黃港，曹桂瑩，劉民，3*

1.100038 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院口腔科

2.100191 北京市，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系

3.100191 北京市，重大疾病流行病學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（北京大學(xué)）

齲病是由口腔細(xì)菌介導(dǎo)的發(fā)生于牙體硬組織的慢性、進(jìn)行性、破壞性疾病［1-2］。人的一生都可能受到齲病的影響，自第一顆乳牙萌出開始，齲病的患病風(fēng)險(xiǎn)就一直增加，然后維持在較高水平直至老年［2-3］。盡管齲病在很大程度上可以得到預(yù)防，并在早期可以得到醫(yī)治，但如果沒有及時(shí)治療，齲病可引發(fā)根尖周炎、頜骨炎癥甚至牙齒脫落等并發(fā)癥［4］。然而，齲病的治療費(fèi)用昂貴，常會(huì)給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5］。齲病是世界上常見的非傳染性疾病和主要的公共衛(wèi)生問題之一，影響著全球三分之一以上的人口［3，6］。研究表明，未經(jīng)治療的齲病可能會(huì)導(dǎo)致疼痛反復(fù)發(fā)作、咀嚼困難和睡眠困難繼而降低生活質(zhì)量和生產(chǎn)力，還可能會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)失教育機(jī)會(huì)，以及在校學(xué)習(xí)成績(jī)不佳等［7-11］。伴隨牙髓感染引發(fā)全身炎癥的嚴(yán)重未經(jīng)治療的齲病也是導(dǎo)致兒童體質(zhì)量不足和發(fā)育不良的一個(gè)因素［8，12-13］。盡管自1990年以來，全球未經(jīng)治療的齲病患病率有所降低，但患病人數(shù)隨著人口增長(zhǎng)而顯著增加，這給衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)［3］。據(jù)估計(jì)，2019年全球約20.3億人患有未經(jīng)治療的恒牙齲病，約5.2億兒童患有未經(jīng)治療的乳牙齲病［14］。

在中國(guó)，已報(bào)道的四次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果均顯示，齲病也是我國(guó)普遍的口腔健康問題［15-17］。2016年第四次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)3、4和5歲年齡組的乳牙患齲率分別為50.8%、63.6%和71.9%，12、15、35～44、55～64歲和65～74歲年齡組的恒牙患齲率分別為38.5%、44.4%、89.0%、95.6%和98.0%［17］。目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者多基于全國(guó)/省/市級(jí)調(diào)查數(shù)據(jù)對(duì)齲病的患病現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行了分析，尚缺乏我國(guó)齲病疾病負(fù)擔(dān)及其變化趨勢(shì)的研究。此外，由于我國(guó)飲食習(xí)慣和文化及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況與國(guó)外差異很大，所以很有必要對(duì)我國(guó)齲病的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行研究。因此，本研究基于2019年全球疾病負(fù)擔(dān)（global burden of disease，GBD）研究數(shù)據(jù)，全面分析了中國(guó)齲病疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及變化趨勢(shì)，旨在為我國(guó)制定齲病防治策略提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來自2019年GBD研究，該研究是由美國(guó)華盛頓大學(xué)健康指標(biāo)與評(píng)估研究所（Institute for Health Metrics and Evaluation，IHME）牽頭，采用統(tǒng)一的方法對(duì)全球204個(gè)國(guó)家和地區(qū)的328種疾病和傷害進(jìn)行了疾病負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)，包括中國(guó)乳牙齲病和恒牙齲病的疾病負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)［18-19］。其中，2019年GBD研究中的中國(guó)乳牙齲病和恒牙齲病疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)包括中國(guó)2002年世界衛(wèi)生調(diào)查、全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查以及各地針對(duì)多個(gè)年齡段人群既往開展的項(xiàng)目、已發(fā)表的文獻(xiàn)或報(bào)告［20］。所納入分析的數(shù)據(jù)經(jīng)過了嚴(yán)格統(tǒng)一的質(zhì)量控制，以確保數(shù)據(jù)質(zhì)量的可靠性。

