張曉帆 季冰

我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化建設(shè)經(jīng)歷了從人工記賬、會(huì)計(jì)電算化到如今的信息化階段，最終向智慧化發(fā)展是必然趨勢(shì)。因此，醫(yī)院應(yīng)該具備利用信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)功能轉(zhuǎn)型的能力，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理手段、提升企業(yè)價(jià)值；具備對(duì)內(nèi)外部環(huán)境變化及時(shí)作出響應(yīng)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)財(cái)數(shù)據(jù)統(tǒng)籌分析，從醫(yī)院宏觀發(fā)展的角度出發(fā)積極參與到重大經(jīng)營(yíng)決策中的能力。

一、智慧經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理建設(shè)的流程概述

智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的應(yīng)用流程明確清晰，具體路徑如下：第一，開展實(shí)地調(diào)查工作。在建設(shè)智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)之前，要對(duì)公立醫(yī)院開展實(shí)地調(diào)查工作，調(diào)查的主要內(nèi)容包括醫(yī)院的業(yè)財(cái)數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)管理模式、財(cái)務(wù)人員的基本職業(yè)素養(yǎng)以及信息化建設(shè)水平等。與此同時(shí)，部門負(fù)責(zé)人應(yīng)該根據(jù)部門內(nèi)工作數(shù)據(jù)提出智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)功能需求，保證系統(tǒng)功能與部門業(yè)務(wù)發(fā)展需求是高度一致的，保證智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)的功能性和有效性。第二，完善智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)功能。實(shí)地調(diào)查完成建立智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)后，應(yīng)當(dāng)對(duì)財(cái)務(wù)系統(tǒng)功能進(jìn)行完善，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)管理流程。第三，提升財(cái)務(wù)人員的工作素養(yǎng)和系統(tǒng)操作水平。智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)對(duì)財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)要求更高，醫(yī)院應(yīng)該組織專門的培訓(xùn)工作，對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，保證新系統(tǒng)操作的熟練度，發(fā)揮智慧系統(tǒng)的重要財(cái)務(wù)管理價(jià)值。第四，設(shè)置預(yù)警機(jī)制。智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)初期會(huì)表現(xiàn)出各種問(wèn)題，系統(tǒng)存在磨合階段。針對(duì)常見(jiàn)的問(wèn)題，比如財(cái)務(wù)憑證缺失、重要原始單據(jù)遺漏等，要設(shè)置預(yù)警機(jī)制并及時(shí)處理解決問(wèn)題，確保業(yè)務(wù)活動(dòng)開展的流暢性。

二、智慧經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療會(huì)計(jì)管理中面臨的挑戰(zhàn)

（一）管理方式的變化和問(wèn)題

隨著時(shí)代的進(jìn)步發(fā)展、政府各種政策的出臺(tái)，對(duì)醫(yī)院的管理模式提出了更高的要求，創(chuàng)新和轉(zhuǎn)型是保證醫(yī)院不被時(shí)代淘汰的必經(jīng)之路。

就醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀而言，大部分醫(yī)院的信息化建設(shè)水平較低，且專注于單一部門建設(shè)，部門間信息交流存在障礙，因溝通不暢造成的各類跨部門合作問(wèn)題層出不窮。如果沒(méi)有良好的溝通平臺(tái)，會(huì)嚴(yán)重阻礙信息的傳遞和流通，對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展造成不利影響。

（二）新的會(huì)計(jì)制度帶來(lái)更高要求

傳統(tǒng)的管理理念和核算體系不能保障新的核算體系與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需求的融合，阻礙醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程。政府出臺(tái)的各項(xiàng)政策措施對(duì)事業(yè)單位的發(fā)展產(chǎn)生了劇烈影響，會(huì)計(jì)制度的改革加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理難度，對(duì)相關(guān)人員的專業(yè)水平也提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。

（三）信息系統(tǒng)的整合應(yīng)用多難點(diǎn)

信息技術(shù)的高速發(fā)展使得醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理體系難以滿足現(xiàn)代業(yè)務(wù)發(fā)展需求。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)來(lái)源缺乏統(tǒng)一性且數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)分散，大部分醫(yī)院的管理水平還不能完全實(shí)現(xiàn)各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一，且信息來(lái)源、口徑等關(guān)鍵信息要素也難以保持一致，難以與物資、預(yù)算等外圍系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)有機(jī)融合。除此之外，不同系統(tǒng)軟件的供應(yīng)商來(lái)源不一致導(dǎo)致系統(tǒng)整合難度高，綜合一體化的管理難以實(shí)現(xiàn)。

