王海香，姜利強

（1·淄博市市級機關醫(yī)院，山東 淄博 255000；2·淄博市第四人民醫(yī)院，山東 淄博 255000）

在人口老齡化程度不斷加劇的現(xiàn)狀下，老年肺炎發(fā)病率亦隨之不斷攀升。作為典型呼吸系統(tǒng)疾病[1]，老年肺炎具有發(fā)病急驟且進展速度快的特點。老年重癥肺炎患者會出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呼吸肌疲勞，痰液黏稠等表現(xiàn)，進而出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、基礎疾病惡化和呼吸衰竭等情況[2]，需立即入院行有效治療，以此保障患者機體健康和生命安全。在本文中，著重針對較大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的臨床效果進行觀察。

1 對象與方法

1·1 研究對象

數(shù)據(jù)搜集時間為2022 年3 月至2023 年2 月，選取老年重癥肺炎病例116 例，通過電腦隨機雙盲分組方式分成氨溴索+灌洗組和常規(guī)劑量組，每組各58 例患者。氨溴索+灌洗組中，男性患者37 例、女性患者21 例；年齡最小的61歲、最大的84歲，平均值（72·31±3·37）歲；病程最短的4 小時、最長的2 天，平均值（0·85±0·13）天。常規(guī)劑量組中，男性患者36 例、女性患者22 例；年齡最小的62 歲、最大的87 歲，平均值（72·29±3·33）歲；病程最短的5 小時、最長的2 天，平均值（0·81±0·15）天。兩組基本資料的差異無顯著性，P＞0·05，適合統(tǒng)計分析。納入標準：（1）經(jīng)胸部CT 診斷并確診為重癥肺炎；（2）年齡＞60 歲；（3）可耐受纖維支氣管鏡；（4）資料完整；（5）簽署我院知情同意書。排除標準：（1）存在重要臟器功能障礙者；（2）存在惡性腫瘤者；（3）有藥物過敏史者；（4）存在先天性免疫功能缺陷者；（5）存在精神障礙性疾病者；（6）研究中途退出者。

1·2 方法

116 例患者均在入院后進行常規(guī)治療。常規(guī)劑量組患者實施常規(guī)劑量鹽酸氨溴索治療，15 mg/次，靜脈滴注，每日2 次，共計治療10 ～14 日。氨溴索+灌洗組患者實施較大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療，30 mg/次，靜脈滴注，每日3 次，共計治療10 ～14 日。每日使用纖維支氣管鏡進行灌洗治療，首先，給予患者吸純氧3 ～5 分鐘，待血氧飽和度在99%左右時，給予患者麻醉鎮(zhèn)靜藥物靜脈推注。麻醉鎮(zhèn)靜藥物多選擇咪達唑侖（2 mL∶10 mg），靜脈推注劑量為5 mg，同時密切監(jiān)測患者各項生命體征的實際變化。然后，置入纖維支氣管鏡并經(jīng)管注入5 mL 鹽酸利多卡因（20 mL∶0·4 g），待局部麻醉生效后，使用纖維支氣管鏡將氣管內的痰液及炎性分泌物進行有效清除，并以溫度適宜的生理鹽水進行反復灌洗，完成灌洗治療后拔出纖維支氣管鏡。另外，在整個灌洗治療過程中，需密切觀察患者應激反應情況及血氧飽和度、心率等變化，一旦血氧飽和度下降至90%以下，需立即退出纖維支氣管鏡，停止灌洗治療，待血氧飽和度恢復正常后再繼續(xù)治療。

1·3 觀察指標

（1）動脈血氣指標。使用血氣分析儀對患者治療前、治療后的動脈血氣指標進行監(jiān)測、記錄，包括動脈血氧飽和度、動脈氧分壓、氧合指數(shù)三項指標[3]。（2）炎性指標。以抽取治療前后靜脈血并送檢實驗室的方式檢測患者的炎性指標，包括C 反應蛋白、白細胞計數(shù)、降鈣素原三項指標[4-5]。（3）預后指標。觀察并記錄患者的體溫恢復時間、呼吸機戴機時間和肺部癥狀消失時間[6]。（4）多器官功能衰竭發(fā)生率和28 日死亡率。記錄患者發(fā)生多器官功能衰竭的情況和28 日死亡例數(shù)[7]，計算發(fā)生率。

1·4 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 27·0 進行相關數(shù)據(jù)處理計算，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0·05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2·1 動脈血氣指標的差異對比

兩組治療前各項動脈血氣指標的差異不顯著（P＞0·05）；治療后，氨溴索+灌洗組的各項動脈血氣指標相比常規(guī)劑量組均更高（P＜0·05）。見表1。

表1 動脈血氣指標的差異對比（±s）

表1 動脈血氣指標的差異對比（±s）

動脈血氧飽和度（%） 動脈氧分壓（m mHg） 氧合指數(shù)（mmHg）治療后 治療前 治療后37±14.19 126.63±10.79 315.64±19.57 61±12.33 126.51±10.75 277.41±13.95 6.359 0.060 12.114組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前氨溴索+灌洗組 58 85.36±8.78 97.11±2.89 50.29±10.15 95.常規(guī)劑量組 58 85.39±8.72 91.07±7.15 50.31±10.09 84.t 值 0.018 5.964 0.011 P 值 0.985 0.001 0.991 0.001 0.952 0.001

