陳瑩

惠安縣總醫(yī)院兒科，泉州 362100

黃疸是新生兒出生后常見疾病，即膽紅素超過正常水平，導(dǎo)致皮膚、鞏膜發(fā)生黃染現(xiàn)象[1]。生理性黃疸大多可在出生后3 d 后自行消退，而病理性黃疸則需要及時(shí)予以治療干預(yù)，避免對(duì)新生兒的健康造成不良影響[2]。新生兒不具有生活自理能力，配合度低，因而對(duì)護(hù)理有極高的要求。目前，為在黃疸患兒的臨床護(hù)理中取得理想效果，展開多種護(hù)理模式的嘗試[3]。精細(xì)化護(hù)理是一種強(qiáng)調(diào)具體化、精細(xì)化的護(hù)理模式，可為患者提供更為全面的護(hù)理支持，滿足疾病診療的各種需求[4]。精細(xì)化護(hù)理在臨床應(yīng)用中可極大提升護(hù)理質(zhì)量，尤其適用于護(hù)理要求高的患者群體，可對(duì)疾病康復(fù)產(chǎn)生積極地促進(jìn)作用。本研究將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于黃疸患兒治療期間的護(hù)理中，探討精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2022 年8 月至2023 年7 月我院收治的88 例病理性黃疸患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①膽紅素超標(biāo)，足月兒＞221 μmol/L，早產(chǎn)兒＞257 μmol/L，黃疸升高在出生后24 h 內(nèi)發(fā)生，診斷為病理性黃疸；②家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉，并簽署同意書；③接受藍(lán)光照射治療及其他對(duì)癥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重先天性疾?。虎诜浅Ｒ?guī)治療患兒；③過敏體質(zhì)；④主要器官發(fā)育不全。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成兩組，各44例?；純涸诖_診黃疸后，采用常規(guī)光療及藥物的治療方案，其中光療選擇間歇照射藍(lán)光的方案，藍(lán)光雙面照射3～6 h 后，停止休息2～4 h，照射時(shí)間3～5 d，具體按照醫(yī)囑執(zhí)行。

