林坤英，吳敏超

詔安縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，漳州 363000

剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種常見的產(chǎn)科手術(shù)，臨床表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后往往會在產(chǎn)婦的腹部留下瘢痕，并對腹壁的愈合和術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。統(tǒng)計表明，一些產(chǎn)婦可能在手術(shù)后出現(xiàn)腹壁肥厚的情況，而這種情況不僅會影響腹部美觀度，還可能引發(fā)一系列不適和并發(fā)癥，從而影響患者術(shù)后恢復(fù)[2-3]。為了提高剖宮產(chǎn)手術(shù)后腹壁切口愈合的效果，當(dāng)前臨床逐步引入采用切口外敷大黃和芒硝的方式，有利于提升恢復(fù)效果，而如果要獲得更為滿意的預(yù)后，則需要配合以全面有效的護(hù)理配合，在護(hù)理中應(yīng)充分針對產(chǎn)婦腹壁切口的個體化、差異化特點(diǎn)予以精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[4-5]。為此，本研究分析剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁肥厚產(chǎn)婦切口外敷大黃、芒硝聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021 年3 月至2022 年8 月我院收治的120 例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁肥厚產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，且腹部切口未出現(xiàn)感染；對研究內(nèi)容知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕體質(zhì)者；意識障礙者；產(chǎn)后大出血者；對研究所用藥物不耐受者。隨機(jī)將其分入觀察組（60 例）和對照組（60 例），觀察組年齡19～40 歲，平均（28.25±6.24）歲，對照組年齡20～39 歲，平均（28.58±6.19）歲，兩組患者一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院審查，符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