2·2 炎性指標的差異對比

治療前，兩組C 反應蛋白、白細胞計數(shù)和降鈣素原水平的差異不顯著（P＞0·05）；治療后，氨溴索+灌洗組的C 反應蛋白、白細胞計數(shù)和降鈣素原水平均低于常規(guī)劑量組（P＜0·05）。見表2。

表2 炎性指標的差異對比（±s）

表2 炎性指標的差異對比（±s）

C 反應蛋白（mg/mL） 白細胞計數(shù)（×109/L） 降鈣素原（ng/mL）組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后氨溴索+灌洗組 58 82.16±8.61 43.63±5.71 16.34±2.74 6.35±1.08 5.32±2.16 0.11±0.06常規(guī)劑量組 58 82.18±8.57 59.94±6.78 16.37±2.70 10.12±1.89 5.37±2.08 1.86±0.52 t 值 0.012 14.013 0.059 13.189 0.126 15.461 P 值 0.991 0.001 0.952 0.001 0.899 0.001

2·3 兩組患者關于各項預后指標的差異對比

在體溫恢復時間、呼吸機戴機時間、肺部癥狀消失時間比較方面，氨溴索+灌洗組均更短（P＜0·05）。見表3。

表3 兩組患者關于各項預后指標的差異對比（d，±s）

表3 兩組患者關于各項預后指標的差異對比（d，±s）

組別 例數(shù) 體溫恢復時間 呼吸機戴機時間 肺部癥狀消失時間氨溴索+灌洗組 58 5.32±1.25 8.35±1.88 8.93±2.18常規(guī)劑量組 58 8.91±2.37 10.19±2.13 13.35±3.78 t 值 10.203 5.932 7.714 P 值 0.001 0.001 0.001

2·4 兩組患者關于多器官功能衰竭發(fā)生率和28 日死亡率的差異對比

氨溴索+灌洗組患者的多器官功能衰竭發(fā)生率、28日死亡率相比常規(guī)劑量組均更低（P＜0·05）。見表4。

表4 兩組患者關于多器官功能衰竭發(fā)生率和28 日死亡率的差異對比[例(%)]

3 討論

受老年人群身體機能退化、免疫力降低等因素影響，重癥肺炎在老年人群中的發(fā)生率偏高，加之老年患者常合并高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等疾病[8]，致使其在重癥肺炎發(fā)病后的排痰能力下降，咳痰無力、痰液阻塞等情況常有發(fā)生[9]，如未及時進行機械通氣治療，甚至可因引發(fā)呼吸衰竭而死亡，因而重癥肺炎成為危害老年人群身體健康和生命安全的重要病癥，得到了臨床的廣泛關注和重視。目前，鹽酸氨溴索為老年重癥肺炎患者臨床治療的重要藥物，該藥物具有極為理想的溶解痰液的功效[10]，用藥后對呼吸道黏液滯留現(xiàn)象的改善作用明顯，患者排痰更多且更順暢，呼吸通暢性得到提升。研究表明，鹽酸氨溴索能夠促進肺泡表面活性物質的合成，降低肺泡表面張力，發(fā)揮肺保護作用，還能增加支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出。一直以來，臨床在老年重癥肺炎患者中多應用常規(guī)劑量的鹽酸氨溴索進行治療，雖可起到明顯的病癥控制及治療效果，但整體效果仍不理想，甚至存在28 日死亡率偏高的情況，不利于老年患者的健康和生命安全。在臨床醫(yī)藥學及治療技術不斷發(fā)展進步的現(xiàn)狀下，較大劑量鹽酸氨溴索逐漸得到應用，經(jīng)較大劑量該藥物的使用，能夠進一步溶解痰液、促進肺泡表面活性物質合成[11]，抗炎作用大大提高，但由于單一用藥下患者排痰順暢度相對不夠，患者仍需長時間維持機械通氣治療，因而臨床逐漸增加纖維支氣管鏡的灌洗治療，以此實現(xiàn)有效的痰液排出[12]。纖維支氣管鏡以氣管置入方式和直視效果保證對炎癥病灶的精準灌洗，直接清洗黏附在氣管內的痰液、分泌物，并在反復灌洗治療下實現(xiàn)氣道環(huán)境改善，最大限度地消除病原微生物和炎性物質[13]，不僅能夠幫助患者盡快恢復自主呼吸功能，還能夠進一步實現(xiàn)炎癥改善，在保障預后效果的同時，直接降低患者多器官功能衰竭發(fā)生率和28 日死亡率，治療有效性和安全性大大提高[14]。

本研究表明：氨溴索+灌洗組的動脈血氧飽和度、動脈氧分壓、氧合指數(shù)相比常規(guī)劑量組均更高，C 反應蛋白、白細胞計數(shù)和降鈣素原相比常規(guī)劑量組均更低，且在體溫恢復時間、呼吸機戴機時間、肺部癥狀消失時間方面，氨溴索+灌洗組均更短，可見較大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療能夠切實改善患者的動脈血氣指標、炎性指標及預后效果。另外，氨溴索+灌洗組患者的多器官功能衰竭發(fā)生率、28 日死亡率相比常規(guī)劑量組均更低，這提示，相比常規(guī)劑量鹽酸氨溴索治療來說，較大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療可大幅度降低患者的多器官功能衰竭發(fā)生率和28 日死亡率。

綜上所述，老年重癥肺炎患者使用較大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療的效果確切且理想，對減輕炎癥、改善動脈血氣指標、提升預后均起到積極作用，且患者多器官功能衰竭、死亡情況減少，更利于保障患者的健康和生命安全。