1.2 研究指標(biāo)

整理并匯總從2019年GBD研究中提取的1990—2019年中國(guó)乳牙和恒牙齲病的發(fā)病、患病和傷殘損失壽命年（years lived with disability，YLD）數(shù)據(jù)，包括發(fā)病人次、患病人數(shù)和YLD人年數(shù)，年齡別發(fā)病率、患病率和YLD率，以及年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率、患病率和YLD率。在GBD研究中，YLD的計(jì)算公式為YLD=Prev×DW，式中，Prev代表某病的患病人數(shù)，DW代表傷殘權(quán)重［21］；各年齡標(biāo)準(zhǔn)化率依據(jù)世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成計(jì)算得到［22］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，分別計(jì)算1990—2019年乳牙和恒牙齲病的發(fā)病人次、患病人數(shù)和YLD人年數(shù)的變化百分比，計(jì)算公式為變化百分比（%）=（2019年數(shù)量-1990年數(shù)量）/1990年數(shù)量×100%。采用Joinpoint Regression Program 4.7.0.0軟件進(jìn)行回歸分析，分別計(jì)算1990—2019年中國(guó)乳牙齲病和恒牙齲病的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率、患病率和YLD率的年度變化百分比（annual percent change，APC）與平均年度變化百分比（average annual percent change，AAPC）及其95%置信區(qū)間（confidence interval，CI），分析和評(píng)價(jià)各年齡標(biāo)準(zhǔn)化率的變化趨勢(shì)及轉(zhuǎn)折情況。APC或AAPC及其95%CI均>0、<0、P>0.05時(shí)，分別代表各年齡標(biāo)準(zhǔn)化率在該時(shí)間段內(nèi)指標(biāo)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)、下降趨勢(shì)、無顯著變化［23］。若無轉(zhuǎn)折點(diǎn)，則APC=AAPC，表明該年齡標(biāo)準(zhǔn)化率在整個(gè)觀察期內(nèi)呈單調(diào)上升或下降趨勢(shì)［23］。

2 結(jié)果

2.1 2019年中國(guó)乳牙齲病疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀

2019年，中國(guó)乳牙齲病的發(fā)病人次、患病人數(shù)和YLD人年數(shù)分別為1.37億、0.67億和2.59萬（表1）。2019年，中國(guó)乳牙齲病的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率、患病率和YLD率分別為17.54%、8.40%和3.24/10萬（表2）。在年齡1～14歲的兒童中，乳牙齲病發(fā)病率（118.96%）最高的是5～9歲兒童，乳牙齲病患病率（53.08%）和YLD率（20.40/10萬）最高的均是1～4歲兒童（圖1）。

表1 1990—2019年中國(guó)齲病發(fā)病人次、患病人數(shù)和YLD人年數(shù)及其變化百分比Table 1 The counts of incident cases，prevalent cases and YLD and their percentage change of dental caries in China from 1990 to 2019

圖1 2019年中國(guó)齲病年齡別發(fā)病率、患病率和YLD率Figure 1 Age-specific rates of incidence，prevalence and YLD of dental caries in China in 2019

2.2 2019年中國(guó)恒牙齲病疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀

2019年，中國(guó)恒牙齲病的發(fā)病人次、患病人數(shù)和YLD人年數(shù)分別為5.81億、3.30億和32.62萬（表1）。2019年，中國(guó)恒牙齲病的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率、患病率和YLD率分別為39.19%、21.61%和21.45/10萬（表2）。在5歲以上人群中，恒牙齲病發(fā)病率、患病率和YLD率均隨著年齡增加先升高后降低，在20～24歲時(shí)達(dá)到最高，分別為62.30%、32.19%和32.41/10萬（圖1）。

2.3 1990—2019年中國(guó)乳牙齲病疾病負(fù)擔(dān)變化趨勢(shì)

