王又聞　朱迪暉　邱曉頔　燕海霞　王憶勤　徐璡

摘要 目的：探討高血壓不同中醫(yī)證型及不同病程病人舌面部舌診特征參數(shù)，為中醫(yī)診斷信息的客觀化研究提供一定的客觀依據(jù)。方法：利用上海中醫(yī)藥大學(xué)健康辨識與評估實(shí)驗(yàn)室和亞太長江計(jì)算機(jī)集團(tuán)有限公司共同研發(fā)的SmartTCM－I檢測系統(tǒng)采集115例高血壓病人的舌面信息，比較高血壓不同中醫(yī)證型、不同病程病人的舌面色分布特征參數(shù)。結(jié)果：不同證型高血壓病人整體舌色、苔色參數(shù)存在一定差異，其中肝火亢盛證與陰虛陽亢證差異較為明顯。高血壓病程5～10年病人整體舌色參數(shù)綠（G）、藍(lán)（B）值、色調(diào)（H）大于高血壓病程＜5年病人，高血壓病程＞10年病人整體舌色參數(shù)紅（R）、G、B、H值大于高血壓病程＜5年病人（P＜0.05）；高血壓病程5～10年病人整體苔色和面色參數(shù)的G、B值大于高血壓病程＜5年病人，高血壓病程＞10年病人整體苔色和面色參數(shù)的R、G、B值大于高血壓病程＜5年病人（P＜0.05）。結(jié)論：高血壓病人各證型整體舌色、苔色參數(shù)存在明顯差異，不同病程的高血壓病人舌色和面色參數(shù)也存在一定差異。舌、面診客觀特征參數(shù)可作為高血壓中醫(yī)辨證分型以及病程診斷的客觀依據(jù)。

關(guān)鍵詞 高血壓；舌象特征；面象特征；中醫(yī)證候；病程

doi：10.12102/j.issn.1672－1349.2024.01.001

Characteristics of Tongue and? Its Surface Information in Patients with Hypertension

WANG Youwen， ZHU Dihui， QIU Xiaodi， YAN Haixia， WANG Yiqin， XU Jin

School of Traditional Chinese Medicine SHUTCM， Shanghai 201203， China

Corresponding Author XU Jin， E－mail： xujin3264@hotmail.com

Abstract Objective：To explore the characteristic parameters of tongue and its coating in patients with different traditional Chinese medicine（TCM） syndrome types and different course of hypertension，so as to provide basis for the study of TCM diagnosis information.Methods：SmartTCM－I tongue－coating integrated instrument was used to collect tongue－coating? information of 115 patients with hypertension，and compared characteristics of the tongue－surface color distribution of patients with different syndromes and different courses of hypertension.Results：There were differences in the parameters of tongue color and coating color in patients with different types of hypertension，among which the difference between hyperactivity of liver fire and Yin deficiency Yang hyperactivity were more obvious.The coating color parameter values G，B and H of patients with 5 to 10 years of hypertension were higher than those of patients with＜5 years of hypertension，and the coating color parameter values R，G，B and H of patients with＞10 years of hypertension were higher than those of patients with＜5 years of hypertension（P＜0.05）.The surface and coating color parameter values G and B in patients with 5 to 10 years of hypertension were higher than those in patients with＜5 years of hypertension，and the surface and coating color parameter values R，G and B values in patients with＞10 years of hypertension were higher than those in patients with＜5 years of hypertension（P＜0.05）.Conclusion：There are obvious differences in the parameters of tongue color and coating color among different types of hypertension patients，and different disease course.The objective characteristic parameters of tongue and coating diagnosis can be used as the objective basis for TCM syndrome differentiation and disease course diagnosis of hypertension.

