卓文峰

寧德市古田縣醫(yī)院，寧德 352200

妊娠期高血壓疾病指妊娠期與高血壓并存的一組疾病，是妊娠期婦女常見病癥之一，其全球發(fā)病率約為5%～10%，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和胎兒的生命健康[1]。妊娠期高血壓可于妊娠任一階段出現(xiàn)，通常有高血壓家族史，加之孕產(chǎn)婦情緒容易有較大波動，引起患者妊娠期間血壓波動，長期處于高血壓狀態(tài)可影響患者纖溶系統(tǒng)和凝血功能，增加栓塞事件發(fā)生風(fēng)險，故需采取系列干預(yù)措施進(jìn)行血管管理；松弛訓(xùn)練可幫助患者松弛全身肌肉，降低交感神經(jīng)活動功能，有利于患者血壓控制，而有氧運動則可提高心臟供養(yǎng)能力，提高血管彈性從而起到降壓效果，故臨床常需給予妊娠期高血壓患者有氧運動+松弛訓(xùn)練指導(dǎo)[2]。但妊娠期高血壓患者易對運動干預(yù)及藥物治療產(chǎn)生消極抵抗心理，從而影響臨床效果，導(dǎo)致病情控制不佳[3]。隨著科技技術(shù)的革新，運動手環(huán)已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于日常運動健身的監(jiān)測。為進(jìn)一步改善妊娠期高血壓患者運動干預(yù)效能，我院通過優(yōu)化干預(yù)模式，采取運動手環(huán)監(jiān)測結(jié)合有氧運動+松弛訓(xùn)練指導(dǎo)，應(yīng)用于護(hù)理干預(yù)中，探究其應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取寧德市古田縣醫(yī)院2020 年8 月至2022 年1 月期間收治的61 例妊娠期高血壓患者病例資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識（2019）診斷為妊娠期高血壓[4]；②年齡20～36 歲；③初產(chǎn)婦、單胎妊娠、孕齡為24～28 周；④熟練使用智能手機(jī)；⑤患者本人對研究充分理解，簽署知情同意書。符合醫(yī)學(xué)倫理要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期糖尿病、心臟病等其他妊娠期并發(fā)癥；②合并胎盤前置、羊水過多、先兆流產(chǎn)等孕期子宮胎盤疾病；③合并嚴(yán)重肝腎功能不全；④肢體殘疾不能配合運動訓(xùn)練；⑤既往精神病史、哮喘病史。

1.2 方法 根據(jù)患者入院時間先后，將2020 年8 月至2021 年4 月期間收治的患者定為對照組（29 例），采用有氧運動+松弛訓(xùn)練指導(dǎo)；2021 年5 月至2022 年1 月期間收治的患者定為手環(huán)組（32 例），采用運動手環(huán)監(jiān)測結(jié)合有氧運動+松弛訓(xùn)練指導(dǎo)。兩組患者入組后，每日于早中晚分別檢測并記錄血壓變化。針對患者治療期間出現(xiàn)頭暈，胸悶等不適癥狀予以對癥處理。根據(jù)醫(yī)囑予以患者口服藥物治療。囑患者改善飲食，以低鹽飲食為主并保證充足蛋白質(zhì)和熱量。囑患者注意休息，睡覺時盡量取側(cè)臥體位，保證充足睡眠?；颊呱眢w允許情況下，可居家護(hù)理。對于血壓≥160/110 mmHg 的高血壓急癥孕婦患者予以入院治療。