對(duì)照組治療期間予以患兒常規(guī)護(hù)理，滿足治療的需求，實(shí)施流程：開展健康宣教，向家屬講解新生兒黃疸發(fā)病的原因，并介紹黃疸的治療、預(yù)后，避免家屬過度擔(dān)心。幫助家屬疏導(dǎo)負(fù)性情緒，介紹治療方案的優(yōu)越性，本院的護(hù)理優(yōu)勢(shì)，使其保持相對(duì)平靜的心理狀態(tài)。黃疸患兒病房勤通風(fēng)，治療期間密切監(jiān)測(cè)患兒的皮膚、黏膜，做好皮膚、黏膜的保護(hù)，并觀察患兒的癥狀表現(xiàn)。治療期間佩戴好眼罩，做好局部的保護(hù)，穿戴柔軟的紙尿褲。協(xié)助完成膽紅素水平的監(jiān)測(cè)，按醫(yī)囑停止光療和藥物。治療期間如患兒有異常表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)師。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，具體包括：（1）精細(xì)化環(huán)境護(hù)理，為患兒的治療提供安靜、舒適的環(huán)境，室內(nèi)溫度控制在22～24℃，夏天有必要可適當(dāng)降低1～2℃，濕度維持在60%左右。病房中使用遮光窗簾，按室內(nèi)光線強(qiáng)度調(diào)整適宜。每日定時(shí)清潔病房，光療箱、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等規(guī)范使用，定期清潔消毒。每日治療、護(hù)理相關(guān)操作集中進(jìn)行，控制操作時(shí)的噪音，減少對(duì)患兒休息的影響。（2）光療環(huán)境護(hù)理，采用臍帶包裹法，保障患兒的舒適性，滿足患兒對(duì)環(huán)境安全性的需求。光療前喂食患兒，并脫掉包裹，清潔患兒皮膚，換上紙尿褲，佩戴眼罩、足套、手套，眼罩佩戴后牽拉眼罩，確定是否固定牢固。（3）光療過程精細(xì)化護(hù)理。①病情監(jiān)測(cè)，光療過程中對(duì)患兒體征、精神狀態(tài)實(shí)施持續(xù)觀察，并以語言等方式安撫患兒的情緒。如患兒在光療過程中掙扎、哭鬧等，需暫停治療，待安撫患兒情緒后繼續(xù)治療。持續(xù)保持對(duì)患兒的監(jiān)測(cè)，包括黃疸變化、皮膚顏色、大小便，還需要注意患兒是否有口唇發(fā)紺、呼吸急促等情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)。②體溫監(jiān)測(cè)，每1～2 h 對(duì)患兒的體溫進(jìn)行測(cè)量，如體溫超過37.5℃則需要及時(shí)上報(bào)，并積極采用降溫措施；如體溫低于36.0℃，也需要上報(bào)，并日常加蓋衣被。③皮膚護(hù)理，除觀察皮膚黃染現(xiàn)象外，還需要加強(qiáng)皮膚的保護(hù)，尤其是臀部的保護(hù)，可以涂抹潤(rùn)膚膏。在光療的過程中，部分患兒還會(huì)出現(xiàn)皮膚充血性皮疹的表現(xiàn)，可按醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)充B 族維生素。④光療后護(hù)理，每次光療結(jié)束后摘掉眼罩、足套、手套，出箱前包裹好患兒，抱至嬰兒床，安撫好后讓其休息。（4）撫觸按摩護(hù)理，每次結(jié)束光療治療后，開展撫觸按摩護(hù)理。首先從面部開始，以拇指從前額向兩側(cè)推開，滑動(dòng)至耳垂；之后對(duì)胸部、腹部進(jìn)行撫觸按摩；最后對(duì)上肢、下肢進(jìn)行撫觸按摩。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比患兒在護(hù)理前、護(hù)理后1、2、3 d 的膽紅素變化，采集患兒靜脈血1 ml，以全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血清總膽紅素水平進(jìn)行檢測(cè)。②對(duì)比患兒的治療情況，統(tǒng)計(jì)光照射時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間。③對(duì)比患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，分析不同護(hù)理方式對(duì)發(fā)熱、腹瀉、嚴(yán)重皮疹的影響。④對(duì)比患兒護(hù)理不良事件發(fā)生情況，分析不同護(hù)理方式反復(fù)穿刺、眼罩脫落、針頭松動(dòng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 24.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組：男23 例，女21 例；日齡1～4 d，平均（2.32±0.83）d；體重2.7～4.0 kg，平均（3.42±0.30）kg；早產(chǎn)兒17 例，足月兒27 例。觀察組：男23 例，女21 例；日齡1～4 d，平均（2.29±0.80）d；體重2.6～3.9 kg，平均（3.40±0.31）kg；早產(chǎn)兒18 例，足月兒26 例。兩組一般資料對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.1 兩組膽紅素水平對(duì)比 護(hù)理前，兩組患兒膽紅素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理1、2、3 d后，觀察組患兒膽紅素水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膽紅素水平對(duì)比（μmol/L）

2.2 兩組治療情況對(duì)比 觀察組患兒藍(lán)光照射時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療情況對(duì)比

2.3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組患兒發(fā)熱2 例、腹瀉2例、嚴(yán)重皮疹1例，對(duì)照組患兒發(fā)熱6例、腹瀉4例、嚴(yán)重皮疹3 例。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（11.36%vs.29.55%，χ2=4.470，P=0.034）。

2.4 兩組護(hù)理不良事件對(duì)比 觀察組未發(fā)生護(hù)理不良事件，對(duì)照組發(fā)生反復(fù)穿刺3 例、眼罩脫落1 例、針頭松動(dòng)1 例。觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（0vs.11.36%，χ2=5.301，P=0.021）。