Keywords hypertension; tongue features; surface features; traditional Chinese medicine syndrome; disease course

高血壓是世界范圍內(nèi)較常見的威脅人類健康和生命的主要慢性疾病之一，隨著疾病病程的進(jìn)展，會引起冠狀動脈、腦小動脈、腎動脈的粥樣硬化和心室肥厚等問題，因此，預(yù)防高血壓的發(fā)生是防治心、腦、腎等靶器官損傷的關(guān)鍵［1－3］，而中醫(yī)藥對高血壓的防治有一定的療效，并對高血壓病人生命質(zhì)量的提高有其獨(dú)特的功效，中醫(yī)辨證分型的確定對其疾病的變化影響顯著。因此，近年來高血壓的中醫(yī)證候研究已成為熱點(diǎn)［4－6］。

在以“預(yù)防疾病，促進(jìn)健康”為首要目的的醫(yī)學(xué)體系中，中醫(yī)藥在疾病早期干預(yù)領(lǐng)域有著明顯的優(yōu)勢，其人與自然和諧觀、“上工治未病”、整體觀等核心思想以及辨證施治的診療模式與當(dāng)下健康觀念的深刻變化不謀而合。

《靈樞·本臟》：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”［7］。歷代醫(yī)家認(rèn)為身體體表某一局部的顏色色澤的改變可以反映體內(nèi)臟腑功能狀態(tài)以及疾病的發(fā)生情況。中醫(yī)四診中望診這一診法比較重要，主要包括望舌、面診兩個(gè)診法的內(nèi)容?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“心開竅于舌”“舌為心之苗”“心氣通于舌”，這些經(jīng)典的中醫(yī)理論都說明了心的病理變化和各種生理活動的改變可以體現(xiàn)在舌象的客觀變化中。《靈樞》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！敝荚谡f明全身血?dú)饪梢陨献⒂诿妫瑲庋⑺顟B(tài)便可以從人體面部色澤的變化中獲得。因此，本研究通過高血壓病人舌面象的變化，從而客觀地反映人體氣血的盛衰、病位的深淺、病邪的性質(zhì)、病情的進(jìn)展以及判斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，望診信息是中醫(yī)辨證論治中不可缺少的客觀依據(jù)。

面診亦是中醫(yī)特色診法的重要組成部分，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·五色篇》中記載：“五色各有臟部，有外部有內(nèi)部也。色從外部走內(nèi)部者，其病從外走內(nèi)；其色從內(nèi)走外者，其病從內(nèi)走外”［7］。身體健康黃種人的面色特點(diǎn)主要表現(xiàn)為明潤、含蓄。“明潤”指的是人體面部皮膚光明潤澤，是有神的表現(xiàn)，也表示人體的氣血津液充足、體內(nèi)臟腑功能正常。“含蓄”代表紅黃隱隱，從而面色表現(xiàn)為生理性的黃色。當(dāng)人體罹患疾病時(shí)，面部顏色亦會隨之發(fā)生改變。傳統(tǒng)的中醫(yī)舌、面診診斷結(jié)果取決于醫(yī)師的主觀意識和經(jīng)驗(yàn)積累，且受限于當(dāng)時(shí)環(huán)境的因素，缺乏客觀指標(biāo)，無法滿足精確甄別的需求。隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，中醫(yī)藥研究領(lǐng)域也引入了諸如數(shù)學(xué)、流體力學(xué)、醫(yī)學(xué)生物學(xué)、計(jì)算機(jī)和電子科學(xué)技術(shù)等現(xiàn)代化學(xué)科，為中醫(yī)診斷技術(shù)的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化帶來了新的發(fā)展方向。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月—2020年10月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、上海市楓林路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海市強(qiáng)生職工醫(yī)院門診及住院的高血壓病人115例，中醫(yī)辨證分型以痰濕壅盛證與陰虛陽亢證多見，分別為38例和34例，舌象以痰濕壅盛證和陰虛陽亢證的裂紋舌多見，分別為33例和31例，舌苔以痰濕壅盛證的膩苔最多，詳見表1～表3。本研究經(jīng)過學(xué)校倫理委員會審批。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織對原發(fā)性高血壓的定義，我國高血壓聯(lián)盟于1999年公布高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓（SBP）≥140 mmHg（18.62 kPa）和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg（11.97 kPa）。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考原中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導(dǎo)原則》［8］中的有關(guān)證型分類的內(nèi)容，并由副高級及以上職稱的兩位中醫(yī)專家對每個(gè)病例進(jìn)行中醫(yī)辨證診斷。