相比1990年，2019年中國(guó)乳牙齲病的發(fā)病人次、患病人數(shù)和YLD人年數(shù)分別減少了25.69%、28.74%和28.63%（表1）。在1990—2019年，中國(guó)乳牙齲病的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率（AAPC=0.21%，95%CI=0.19%～0.22%）、患病率（AAPC=0.03%，95%CI=0.01%～0.05%）和YLD率（AAPC=0.03%，95%CI=0.01%～0.05%）整體呈上升趨勢(shì)（表2）。在1990—2019年，中國(guó)乳牙齲病的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率整體趨勢(shì)呈現(xiàn)5個(gè)拐點(diǎn)，分別在1995年、2000年、2005年、2010年、2015年。中國(guó)乳牙齲病的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率在1990—1995年、2000—2005年呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，APC分別為-0.11%、-0.54%（P<0.05）；在1995—2000年、2005—2010年、2010—2015年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，APC分別為0.40%、0.51%、0.96%（P<0.05）；在2015—2019年呈現(xiàn)無明顯變化（P>0.05），見表3。在1990—2019年，中國(guó)乳牙齲病的標(biāo)準(zhǔn)化患病率整體趨勢(shì)呈現(xiàn)4個(gè)拐點(diǎn)，分別在2001年、2005年、2010年、2017年。中國(guó)乳牙齲病的標(biāo)準(zhǔn)化患病率在1990—2001年、2001—2005年、2017—2019年呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，APC分別為-0.11%、-0.41%、-0.63%（P<0.05）；在2005—2010年、2010—2017年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，APC分別為0.64%、0.24%（P<0.05），見表3。在1990—2019年，中國(guó)乳牙齲病的標(biāo)準(zhǔn)化YLD率整體趨勢(shì)呈現(xiàn)4個(gè)拐點(diǎn)，分別在2001年、2005年、2010年、2017年。中國(guó)乳牙齲病的標(biāo)準(zhǔn)化YLD率在1990—2001年、2001—2005年、2017—2019年呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，APC分別為-0.11%、-0.40%、-0.61%（P<0.05）；在2005—2010年、2010—2017年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，APC分別為0.65%、0.23%（P<0.05），見表3。

表3 1990—2019年中國(guó)齲病年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率、患病率和YLD率Joinpoint趨勢(shì)分析結(jié)果Table 3 Joinpoint analysis of the trends in age-standardized rates of incidence，prevalence，and YLD of dental caries in China from 1990 to 2019

2.4 1990—2019年中國(guó)恒牙齲病疾病負(fù)擔(dān)變化趨勢(shì)

相比1990年，2019年中國(guó)恒牙齲病的發(fā)病人次、患病人數(shù)和YLD人年數(shù)分別增加了17.41%、15.84%和15.07%（表1）。在1990—2019年，中國(guó)恒牙齲病的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率（AAPC=-0.05%，95%CI=-0.05%～-0.04%）、患病率（AAPC=-0.23%，95%CI=-0.32%～-0.14%）和YLD率（AAPC=-0.22%，95%CI=-0.31%～-0.13%）整體呈下降趨勢(shì)（表2）。在1990—2019年，中國(guó)恒牙齲病的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率整體趨勢(shì)呈現(xiàn)5個(gè)拐點(diǎn)，分別在1996年、2003年、2010年、2014年、2017年。中國(guó)恒牙齲病的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率在1990—1996年、1996—2003年、2003—2010年、2014—2017年呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，APC分別為-0.22%、-0.12%、-0.03%、-0.22%（P<0.05）；在2010—2014年、2017—2019年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，APC分別為0.24%、0.37%（P<0.05），見表3。在1990—2019年，中國(guó)恒牙齲病的標(biāo)準(zhǔn)化患病率整體趨勢(shì)呈現(xiàn)5個(gè)拐點(diǎn)，分別在2001年、2004年、2010年、2014年、2017年。中國(guó)恒牙齲病的標(biāo)準(zhǔn)化患病率在1990—2001年、2001—2004年、2004—2010年呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，APC分別為-0.38%、-0.78%、-0.19%（P<0.05）；在2010—2014年、2014—2017年、2017—2019年呈現(xiàn)無明顯變化（P>0.05），見表3。在1990—2019年，中國(guó)恒牙齲病的標(biāo)準(zhǔn)化YLD率整體趨勢(shì)呈現(xiàn)5個(gè)拐點(diǎn)，分別在2001年、2004年、2010年、2014年、2017年。中國(guó)恒牙齲病的標(biāo)準(zhǔn)化YLD率在1990—2001年、2001—2004年、2004—2010年呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，APC分別為-0.37%、-0.80%、-0.17%（P<0.05）；在2010—2014年、2014—2017年、2017—2019年呈現(xiàn)無明顯變化（P>0.05），見表3。

