楊慧敏，廖隆祥

江門市人民醫(yī)院檢驗科，江門 529000

糖尿病腎病是發(fā)生概率較高的一種糖尿病并發(fā)癥，此類疾病會導(dǎo)致患者腎小球硬化，使腎小球活性逐漸消失，導(dǎo)致其功能逐漸降低。此類疾病的發(fā)生概率逐年增長，糖尿病腎病發(fā)展至后期具有較大的危害性，因此臨床上建議要對患者進(jìn)行早期的確診，并且早期通過相應(yīng)的治療措施，對患者病情的發(fā)展進(jìn)行控制，盡可能地針對患者的腎臟功能進(jìn)行保護(hù)[1]。現(xiàn)階段，腎臟病理活檢是最為準(zhǔn)確的一種方法，但活檢有損傷，適用范圍有限，尋找操作更為簡單并且能保證準(zhǔn)確性的方法具有十分積極的意義。肌酐以及尿白蛋白比值情況在對患者的病情進(jìn)行預(yù)測的過程中具有十分重要的意義。糖尿病腎病屬于微炎癥性疾病，疾病在發(fā)生發(fā)展過程中致炎性介質(zhì)以及炎性反應(yīng)都會整體呈現(xiàn)出高表達(dá)的狀態(tài)。本研究針對生化檢驗的價值進(jìn)行了具體的探討，其最為主要的目的就在于為糖尿病腎病的早期診斷提供更為有效的手段。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2021 年10 月至2022 年10 月間在我院接受治療的糖尿病患者100 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有完整臨床資料的患者；②年齡在18 周歲以上的患者；③符合臨床上糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺少臨床資料的患者；②糖尿病腎病出于中晚期的患者；③不具備與人進(jìn)行正常溝通能力的患者。所有患者均簽署知情同意書。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 方法 所有受檢者均需要接受早期生化檢查，檢查時間為入院第2 天，檢查時清晨空腹，取3～5 ml的肘部靜脈血，同時取5 ml 的中段尿液，對于所獲得的靜脈血樣本實施離心處理，以3000 r/min 的速度離心10 min，提取患者的血清，使用日立7600 全自動生化分析儀、博士泰BA200 全自動特定蛋白分析儀檢測超敏C 反應(yīng)蛋白指標(biāo)、血肌酐指標(biāo)、血清胱抑素C 指標(biāo)、尿微量白蛋白指標(biāo)、尿糖指標(biāo)，使用Bio-Rad VariantII 糖化血紅蛋白分析儀檢測糖化血紅蛋白指標(biāo)。檢測過程中配合使用儀器的配套試劑，實際分析以及處理患者尿液樣本均嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對比兩組血液生化指標(biāo)以及尿液生化指標(biāo)。血液生化指標(biāo)包括患者的超敏C 反應(yīng)蛋白、血清胱抑素C、糖化血紅蛋白、肌酐、空腹血糖指標(biāo)、同型半胱胺酸。尿液生化指標(biāo)包括患者的尿糖以及微量白蛋白兩個方面。以患者的腎臟病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，分析兩組診斷準(zhǔn)確率[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料對比 對照組，普通糖尿病患者50 例，男性27 例，年齡37～77 歲，平均年齡（56.8±15.3）歲，觀察組，臨床確診糖尿病腎病患者50 例，男性26 例，年齡36～78 歲，平均年齡（56.9±14.7）歲。兩組患者資料可比（P＞0.05）。

2.2 兩組患者血液生化指標(biāo)對比 觀察組超敏C 反應(yīng)蛋白、血清胱抑素C、糖化血紅蛋白、肌酐、空腹血糖指標(biāo)、同型半胱胺酸指標(biāo)均比對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血液生化指標(biāo)對比

2.3 兩組患者尿液生化指標(biāo)對比 觀察組尿糖指標(biāo)比對照組低，觀察組微量白蛋白指標(biāo)比對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者尿液生化指標(biāo)對比

2.4 兩組診斷準(zhǔn)確率對比 觀察組診斷準(zhǔn)確率49 例（98.00%），對照組診斷準(zhǔn)確率50 例（100%），兩組診斷準(zhǔn)確率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.010，P=0.315）。

3 討論

糖尿病疾病屬于慢性代謝性疾病，累及多個組織、器官，誘發(fā)一系列的并發(fā)癥[3]。糖尿病腎病是發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，患者確診糖尿病腎病后，水腫、蛋白尿是十分常見的癥狀，處理不合理、不及時的情況下，早期糖尿病腎病會逐漸發(fā)展至終末期腎病。糖尿病腎病疾病在發(fā)病機(jī)制方面目前還沒有統(tǒng)一的定論[4]。糖尿病腎病會對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，因此。早期對患者進(jìn)行診斷以及治療具有十分重大的意義[5]。以往，臨床檢驗工作中，會借助尿白蛋白濃度的相關(guān)指標(biāo)來對患者的病情進(jìn)行分析，這種方式存在相應(yīng)的參考意義，但出現(xiàn)假陰性率較高。結(jié)合實際情況，盡可能地選擇操作簡單以及準(zhǔn)確率高的方式具有十分重要的現(xiàn)實價值。