1）陰陽兩虛證：眩暈頭痛、耳鳴如蟬、失眠多夢、腰酸腿軟、心悸氣短、夜尿頻多、筋惕肉瞤、畏寒肢冷、舌淡或紅、苔白、脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。2）肝火亢盛證：面紅目赤、急躁易怒、眩暈頭痛、便秘溲赤、口干口苦、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。3）痰濕壅盛證：頭痛如裹、眩暈頭痛、口淡食少、心悸失眠、胸悶腹脹、嘔吐痰涎、舌苔白膩、脈滑。4）陰虛陽亢證：眩暈頭痛、耳鳴健忘、腰膝酸軟、五心煩熱、心悸失眠、舌質(zhì)紅、苔薄白或少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。5）其他：不符合以上4個(gè)證型的其他病例。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）年齡、性別不限；3）對調(diào)查知情同意并簽署知情同意書者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）語言不清及意識不清、病情敘述有困難的病人；2）臨床資料部分不全病人；3）其他臟器有嚴(yán)重合并癥的病人；4）拒絕配合的病人。

1.6 方法

1.6.1 問診信息采集

根據(jù)本課題組自行研制的高血壓問診采集量表，采集病人的問診及舌色、面色、脈診信息。中醫(yī)專家根據(jù)舌象特征及問診量表信息對每例病人進(jìn)行中醫(yī)辨證分析。

1.6.2 舌面色參數(shù)采集

利用上海中醫(yī)藥大學(xué)健康辨識與評估實(shí)驗(yàn)室與亞太長江計(jì)算機(jī)集團(tuán)有限公司共同研發(fā)的SmartTCM－I檢測系統(tǒng)采集病人舌象圖片資料。在安靜的狀態(tài)下病人取正坐位，將下頜放在儀器的固定支架上，面部肌肉放松，伸舌時(shí)，嘴巴盡量張大，舌體自然伸出口外，舌體平展，舌尖略向下。錄入病人基本信息后，經(jīng)中醫(yī)舌象分析系統(tǒng)分析，分析病人舌色、舌質(zhì)及舌苔等在RGB和HSV色彩空間的82個(gè)定量參數(shù)，得出舌象參數(shù)。面象數(shù)據(jù)采用上海中醫(yī)藥大學(xué)健康辨識與評估實(shí)驗(yàn)室與亞太長江計(jì)算機(jī)集團(tuán)有限公司共同研發(fā)的SmartTCM－I檢測系統(tǒng)，通過計(jì)算機(jī)對面部圖像進(jìn)行自動識別面部整體、鼻部、眼眶、前額、下巴及臉頰部位在RGB和HSV色彩空間的43個(gè)定量參數(shù)，并獲得面色結(jié)果分析報(bào)告。

1.6.3 信息參數(shù)

將全部數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用Microsoft Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，雙人雙遍錄入并核對。錄入病人問診信息，運(yùn)用舌面一體檢測系統(tǒng)采集并分析病人面部不同部位的面色整體、前額、鼻部、眼眶、下巴及臉頰的顏色標(biāo)準(zhǔn)紅（R）、綠（G）、藍(lán)（B）和色調(diào)（H）、飽和度（S）的定量參數(shù)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將全部數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，運(yùn)用Microsoft Excel 2010軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，并且雙人雙遍進(jìn)行錄入核對，同時(shí)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用單因素方差分析；定性資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 高血壓不同證型病人整體舌色參數(shù)比較

肝火亢盛證病人整體舌色參數(shù)R、G、B、H值大于陰虛陽亢證病人，G、H值大于痰濕壅盛證病人，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他證型病人整體舌色參數(shù)G、H值大于陰虛陽亢證病人，H值大于痰濕壅盛證、陰陽兩虛證病人，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

2.2 高血壓不同證型病人整體苔色參數(shù)比較

肝火亢盛證病人整體苔色參數(shù)R、G、B值大于陰虛陽亢證、陰陽兩虛證病人，R、G值大于痰濕壅盛證病人，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；痰濕壅盛證病人整體苔色參數(shù)G、B值大于陰虛陽亢證病人，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他證型病人整體苔色參數(shù)R、G、B、H值大于陰虛陽亢證病人，G、B、H值大于陰陽兩虛證病人，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表5。