3 討論

齲病是全球范圍內(nèi)普遍的慢性非傳染性疾病之一，也是世界各地民眾和政府所面對(duì)的主要公共衛(wèi)生問題之一［2-3］。齲病的發(fā)展與個(gè)人、家庭和社會(huì)相關(guān)因素組成的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)有關(guān)，這些因素包括社會(huì)和物理環(huán)境、口腔健康行為和口腔衛(wèi)生服務(wù)等［3，24］。然而，食品和飲料中游離糖的攝入是導(dǎo)致齲病發(fā)生最重要的因素，并具有明顯的劑量效應(yīng)關(guān)系［25-27］。但自我口腔護(hù)理和個(gè)人口腔衛(wèi)生習(xí)慣等可以明顯減少齲病的發(fā)生以及減緩齲病的發(fā)展［2，28-29］。與很多慢性病相比，齲病可以做到可防、可控，如果提前預(yù)防或經(jīng)過及時(shí)治療能有效減少其不良影響，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。因此，本研究利用2019年GBD研究數(shù)據(jù)，分析了2019年我國(guó)乳牙齲病和恒牙齲病的總體疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀和不同年齡組的疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀，并分析了1990—2019年我國(guó)乳牙齲病和恒牙齲病的疾病負(fù)擔(dān)變化趨勢(shì)，旨在為確定防治工作重點(diǎn)、制定有針對(duì)性的防治策略與措施提供科學(xué)依據(jù)。

本研究數(shù)據(jù)顯示，在1～14歲的兒童中，5～9歲兒童乳牙齲病的發(fā)病率最高，而1～4歲兒童乳牙齲病的患病率和YLD率均最高，這可能主要與兒童乳牙萌出時(shí)間以及口腔治療配合程度等因素有關(guān)。兒童第一顆乳牙萌出的年齡一般在6～30月齡，恒牙萌出替換乳牙的年齡范圍為5～13歲，因此5～9歲兒童可能已長(zhǎng)出了完整的乳牙列并處于換牙早期，面臨著更高的乳牙齲病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［30-33］。此外，研究表明兒童在口腔治療中的合作能力取決于他們的生長(zhǎng)發(fā)育階段，年齡越小的兒童在治療過程中就越不配合，也更可能拒絕治療，因此未經(jīng)治療的乳牙齲病更可能存在于年齡較小的1～4歲兒童中［34］。目前，我國(guó)關(guān)于所有年齡段人群恒牙齲病研究可供參考的數(shù)據(jù)和結(jié)果不多［35-40］。本研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)恒牙齲病的發(fā)病率、患病率和YLD率均隨著年齡增加而上升，在20～24歲時(shí)達(dá)到最高值，而后有所下降但依舊維持在較高水平，提示預(yù)防齲病不能僅局限于兒童，而應(yīng)該包括所有年齡段人群。由于無論是乳牙還是恒牙，一旦萌出就面臨著發(fā)生齲壞的風(fēng)險(xiǎn)，且目前條件下尚無法自行愈合，因此只有加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防才可能有效地降低齲病的疾病負(fù)擔(dān)。

