌，同時雄激素異常升高導(dǎo)致LH 升高（P＜0.01），PRL 一定程度升高（P＜0.05），而FSH 及LH/FSH 變化不明顯（P＞0.05）。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，E2、T 的異常變化與HOMA-IR 相關(guān)，T 呈現(xiàn)正相關(guān)，E2呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，說明性激素與IR 的發(fā)生關(guān)系密切。聯(lián)合測定AUC 明顯高于單個指標(biāo)，血清PRL、E2、T 和INS 聯(lián)合評估子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的結(jié)果與臨床診斷的符合程度較高。究其原因，高胰島素狀態(tài)會很容易導(dǎo)致人體發(fā)胖。因為即使人在正常飲食下，沒有攝入過多的食物，也會很容易將食物中的糖分轉(zhuǎn)化脂肪而囤積在體內(nèi)無法正常代謝。IR 容易誘發(fā)PCOS 的其他癥狀，高雄激素血癥、不排卵以及閉經(jīng)等情況。其不孕因為有IR 的患者，體內(nèi)有異常因子的出現(xiàn)，這些異常因子也會使女性卵泡的發(fā)育不正常，出現(xiàn)多卵泡現(xiàn)象以及卵泡發(fā)育不成熟，卵泡發(fā)育不成熟致使卵泡不容易長大很少出現(xiàn)能在正常排卵的現(xiàn)象，導(dǎo)致難以懷孕。有PCOS 的患者，本身體內(nèi)的內(nèi)分泌就紊亂，在大多數(shù)情況下，都會引起IR，導(dǎo)致體內(nèi)血糖值偏高。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，在PCOS 的的患者當(dāng)中，超過七成的人都有IR，血糖值偏高的情況[6]。所以部分PCOS 的患者就會出現(xiàn)高胰島素血癥以及血糖增高代謝紊亂的情況。PCOS 患者由于伴有IR，體內(nèi)血糖值一直偏高于正常值，2 型糖尿病的病理基礎(chǔ)就是IR，如果這類患者沒有得到及時治療的話，很可能誘發(fā)2 型糖尿病[7]。總之，出現(xiàn)IR 的患者，體內(nèi)血糖值大都會偏高，IR 經(jīng)常見于體態(tài)肥胖的PCOS 患者，而PCOS 大多都有IR，IR 和PCOS 二者是相互影響的[8]。雖然PCOS的發(fā)病原因尚未完全明確，但I(xiàn)R 在該病發(fā)生及病情進(jìn)展時發(fā)揮著重要作用[9]。IR 為各類原因引發(fā)的胰島素促葡萄糖社區(qū)能力下降，利用能力下降，使得血液內(nèi)的胰島素代償性增加。而IR 的發(fā)生與患者體內(nèi)激素水平異常有關(guān)，胰島素增加，會抑制機體合成性激素結(jié)合球蛋白，導(dǎo)致雄性激素T 水平異常，表現(xiàn)為升高[10]。

綜上所述，PCOS 患者性激素水平與IR 的發(fā)生有一定相關(guān)性，可將性激素水平與IR 的發(fā)生作為PCOS 的預(yù)測指標(biāo)。