1.2.1 對照組干預(yù) 在上述基礎(chǔ)上，對照組采取有氧運動+松弛訓(xùn)練指導(dǎo)。與患者共同制訂有氧運動+松弛訓(xùn)練計劃，具體為：①松弛訓(xùn)練：首次由護(hù)士現(xiàn)場指導(dǎo)，步驟為指導(dǎo)患者閉上眼睛，想象并進(jìn)行自我暗示現(xiàn)在自身正處于令人松弛和愉快的場景，在活動身體肌肉后放松，先進(jìn)行上半身肌肉放松，如握緊拳頭后放松，收緊肱二頭肌后放松，長大嘴巴繃緊唇周肌肉后放松等，再進(jìn)行下半身肌肉放松，如收緊臀側(cè)肌肉后放松，收緊腹肌后放松，蜷縮腳趾后展開等，在開展松弛訓(xùn)練前患者需排空大小便并穿著寬松舒適的衣服，初次由護(hù)理人員指導(dǎo)，患者掌握后自行進(jìn)行，每周進(jìn)行2～3 次。②有氧運動：囑患者平靜呼吸，在安靜環(huán)境下監(jiān)測患者基礎(chǔ)心率，有氧運動過程中需維持心率為[200-0.6×（年齡）～200-0.8×（年齡）]次/min，有氧運動方式可根據(jù)患者既往喜歡選擇，如每次散步30 min，2 次/d，每日跳廣場舞30 min 等。每日進(jìn)行1 次有氧運動。

1.2.2 手環(huán)組干預(yù) 手環(huán)組在常規(guī)檢測血壓和有氧運動+松弛訓(xùn)練指導(dǎo)情況下，結(jié)合運動手環(huán)監(jiān)測指導(dǎo)患者孕期堅持運動鍛煉。具體步驟如下：①建立患者群，每位患者治療期間，將運動手環(huán)監(jiān)測結(jié)果分享到群內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行跟進(jìn)。②指導(dǎo)患者學(xué)會使用運動手環(huán)。采用統(tǒng)一型號運動手環(huán)（小米手環(huán)6 標(biāo)準(zhǔn)版），指導(dǎo)患者下載手環(huán)APP，綁定賬號和微信賬號，建立患者個人檔案，指導(dǎo)患者在活動或鍛煉時上傳個人鍛煉記錄。③指導(dǎo)患者運用相應(yīng)APP 了解孕期運動必要性和相應(yīng)知識與方法。每周在微信群內(nèi)針對患者疑問進(jìn)行一次答疑。

1.3 檢查指標(biāo)

1.3.1 血壓控制情況 分別在患者干預(yù)前、干預(yù)4 周、干預(yù)8 周時，于早中晚三個時段測量患者雙上肢血壓，取當(dāng)日血壓平均值作記錄。

1.3.2 孕期身體活動情況 采用中文版孕期身體活動問卷（PPAQ）評價兩組患者干預(yù)前和干預(yù)8 周的身體活動情況[5]。中文版PPAQ 量表包括4 方面內(nèi)容共31 個條目，家務(wù)活動13 個條目，外出及交通5 個條目，娛樂及鍛煉8 個條目，工作及相關(guān)活動5 個條目。根據(jù)時間頻率分每個條目按照A、B、C、D、E、F 評級，按照量表權(quán)重系數(shù)計算每項活動時間。

1.3.3 孕期運動自我效能 采用中文版孕婦運動自我效能量表（P-ESES）評價兩組患者干預(yù)前和干預(yù)8 周的孕婦運動自我效能[6]。中文版P-ESES 量表共10 個條目，包括3 個維度，分別是克服情緒障礙、克服運動障礙、克服支持障礙。按照Likert5 級按照強(qiáng)烈不同意、不同意、中性、同意、強(qiáng)烈同意從1～5 分計分，總分范圍為10～50 分，分?jǐn)?shù)越高代表孕婦運動自我效能感越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用t檢驗，用表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，用例（%）表示；等級資料采用秩和檢驗。取P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 比較兩組患者年齡、孕周、孕前BMI、妊娠期高血壓分級和受教育程度，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者血壓控制情況 兩組患者干預(yù)前血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)4 周，手環(huán)組血壓小于對照組，對照組DBP 小于同組干預(yù)前，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手環(huán)組SBP 及DBP 均小于干預(yù)前，對照組DBP 小于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)8 周，手環(huán)組血壓小于對照組，且同組內(nèi)比較，兩組血壓均小于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血壓控制情況（mmHg）