從齲病的疾病負(fù)擔(dān)變化趨勢(shì)結(jié)果上看，相比1990年，2019年我國(guó)乳牙齲病發(fā)病、患病和YLD的絕對(duì)數(shù)量分別減少了25.69%、28.74%和28.63%，而恒牙齲病的發(fā)病、患病和YLD的絕對(duì)數(shù)量分別增加了17.41%、15.84%和15.07%；盡管1990—2019年我國(guó)乳牙齲病和恒牙齲病的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率、患病率和YLD率呈現(xiàn)出起伏變化，但總體上，乳牙齲病的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率、患病率和YLD率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，恒牙齲病的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率、患病率和YLD率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。這可能主要與我國(guó)的人口基數(shù)和生活方式變化等有關(guān)。2019年末我國(guó)總?cè)丝?4.10億，是1990年末人口數(shù)（11.42億）的1.23倍；而0～14歲兒童人數(shù)由1990年末的3.17億減少至2019年末的2.37億，減少了25.24%［41］。這是導(dǎo)致我國(guó)恒牙齲病發(fā)病、患病和YLD增加而乳牙齲病發(fā)病、患病和YLD減少的直接原因。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了變化，食物精制，糖的攝入量越來越多，這可能會(huì)增加齲病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究報(bào)道，1998—2008年我國(guó)8～14歲兒童含糖飲料日飲用量由329.1 mL上升到528.8 mL［42］。此外，中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)6～17歲兒童青少年含糖飲料攝入頻率呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，由2004年的76.5%增加到2011年的91.5%［43］。由于含糖飲料是兒童青少年攝入添加糖的主要來源，因此兒童青少年含糖飲料攝入量和攝入頻率的增加可能是導(dǎo)致我國(guó)乳牙齲齒年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率、患病率和YLD率出現(xiàn)上升趨勢(shì)的主要原因。既往一項(xiàng)分析了中國(guó)九省2004—2009年含糖飲料中添加糖消費(fèi)現(xiàn)狀的研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)成年人添加糖攝入量相對(duì)于其他發(fā)達(dá)國(guó)家還較低，也未超過世界衛(wèi)生組織和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的建議值，但總體消費(fèi)率呈上升趨勢(shì)繼續(xù)上升［44］。與此同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展以及醫(yī)療保障制度不斷完善，居民自我口腔護(hù)理和個(gè)人口腔衛(wèi)生習(xí)慣也得到了提升，包括刷牙頻次增加、使用含氟牙膏、飲用含氟水等，這些有利于預(yù)防齲病發(fā)生及減緩齲病進(jìn)展［45-47］，這些可能是使我國(guó)恒牙齲病年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率、患病率和YLD率下降的主要原因。

4 小結(jié)

綜上所述，1990—2019年我國(guó)乳牙齲病的疾病負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)出加重趨勢(shì)，恒牙齲病的疾病負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)但依舊嚴(yán)峻，預(yù)防齲病不能僅局限于兒童，而應(yīng)該包括所有年齡段人群。預(yù)防齲病的目標(biāo)是保持牙齒的健全結(jié)構(gòu)，預(yù)防釉質(zhì)脫礦，早發(fā)現(xiàn)，早治療。可在全人群層面實(shí)施干預(yù)措施，并通過衛(wèi)生政策、法律法規(guī)和公共衛(wèi)生措施促進(jìn)口腔健康，提高人民口腔健康意識(shí)［4］。健全的口腔醫(yī)療保障制度為居民提供口腔保健和治療可及性。減少糖的攝入量和攝入頻率，尤其是攝入頻率，更有利于防止蛀牙［45］。含氟飲用水、漱口水或牙膏，以及專業(yè)使用的氟化藥物中所含的氟化物，可預(yù)防齲?。?7-48］。提倡良好的口腔衛(wèi)生維護(hù)習(xí)慣和定期口腔檢查有助于預(yù)防齲病。與上述方法類似，個(gè)人也必須重視齲病，采取包括每天刷牙、控制糖攝入量和頻率、使用代糖、使用含氟牙膏、定期口腔檢查、窩溝封閉和臨床治療等干預(yù)措施。

作者貢獻(xiàn)：劉民進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，論文修訂，質(zhì)量控制與審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；黃港、曹桂瑩負(fù)責(zé)資料的收集與整理，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析與繪制圖表，并撰寫論文初稿。

本文無利益沖突。