2.3 肝火亢盛證與痰濕壅盛證病人舌苔兩側(cè)圖像特征參數(shù)比較

痰濕壅盛證病人左側(cè)舌苔的R、G、B、H、S值均小于肝火亢盛證病人左側(cè)舌苔，痰濕壅盛證病人右側(cè)舌苔的R、G、B、H、S值均大于痰濕壅盛證病人左側(cè)舌苔，痰濕壅盛證病人右側(cè)舌苔的R、G、B、H值均小于肝火亢盛證右側(cè)舌苔，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表6。

2.4 高血壓不同病程病人整體舌色參數(shù)比較

高血壓病程5～10年病人整體舌色參數(shù)G、B、H值大于高血壓病程＜5年病人，高血壓病程＞10年病人整體舌色參數(shù)R、G、B、H值大于高血壓病程＜5年病人，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表7。

2.5 高血壓不同病程病人整體苔色參數(shù)比較

高血壓病程5～10年病人整體苔色參數(shù)G、B值大于高血壓病程＜5年病人，高血壓病程＞10年病人整體苔色參數(shù)R、G、B值大于高血壓病程＜5年病人，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表8。

2.6 高血壓不同病程病人整體面色參數(shù)比較

高血壓病程5～10年病人整體面色參數(shù)G、B值大于高血壓病程＜5年病人，高血壓病程＞10年病人整體面色參數(shù)R、G、B值大于高血壓病程＜5年病人，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表9。

3 討 論

目前，高血壓是世界范圍內(nèi)較常見的威脅人類健康和生命的主要心血管疾病之一，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢且呈逐漸年輕化趨勢?！峨y經(jīng)》曰：“望而知之謂之神”［9］，由此可見望診信息是辨別和客觀認(rèn)識疾病的重要信息，在中醫(yī)證候類研究中有著舉足輕重的作用，根據(jù)五色與五臟的相屬理論，通過觀察病人的舌象和面部的色澤變化，以及觀察舌的顏色變化和面部肌膚、絡(luò)脈、眼目來推斷臟腑的病變。在現(xiàn)代化的研究中，中醫(yī)望診信息的客觀化研究不僅在理論上有了新的發(fā)展，同時(shí)通過現(xiàn)代化的診斷儀器，將舌、面部色澤逐漸量化，拓展了中醫(yī)診斷的深度和廣度，為中醫(yī)臨床提供了有價(jià)值的診斷信息，許多研究者可以通過觀察高血壓病人面部肌膚、絡(luò)脈、眼目及舌的顏色變化來推斷其證型及病程，使這些信息具有重要的診斷意義［10－13］。

舌面信息客觀化研究作為中醫(yī)四診信息的重要內(nèi)容之一，居中醫(yī)四診信息之首，對于疾病的中醫(yī)證候診斷有著非比尋常的作用。大多數(shù)中醫(yī)的傳統(tǒng)診斷方法是通過其自身的經(jīng)驗(yàn)積累、目測觀察和語言描述來進(jìn)行中醫(yī)證候類型的判斷，往往其診斷結(jié)果受到醫(yī)生自身的知識水平和診斷能力的多重限制，還受外部客觀環(huán)境的影響，缺乏較為準(zhǔn)確的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從而使診斷結(jié)果的重復(fù)性和準(zhǔn)確性降低。隨著科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，中醫(yī)舌面診客觀化采集與運(yùn)用技術(shù)也得到了很大的發(fā)展和進(jìn)步，研究者運(yùn)用中醫(yī)現(xiàn)代診療儀器對疾病的望診信息進(jìn)行數(shù)字化定量檢測分析，總結(jié)不同疾病的舌面信息特征及變化規(guī)律。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為“舌為心之候”，其是通過觀察病人舌部的色澤變化來診察病情的一種方法，以舌質(zhì)和舌苔狀態(tài)來探查人體內(nèi)氣血陰陽的運(yùn)行狀態(tài)、體內(nèi)臟腑功能變化的常用診察手段。對于舌面診的研究，古代醫(yī)家通過各種方法進(jìn)行了臨床實(shí)踐，有些著名醫(yī)家已經(jīng)形成了獨(dú)有的理論體系，在中醫(yī)臨床的診療實(shí)踐中發(fā)揮著極其重要的指導(dǎo)作用，在現(xiàn)代臨床研究中也有不少研究者對心系疾病的舌象進(jìn)行仔細(xì)的觀察和分析，同時(shí)做出了總結(jié)和歸納。邵海云等［14］通過觀察103例冠心病病人的舌面特征分布特征，并分析其與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)冠心病病人舌象以淡紫舌和白舌最常見，三酰甘油、高密度脂蛋白異常病人的舌象參數(shù)與三酰甘油、高密度脂蛋白正常的病人存在差異，從而認(rèn)為冠心病病人舌象客觀參數(shù)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有一定的相關(guān)性。舌診作為一種無創(chuàng)傷性的診斷方法，以及其對疾病判斷的客觀性和可預(yù)見性，無論從宏觀辨識角度抑或微觀檢測，目前已經(jīng)被臨床廣泛運(yùn)用，舌苔、舌質(zhì)和舌下絡(luò)脈所包含的醫(yī)學(xué)信息既是高血壓病人自救、自測的重要憑證，還可以成為臨床醫(yī)生對高血壓進(jìn)行預(yù)防和調(diào)控的重要依據(jù)之一。隨著對舌象信息的多方面的研究及發(fā)現(xiàn)，其對高血壓的預(yù)測和調(diào)控的運(yùn)用將會更加的廣泛。本研究觀察不同病程高血壓病人整體舌色、苔色、整體面色特征參數(shù)并進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)高血壓的西醫(yī)治療藥物也會影響面部色澤的變化，因而客觀地評估舌、面象信息在高血壓診療評價(jià)中的應(yīng)用具有比較重要的作用。