2.3 兩組患者孕期身體活動情況比較 干預(yù)前，兩組患者PPAQ 各方面活動時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8 周，兩組患者的家務(wù)活動、外出及交通、娛樂及鍛煉時間均較干預(yù)前增加，且手環(huán)組上述各項活動時間大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組工作及相關(guān)活動時間較干預(yù)前減少，手環(huán)組該項時間小于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者孕期身體活動情況比較（h/周）

2.4 兩組患者孕期運動自我效能比較 干預(yù)前，兩組患者P-ESES 評分異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8 周，手環(huán)組P-ESES 評分大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者孕期運動自我效能比較（分）

3 討論

妊娠期高壓妊娠過程中常見并發(fā)癥，對于孕婦風(fēng)險主要包括胎盤早剝、卒中、多器官衰竭等，對于胎兒風(fēng)險主要包括胎兒生長受限、胎兒窘迫等[7]。且大量研究證實有過妊娠期高血壓病史的女性遠(yuǎn)期心血管疾病發(fā)病風(fēng)險顯著上升，因此，妊娠期是防控心血管疾病的一個重要時期[8]。本研究對比兩組患者血壓控制情況，手環(huán)組明顯優(yōu)于對照組，說明采取運動手環(huán)監(jiān)測結(jié)合有氧運動+松弛訓(xùn)練指導(dǎo)對于改善妊娠期高血壓患者血壓有促進(jìn)作用。孕期運動可減少妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后恢復(fù)時間，預(yù)防先兆子癇等[9]。運動手環(huán)因其具有對使用者的運動時間、運動消耗量、運動習(xí)慣有一定監(jiān)督指導(dǎo)作用而受人群青睞。本研究發(fā)現(xiàn)通過運動手環(huán)監(jiān)測結(jié)合有氧運動+松弛訓(xùn)練指導(dǎo)，妊娠期高血壓患者的娛樂及鍛煉時間增加最顯著，說明妊娠期高血壓患者在使用運動手環(huán)的實時監(jiān)測功能指導(dǎo)運動干預(yù)，提高患者對運動內(nèi)容的關(guān)注度，患者通過手環(huán)掌握運動實際情況，能夠主動的去調(diào)整運動鍛煉；此外手環(huán)組患者家務(wù)活動時間與外出交通時間均大于對照組，說明運動手環(huán)結(jié)合有氧運動+松弛訓(xùn)練指導(dǎo)通過糾正傳統(tǒng)意義上孕期靜養(yǎng)的錯誤認(rèn)知，幫助患者積極參加日?；顒?，增加孕期整體有效活動時間。

趙海燕等[10]研究發(fā)現(xiàn)孕婦在整個妊娠期間靜坐行為占據(jù)整體能量消耗時間比例的17%，低強(qiáng)度活動占60%，而中高強(qiáng)度活動總共占整體能量消耗比例不足四分之一。適度有氧運動可以提升線粒體復(fù)合酶活性，為心肌泵血提供能量，改善血管舒縮功能，降低妊娠期高血壓患者遠(yuǎn)期生產(chǎn)風(fēng)險，同時還可以緩解其恐懼情緒，舒張小動脈，增加胎盤血流量，改善孕婦血液循環(huán)[11]。本研究中，手環(huán)組P-ESES 評分顯著優(yōu)于對照組，說明運動手環(huán)監(jiān)測結(jié)合有氧運動+松弛訓(xùn)練指導(dǎo)有效提升患者的孕期運動自我效能，孕婦可通過分享運動記錄獲得運動干預(yù)的參與感，促進(jìn)患者達(dá)成堅持孕期運動干預(yù)的目標(biāo)；并通過微信群內(nèi)交流紓解其孕期緊張、焦慮的情緒，幫助妊娠期高血壓患者樹立孕期健康運動意識和持續(xù)隨訪干預(yù)的信心。

本研究為單一中心研究，樣本量較小，存在一定不足，后期通過聯(lián)合多中心擴(kuò)大樣本可進(jìn)一步探究更優(yōu)干預(yù)方案。

綜上所述，采用運動手環(huán)監(jiān)測結(jié)合有氧運動+松弛訓(xùn)練指導(dǎo)，促使妊娠期高血壓患者增加運動時間，提高孕婦運動效能，使其血壓得到有效控制。