1.2 方法 對照組患者常規(guī)采用切口外敷大黃、芒硝和基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后第2 天，采用中藥大黃芒硝貼敷治療，具體組方為大黃粉30 g、冰片15 g、芒硝粉15 g、酒精45 g，將這些成分混合形成糊狀后裝入無菌棉布袋（尺寸為16 cm×6 cm）。在進(jìn)行外敷之前，先使用碘酒棉球?qū)Ξa(chǎn)婦腹部切口進(jìn)行消毒。然后在切口上方覆蓋兩層消毒過的無菌紗布，將裝有大黃芒硝混合物的無菌棉布袋平鋪在無菌紗布上，通過腹帶進(jìn)行固定，每日1 次，持續(xù)使用7 d，在此期間常規(guī)監(jiān)測患者的生命體征，告知患者各項(xiàng)注意事項(xiàng)。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，包括：（1）定期觀察傷口愈合情況：護(hù)理人員在術(shù)后的早期，每日定時檢查患者的腹壁切口，注意觀察切口邊緣是否出現(xiàn)紅腫、滲液或異味等癥狀，初步評估切口的愈合進(jìn)程，及時發(fā)現(xiàn)任何可能存在的問題。同時，護(hù)理人員輕柔地檢測切口的硬度、溫度和局部壓痛等指標(biāo)，利用觸診的方式判斷切口愈合的程度和可能存在的感染風(fēng)險。及時了解患者是否存在疼痛、瘙癢或其他不適感覺，全面地評估傷口愈合情況；（2）保持切口清潔：采用嚴(yán)格的無菌操作，確保每一次更換敷料時不會引入細(xì)菌。定期使用無菌生理鹽水或醫(yī)用酒精輕柔擦拭切口周圍的皮膚，以清潔切口周圍的污物和分泌物。在擦拭過程中避免使用過于刺激的消毒液，以免對傷口產(chǎn)生不良影響。選擇合適的敷料，敷料應(yīng)選擇具有透氣性、吸水性和保濕性的類型，確保切口處于濕潤但不過度潮濕的環(huán)境，以促進(jìn)切口愈合。在清潔的同時，密切注意觀察切口是否有異味、滲液等異常情況，及時采取措施予以處理，確保切口處于良好的愈合環(huán)境；（3）避免過度濕潤：在選擇敷料時充分考慮其透氣性，以保證傷口周圍的皮膚能夠呼吸，防止?jié)駳庠趧?chuàng)面處滯留；定期更換敷料，特別是在傷口分泌物增多的時候，及時將濕潤的敷料更換為干燥類型，避免濕潤環(huán)境對創(chuàng)面的不良影響。同時，避免使用過于保濕的藥膏或液體，以免造成創(chuàng)面濕潤度過高，增加感染的風(fēng)險；（4）防止感染：定期對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，如體溫、心率等，以及觀察是否有發(fā)熱、局部紅腫等感染跡象。若發(fā)現(xiàn)異常，及時進(jìn)行感染標(biāo)本采集，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏測試，以明確感染病原體，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗感染治療方案。此外，積極教育患者保持手部衛(wèi)生，避免手部污染傷口，減少感染的風(fēng)險；（5）用藥護(hù)理：首先，護(hù)理人員充分確保大黃和芒硝制劑符合藥物使用標(biāo)準(zhǔn)，保證其純度和質(zhì)量。在用藥時嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，確保用藥的濃度和用量準(zhǔn)確，避免因過量使用而引發(fā)不良反應(yīng)。在為患者外敷藥物時，護(hù)理人員采用無菌的醫(yī)用棉簽或敷料，確保藥物均勻分布在切口周圍，防止藥物濃度不均導(dǎo)致創(chuàng)面不適。同時，密切觀察患者對藥物的反應(yīng)，如出現(xiàn)過敏癥狀或不適感，則及時報告醫(yī)師并適時調(diào)整用藥方案。通過嚴(yán)格的用藥護(hù)理，最大程度地發(fā)揮大黃和芒硝的治療效果，促進(jìn)切口的愈合，同時減少不適和并發(fā)癥的發(fā)生；（6）定期測量患者生命體征：首先是定期測量患者的體溫，如果出現(xiàn)體溫升高則提示可能發(fā)生感染，醫(yī)護(hù)人員迅速采取措施處理潛在的感染風(fēng)險。其次，積極測量患者的心率和呼吸率，以評估患者的循環(huán)和呼吸功能。積極監(jiān)測患者的血壓，以評估患者的循環(huán)穩(wěn)定性，確保足夠的灌注，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；（7）引導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)運(yùn)動：護(hù)理人員根據(jù)患者的術(shù)后康復(fù)情況，制訂個性化的運(yùn)動計劃，早期主要進(jìn)行適度的床上運(yùn)動，如踝踝轉(zhuǎn)圈、屈伸膝關(guān)節(jié)等，以激活下肢肌群，促進(jìn)術(shù)后深靜脈血液回流，防止血栓形成。根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐步引導(dǎo)患者進(jìn)行站立、行走等活動，避免長時間臥床導(dǎo)致肌肉無力和關(guān)節(jié)僵硬。護(hù)理人員根據(jù)患者術(shù)后的身體狀況，逐漸增加運(yùn)動的強(qiáng)度和范圍，確保運(yùn)動的安全性和有效性。在運(yùn)動過程中，護(hù)理人員密切觀察患者的反應(yīng)，如疼痛、呼吸困難等，及時調(diào)整運(yùn)動方案，保障患者的舒適感；（8）鼓勵患者保持適當(dāng)體重：護(hù)理人員積極與患者共同制訂科學(xué)的飲食計劃，包括控制總能量攝入、合理分配三餐熱量，并增加蔬菜水果攝入，以維持適當(dāng)?shù)捏w重。積極對患者開展健康教育，指導(dǎo)患者正確選擇飲食，避免高糖、高脂食物，減少過量攝入對身體的負(fù)擔(dān)。飲食過程中，充分強(qiáng)調(diào)適量的蛋白質(zhì)攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合和肌肉恢復(fù)。此外，護(hù)理人員積極鼓勵患者建立健康的生活方式，包括適量的有氧運(yùn)動，提高基礎(chǔ)代謝率，維持適當(dāng)?shù)捏w重。通過全面的健康教育和鼓勵，患者能夠更好地掌握科學(xué)的飲食和運(yùn)動方法，為術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造良好的生活習(xí)慣；（9）情緒支持：護(hù)理人員耐心傾聽患者的情感需求，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的焦慮、緊張或其他情緒。通過積極溝通，充分了解患者的心理狀態(tài)，幫助患者釋放情緒，減輕心理壓力。并積極鼓勵患者樹立積極的心態(tài)，正面面對手術(shù)后的康復(fù)過程，護(hù)理人員積極向患者傳遞希望和信心，激發(fā)患者積極的生活態(tài)度。同時，采用放松療法、音樂療法等方法幫助患者緩解焦慮和緊張情緒，促進(jìn)身心平衡；（10）定期隨訪和教育：護(hù)理人員定期對患者進(jìn)行隨訪，關(guān)注患者的身體狀況和創(chuàng)面愈合情況，及時了解患者的康復(fù)進(jìn)程。通過定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)并解決患者在康復(fù)過程中遇到的問題，為患者提供針對性的護(hù)理和指導(dǎo)。積極向患者提供有關(guān)飲食、運(yùn)動、生活方式等方面的建議，幫助患者形成健康的生活習(xí)慣，促進(jìn)全身的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者切口表面消退時間、切口愈合時間、硬結(jié)消退時間、住院時間，瘢痕評分、疼痛評分改善情況，并發(fā)癥（切口硬結(jié)、血腫、感染、化膿）發(fā)生率。瘢痕評分主要通過溫哥華瘢痕評估量表（VSS）[6]進(jìn)行，分值范圍0～56 分，分值越高表示瘢痕越明顯；疼痛判定通過視覺模擬量表[7]進(jìn)行，分值0～10 分，分值越高表示疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布計量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)時間比較 觀察組切口表面消退時間、切口愈合時間、硬結(jié)消退時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組恢復(fù)時間比較（d）