三、智慧經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新路徑

（一）創(chuàng)新醫(yī)院的信息管理手段，實(shí)現(xiàn)有機(jī)統(tǒng)一

首先，應(yīng)當(dāng)對(duì)當(dāng)前的財(cái)務(wù)核算信息系統(tǒng)進(jìn)行創(chuàng)新和變革?；谥腔劢?jīng)濟(jì)背景下醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的數(shù)量龐雜煩瑣，應(yīng)當(dāng)采用新興的技術(shù)對(duì)重要數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理和整合。目前，大部分醫(yī)院財(cái)務(wù)端口的信息系統(tǒng)建設(shè)趨于成熟，HIS系統(tǒng)能夠發(fā)揮重要的管理價(jià)值，但是醫(yī)院管理系統(tǒng)分支較多，不可避免存在各系統(tǒng)端口難以統(tǒng)一、輸出端設(shè)備的開發(fā)商不一致等問(wèn)題，最終導(dǎo)致智慧財(cái)務(wù)的運(yùn)行不夠流暢，因此醫(yī)院需要制定統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)制度對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行整合，保證系統(tǒng)運(yùn)行的穩(wěn)定性和高效性。

其次，通過(guò)搭建智慧平臺(tái)實(shí)現(xiàn)高效財(cái)務(wù)管理。醫(yī)院在優(yōu)化業(yè)務(wù)流程和監(jiān)管流程時(shí)應(yīng)當(dāng)充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，在信息技術(shù)的支持下提升醫(yī)院整體工作質(zhì)量和效率。從智慧財(cái)務(wù)角度出發(fā)，構(gòu)建以信息化管理平臺(tái)為核心的各類基礎(chǔ)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)，推動(dòng)醫(yī)院綜合一體化管理進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息資源高度共享，提升醫(yī)院各部門工作效率。

最后，建立健全系統(tǒng)保障制度。通過(guò)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合和分析，保證智慧平臺(tái)的在線化、遠(yuǎn)程化和動(dòng)態(tài)化管理功能得以實(shí)現(xiàn)，確保系統(tǒng)內(nèi)部備份機(jī)制以及其他重要救援機(jī)制的順利運(yùn)行，穩(wěn)定發(fā)揮其職能作用。建立科學(xué)有效的智慧平臺(tái)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制對(duì)于提升醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理水平具有重大意義。

（二）健全財(cái)務(wù)信息化管理體系，完善系統(tǒng)功能

首先，系統(tǒng)要滿足對(duì)內(nèi)外部資源實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管控的管理職能。在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式下，財(cái)務(wù)工作人員在收集醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)信息并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整合時(shí)，通常會(huì)忽略非財(cái)務(wù)信息和非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的重要價(jià)值，導(dǎo)致最終提供給管理層的信息不夠全面準(zhǔn)確，喪失重要決策的指導(dǎo)功能?；诖?，智慧醫(yī)院可以引入收入系統(tǒng)和績(jī)效管理系統(tǒng)，在財(cái)務(wù)系統(tǒng)的功能支持下，各個(gè)科室和部門的業(yè)務(wù)收入情況以及其他重要信息都可以被及時(shí)掌握，根據(jù)醫(yī)院制定的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合實(shí)際業(yè)務(wù)情況正確評(píng)估部門及員工績(jī)效，極大地提升醫(yī)院內(nèi)部工作效率以及考核評(píng)估的準(zhǔn)確性和客觀性。

其次，形成醫(yī)院內(nèi)部信息資源共享，讓工作流形成閉環(huán)并順利運(yùn)行。財(cái)務(wù)管理不同階段的管理目標(biāo)和側(cè)重點(diǎn)有所不同，通常來(lái)說(shuō)財(cái)務(wù)管理模塊大致可以分為數(shù)據(jù)流、資金流和現(xiàn)金流三部分內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)三者有機(jī)融合是完成財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的必要舉措。而在醫(yī)院建立智慧化財(cái)務(wù)系統(tǒng)能夠保證醫(yī)院內(nèi)部信息從采集到反饋全流程的妥善處理。利用HIS系統(tǒng)或者PACS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)院的零障礙溝通；將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和醫(yī)院各業(yè)務(wù)單位數(shù)據(jù)整合，實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)從核算職能到管理職能，最終到?jīng)Q策職能的順利轉(zhuǎn)變。

最后，系統(tǒng)應(yīng)該具備管理醫(yī)院資產(chǎn)職能。醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)通常具有單位價(jià)值高、容易損壞等特征，比如常見(jiàn)的醫(yī)療設(shè)備和辦公用品，對(duì)固定資產(chǎn)的利用程度不高或者不合理管控將會(huì)造成醫(yī)院內(nèi)部資源巨大浪費(fèi)。對(duì)于價(jià)值較高的醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)定期對(duì)其進(jìn)行檢查或者維護(hù)，人工管理工作量巨大且管理效果有限。利用智慧管理平臺(tái)將固定資產(chǎn)的采購(gòu)、使用或者定期維護(hù)等重要信息傳遞給對(duì)應(yīng)的管理人員，及時(shí)掌控資產(chǎn)狀態(tài)，能夠?qū)崿F(xiàn)固定資產(chǎn)精細(xì)化管理，減少固定資產(chǎn)價(jià)值流失。除此之外，醫(yī)院應(yīng)該格外重視資產(chǎn)的投資回報(bào)率，確定固定資產(chǎn)投資的可行性，利用智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)能夠及時(shí)獲取資產(chǎn)的使用信息和收益情況，據(jù)此對(duì)固定資產(chǎn)購(gòu)置的可行性和合理性做出準(zhǔn)確評(píng)估，作為投資決策改進(jìn)的重要依據(jù)。