3 討論

黃疸是常見新生兒常見疾病，20%～30%的新生兒會(huì)出現(xiàn)黃疸問題[5]。其發(fā)生與膽紅素合成過多、膽汁排泄障礙、肝細(xì)胞攝取功能障礙等因素相關(guān)[6-7]。新生兒在出生后完全由自身代謝排泄膽紅素，如排泄不及時(shí)則可能導(dǎo)致全身受累，表現(xiàn)出皮膚、黏膜黃染，嚴(yán)重者還可能影響神經(jīng)功能，繼發(fā)膽紅素腦病等嚴(yán)重后果[8-9]。有部分病情嚴(yán)重的患兒，及時(shí)接受治療也依然出現(xiàn)了視覺功能障礙等后遺癥，因而病理性黃疸的治療受到重視[10]。

目前新生兒病理性黃疸主要采用光療療法，選擇波長(zhǎng)在450～460 nm 藍(lán)光進(jìn)行照射治療，藍(lán)光能促進(jìn)膽紅素的異構(gòu)化、光氧化，進(jìn)而加快體內(nèi)膽紅素的代謝，降低體內(nèi)膽紅素濃度[11-12]。光療療法在新生兒黃疸治療中的效果得到廣泛認(rèn)可，但在治療過程中也容易發(fā)生一些不良事件，對(duì)治療效果產(chǎn)生影響[13]。如光療期間患兒可能發(fā)生掙扎、哭鬧等，影響光療療效；此外，患兒在治療期間可能因環(huán)境而缺乏安全感，導(dǎo)致哭鬧，也會(huì)影響到治療效果?；谝陨显?，需要在光療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[14]。

新生兒不會(huì)表達(dá)溝通，不能通過溝通了解其哭鬧的原因，增加了護(hù)理難度[15]。新生兒父母對(duì)治療療效有極高的要求，進(jìn)一步增加了黃疸患兒的護(hù)理難度。本次研究中為提升患兒的護(hù)理質(zhì)量，采用精細(xì)化護(hù)理模式，尤其注重光療期間的精細(xì)化護(hù)理，確?；純韩@得良好的治療效果。在精細(xì)化護(hù)理中針對(duì)患兒治療環(huán)境開展精細(xì)化護(hù)理，也針對(duì)光療開展了針對(duì)性的護(hù)理措施，這些護(hù)理措施的應(yīng)用滿足了患兒治療期間的各項(xiàng)需求，最終實(shí)現(xiàn)良好的護(hù)理效果。研究結(jié)果顯示觀察組護(hù)理后1、2、3 d 其膽紅素水平低于對(duì)照組（P＜0.05），反映出采用精細(xì)化護(hù)理能夠確保光療的治療效果，促進(jìn)膽紅素的代謝、排泄。而其原因在于精細(xì)化護(hù)理能夠?yàn)榛純涸诠獐熎陂g提供全方位的支持，為光療掃清障礙，保障光療的順利。其次，觀察組患兒的藍(lán)光照射時(shí)間等指標(biāo)短于對(duì)照組（P＜0.05），還表明采用精細(xì)化護(hù)理能力縮短黃疸患兒的病程。分析縮短患兒病程的原因，主要在于精細(xì)化護(hù)理能夠保障光療的順利開展，并且精細(xì)化護(hù)理還降低了黃疸患兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生。觀察組并發(fā)癥、護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），在本次研究中也得到體現(xiàn)。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理在黃疸患兒的護(hù)理中取得良好效果，可促進(jìn)膽紅素代謝、排泄，縮短患兒的治療時(shí)間，還有助于降低并發(fā)癥、護(hù)理不良事件的發(fā)生。研究不足在于未能就患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行分析，故后續(xù)將收集患兒的遠(yuǎn)期資料，分析精細(xì)化護(hù)理是否會(huì)對(duì)患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后，如生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生積極影響。