2.2 兩組干預(yù)前后瘢痕評分、疼痛評分改善比較 護(hù)理前，兩組患者瘢痕評分、疼痛評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組瘢痕評分、疼痛評分均下降（P＜0.05），且觀察組下降幅度大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后瘢痕評分、疼痛評分改善比較（分）

2.3 兩組切口硬結(jié)等并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生切口硬結(jié)1 例、血腫1 例，對照組發(fā)生切口硬結(jié)5 例、血腫3 例、感染3 例、化膿1 例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（3.33%vs.20.00%，χ2=6.550，P=0.010）。

3 討論

腹壁肥厚產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)后的恢復(fù)難度往往更大，主要是由于腹壁肥厚使得切口創(chuàng)面的張力增大，最終使得愈合難度增加，肥厚的腹壁也會增加術(shù)后疼痛程度，從而限制產(chǎn)婦的主動運(yùn)動，制約患者的康復(fù)過程；且腹壁肥厚還可能引起切口處濕潤度控制難度增加，從而提升了感染的發(fā)生率[8]。外敷大黃、芒硝是一種有效的康復(fù)策略，大黃具有活血化瘀、涼血解毒的功效，而芒硝則具有收斂止血、抑制細(xì)菌繁殖的作用，聯(lián)合外敷兩種藥物可在多個方面發(fā)揮積極的作用，如大黃的活血化瘀作用有助于改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，從而提高創(chuàng)面的愈合速度[9-10]。芒硝的抑菌作用則有助于減少創(chuàng)面的感染風(fēng)險，特別是對于因濕潤度不易控制而容易滋生細(xì)菌的情況，其收斂止血的特性也能夠在一定程度上控制創(chuàng)面濕潤度，以促進(jìn)患者康復(fù)，與此同時，對患者配合以全面細(xì)致的護(hù)理干預(yù)具有積極的作用[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者切口表面消退時間、切口愈合時間、硬結(jié)消退時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），可見剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁肥厚產(chǎn)婦切口外敷大黃、芒硝聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理能顯著縮短患者的康復(fù)時間，分析其原因，精細(xì)化護(hù)理模式下，護(hù)理人員通過定期觀察和精細(xì)的護(hù)理操作，能夠及時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面的愈合進(jìn)程，調(diào)整敷料和藥物的使用，促使創(chuàng)面表面紅腫、滲液等癥狀更加快速的減輕，且通過精細(xì)的用藥調(diào)整和定期觀察，護(hù)理人員能夠更精準(zhǔn)地掌握硬結(jié)的變化情況，及時調(diào)整干預(yù)方案，從而加速硬結(jié)的消退過程，提高患者的康復(fù)效果。此外，精細(xì)化護(hù)理模式下，通過對創(chuàng)面的及時觀察、用藥調(diào)整、定期隨訪，護(hù)理人員可以更好地把握創(chuàng)面的愈合進(jìn)程，及早發(fā)現(xiàn)并解決愈合中可能出現(xiàn)的問題，有利于加速產(chǎn)婦切口愈合過程，縮短患者的住院時間[13]。

同時，本次研究中，兩組患者護(hù)理后瘢痕評分、疼痛評分均下降，且觀察組瘢痕評分、疼痛評分下降幅度大于對照組（P＜0.05），可見剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁肥厚產(chǎn)婦切口外敷大黃、芒硝聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理能顯著改善疼痛、瘢痕程度，分析其原因，精細(xì)化護(hù)理通過定期觀察創(chuàng)面的愈合進(jìn)程，精準(zhǔn)調(diào)整藥物的使用和敷料的更替，有助于減少創(chuàng)面處的炎癥反應(yīng)，防止瘢痕組織過度增生；同時，精細(xì)化護(hù)理通過對患者疼痛程度的及時監(jiān)測和量化評估，能夠更加精準(zhǔn)地調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的使用和局部護(hù)理的力度，從而減輕患者的術(shù)后疼痛感，提高其舒適度。

此外，本次研究中，觀察組切口硬結(jié)等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），可見剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁肥厚產(chǎn)婦切口外敷大黃、芒硝聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理有利于減少并發(fā)癥發(fā)生。分析其原因，精細(xì)化護(hù)理下，通過定期進(jìn)行切口按摩和局部溫?zé)岱?，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，減輕局部水腫，有效降低切口硬結(jié)的發(fā)生率；通過密切監(jiān)測切口情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理可能引起血腫的情況，采取有效的措施減少血液在切口周圍積聚，有利于減少血腫發(fā)生；通過仔細(xì)觀察切口情況，及時發(fā)現(xiàn)可能的感染跡象，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑合理采取抗感染措施，能夠有效降低感染的發(fā)生率[14-15]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁肥厚產(chǎn)婦切口外敷大黃、芒硝聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理的具有良好的效果，并能顯著縮短患者的康復(fù)時間，改善疼痛、瘢痕程度，減少并發(fā)癥發(fā)生。