（三）加大智慧財(cái)務(wù)的資金投入，打造專業(yè)團(tuán)隊(duì)

要想保障智慧財(cái)務(wù)管理建設(shè)工作的順利進(jìn)行，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)增加對(duì)項(xiàng)目建設(shè)的資金投入，并對(duì)信息系統(tǒng)建設(shè)投入必要的技術(shù)支持，從業(yè)務(wù)開展的實(shí)際情況出發(fā)，購(gòu)置能夠滿足發(fā)展需求的必要硬件設(shè)備，推動(dòng)智慧財(cái)務(wù)管理建設(shè)進(jìn)程。此外，還應(yīng)當(dāng)重視智能財(cái)務(wù)管理運(yùn)營(yíng)工作的開展，整合財(cái)務(wù)人員的各項(xiàng)基本職能，建立滿足智慧財(cái)務(wù)要求的人才培訓(xùn)機(jī)制，將內(nèi)部運(yùn)營(yíng)成本降低到可控范圍，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化，對(duì)管理流程進(jìn)行優(yōu)化，完善各個(gè)財(cái)務(wù)子系統(tǒng)功能，提高運(yùn)行效率。

（四）建立標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)體系，促進(jìn)管理創(chuàng)新

首先，規(guī)范的財(cái)務(wù)管理體系要求對(duì)科室名稱或患者明細(xì)等各類核算編碼和名稱保持統(tǒng)一，便于對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整合。

其次，應(yīng)當(dāng)對(duì)財(cái)務(wù)管理體系內(nèi)各職能進(jìn)行完善。以預(yù)算管理體系為例，傳統(tǒng)的預(yù)算管理體系只是簡(jiǎn)單對(duì)醫(yī)院各部門的預(yù)算需求進(jìn)行收集和統(tǒng)計(jì)，預(yù)算管理的資金管理職能未能有效發(fā)揮出來(lái)。2021年頒布的《衛(wèi)生健康領(lǐng)域全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理實(shí)施方案》對(duì)預(yù)算管理的功能進(jìn)行了全面補(bǔ)充，從預(yù)算編制到預(yù)算考核評(píng)價(jià)的全流程得到優(yōu)化；實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)系統(tǒng)與預(yù)算系統(tǒng)的高效對(duì)接和信息資源共享，項(xiàng)目支出情況比如是否超出預(yù)算、預(yù)算額度使用情況等，能夠在預(yù)算系統(tǒng)內(nèi)隨時(shí)獲取，提高預(yù)算管理監(jiān)控有效性；對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行管理也不僅只是停留在簡(jiǎn)單的出入庫(kù)管理及資產(chǎn)核算，應(yīng)當(dāng)基于智能化管理目標(biāo)對(duì)設(shè)備為醫(yī)院提供的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行分析，作為后期設(shè)備投資采購(gòu)決策的重要依據(jù)，降低因采購(gòu)盲目性導(dǎo)致的不必要資金浪費(fèi)；成本績(jī)效管理體系中的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)都取自財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)或者資產(chǎn)管理系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，要想保障智慧醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，除保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、高效性等基本要求外，還要求數(shù)據(jù)處理的精細(xì)化和智能化，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展。

最后，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的開展離不開外部相關(guān)部門的工作支持，應(yīng)與外部部門保持緊密聯(lián)系，對(duì)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)流程進(jìn)行優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)全面創(chuàng)新管理。比如，對(duì)接醫(yī)院報(bào)銷系統(tǒng)和銀行支付系統(tǒng)能夠讓醫(yī)院轉(zhuǎn)賬支付實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，大大節(jié)約了醫(yī)院內(nèi)部人力資源成本和時(shí)間成本，提升工作效率。除此之外，智慧醫(yī)院支持多樣化的財(cái)務(wù)結(jié)算方式，現(xiàn)金或者刷卡以及線上支付工具都能讓患者的就醫(yī)更加便捷，醫(yī)院整體的運(yùn)營(yíng)效率也大幅提升。

四、結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展導(dǎo)致競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)越來(lái)越激烈，對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)能力和財(cái)務(wù)管理水平提出了新的要求，在此背景下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷提升自身的信息化管理水平以適應(yīng)環(huán)境變化需求；要穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)院建立科學(xué)有效的財(cái)務(wù)管理體系，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式向業(yè)財(cái)一體化模式轉(zhuǎn)型；要在提高自身綜合實(shí)力的同時(shí)，增強(qiáng)對(duì)外競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。