處在早期階段的糖尿病腎病患者，腎臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，尤其是腎小球會整體呈現(xiàn)出硬化，在未進(jìn)行有效控制的情況下，病情會持續(xù)惡化[6]。而從糖尿病腎病疾病發(fā)生發(fā)展過程來看，很多研究人員都認(rèn)為多種細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥物質(zhì)參與到其中，進(jìn)而對炎性因子起到刺激作用，使其持續(xù)釋放并且持續(xù)的被激活，腎臟持續(xù)地發(fā)生病理性質(zhì)的改變，導(dǎo)致腎臟細(xì)胞和腎臟結(jié)構(gòu)進(jìn)一步發(fā)生損害[7]。炎癥會導(dǎo)致患者身體中超敏C反應(yīng)蛋白的含量上升[8]。而在超敏C 反應(yīng)蛋白的誘導(dǎo)之下，機(jī)體也會出現(xiàn)一系列的炎癥反應(yīng)。炎癥物質(zhì)會對人體正常的腎臟結(jié)構(gòu)造成破壞，導(dǎo)致腎小球濾過率下降。另外，腎小管上皮細(xì)胞的完整性也會受到破壞，加重腎臟損傷[9]。

血清胱抑素C 對蛋白質(zhì)起到調(diào)理的作用，同時也參與人體肽的代謝過程，若腎小球輕度損傷，則患者的血清胱抑素C 相關(guān)指標(biāo)會明顯升高[10]。血清胱抑素C 指標(biāo)具有較高的靈敏度以及較強(qiáng)的特異性，患者的腎功能受損程度往往和血清胱抑素C 的相關(guān)指標(biāo)之間具有正相關(guān)的關(guān)系[11]?？崭寡侵笜?biāo)也是反映患者血糖水平的重要指標(biāo)。同型半胱氨酸指標(biāo)可對患者腎微管內(nèi)皮損傷情況進(jìn)行評估。肌酐指標(biāo)對患者腎臟分泌肌酐的情況進(jìn)行清晰的反映能在一定程度上對患者腎小球的濾過功能進(jìn)行呈現(xiàn)[12]。腎小球過濾功能整體下降的情況下，患者的身體內(nèi)部會滯留大量的肌酐物質(zhì)，無法通過正常渠道被排出體外，檢測中會發(fā)現(xiàn)患者身體的肌酐水平呈現(xiàn)出過高的狀態(tài)，如此，即提示患者的腎臟功能已經(jīng)出現(xiàn)了損害[13]。對此，微量白蛋白在通過腎小球濾過屏障的過程中，則會整體呈現(xiàn)出受阻的狀態(tài)，大量地殘留在尿液之中，因此，通過對患者的尿微量白蛋白相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查，就能達(dá)到對糖尿病腎病患者基本情況進(jìn)行初步判斷的目標(biāo)[14]。本研究中通過對比普通糖尿病患者以及糖尿病腎病患者的尿液生化指標(biāo)以及血液生化指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)兩者之間存在差異，主要原因在于糖尿病腎病患者的腎小球正常的濾過功能損傷，進(jìn)而帶來一系列指標(biāo)的異常變化，進(jìn)而提示：在實際診斷糖尿病腎病患者的過程中，血液生化指標(biāo)檢查以及尿液生化指標(biāo)檢查具有十分積極的現(xiàn)實價值。但也需注意到，外界因素會帶來較為顯著的影響，為使檢驗結(jié)果的有效性和準(zhǔn)確性都能得到有效的保證，要更好地控制流程操作的標(biāo)準(zhǔn)性，尤其需要做好標(biāo)本采集的相關(guān)工作[15]。囑患者避免使用會對檢查結(jié)果帶來影響的藥物[16]。從臨床實際操作的角度來進(jìn)行分析，則要求檢查人員對于相關(guān)的檢查方法能有熟練的掌握，為檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的保證打下良好的基礎(chǔ)[17]。

血糖水平升高是糖尿病患者發(fā)病的最為重要的特征。在無法及時采取有效的措施對患者的血糖水平進(jìn)行控制時臟器也會長期處在高糖的狀態(tài)之下，進(jìn)而出現(xiàn)細(xì)胞損傷等問題，導(dǎo)致患者的臟器功能相應(yīng)地受到影響[18]。

糖尿病是糖尿病腎病的基礎(chǔ)疾病。從近幾年的情況來看，我國糖尿病腎病的發(fā)生率逐年增長，而且患者平均的發(fā)病年齡呈現(xiàn)出了整體下行的趨勢。因此，對于此類疾病的防治也開始越來越多地受到了關(guān)注。如果患者自身存在超過10 年的糖尿病疾病史，那么糖尿病腎病的發(fā)生率也會呈現(xiàn)出逐漸增長的態(tài)勢。在患者出現(xiàn)糖尿病腎病疾病的早期階段，就會出現(xiàn)程度不同的蛋白尿的問題。若控制不及時，會進(jìn)展為尿毒癥，威脅生命。對患者的糖尿病腎病進(jìn)行早期診斷，早期干預(yù)，能在一定程度上使患者的預(yù)后效果相應(yīng)的得到改善。對于糖尿病腎病患者來說，生化檢驗是近些年開始受到關(guān)注的一種新的診斷方式。對患者進(jìn)行生化檢驗，短時間內(nèi)既能獲得檢驗的結(jié)果，并且能最大限度地保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，能達(dá)到早期判斷患者病情的目的。

總之，糖尿病腎病早期的臨床診斷中，普通糖尿病患者以及早期糖尿病腎病患者在尿液生化指標(biāo)以及血液生化指標(biāo)方面具備十分顯著的差異，診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率相對較高。