中醫(yī)理論認(rèn)為：“人過四十而陰氣自半”，高血壓是中老年人的常見慢性疾病之一，高血壓病位在肝，根源在腎，陰液不足，水不涵木，肝陽上亢，陰虛陽亢?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”［7］。說明高血壓所致眩暈與肝臟密切相關(guān)［15］。本研究運(yùn)用中醫(yī)舌面一體儀采集高血壓病人不同證型、不同病程病人的舌面客觀化信息，通過對115例高血壓不同證型病人舌面色特征參數(shù)分析和觀察不同病程的高血壓病人舌色和面色特征參數(shù)變化的規(guī)律，發(fā)現(xiàn)不同證型高血壓病人整體舌色、苔色參數(shù)存在一定差異，其中肝火亢盛證與陰虛陽亢證差異較為明顯。而舌色、苔色、面色各部位結(jié)果與整體相仿，唯獨(dú)肝火亢盛證與痰濕壅盛證相比，左側(cè)、右側(cè)舌苔R、G、B、H、S值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！疤怠笔且蚺K腑功能失調(diào)，水液代謝障礙而形成，其質(zhì)地稠厚，常停聚于臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織之間［16］。此類病人舌象多表現(xiàn)為胖大或伴舌邊齒痕，舌苔多白膩。因而痰濕壅盛證病人苔色參數(shù)表現(xiàn)出與其他證型有差異，符合中醫(yī)理論。

由于目前大部分的高血壓病人為緩進(jìn)性高血壓，約占高血壓人群的95%，該病病程長，進(jìn)程緩慢，可達(dá)數(shù)十年。因此，本研究分析和探討了高血壓不同病程病人舌面的特征信息，觀察和比較了高血壓不同病程病人的舌、面色參數(shù)值，發(fā)現(xiàn)高血壓病程5～10年病人整體舌色參數(shù)G、B、H值大于高血壓病程＜5年病人，高血壓病程＞10年病人整體舌色參數(shù)R、G、B、H值大于高血壓病程＜5年病人；高血壓病程5～10年病人整體苔色和面色參數(shù)的G、B值大于高血壓病程＜5年病人，高血壓病程＞10年病人整體苔色和面色參數(shù)的R、G、B值大于高血壓病程＜5年病人。由此可見，高血壓病程對病人舌面特征有一定的影響。本研究采用多學(xué)科交叉的研究方法，將中醫(yī)診斷和計(jì)算機(jī)信息科學(xué)技術(shù)相融合，建立具有中醫(yī)診斷特色的舌面診識別方法和技術(shù)，為數(shù)字圖像的舌面診臨床應(yīng)用及研究提供有效性參量。

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（收稿日期：2022－07－13）

（本文編輯郭懷?。?/p>

基金項(xiàng)目 國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（No.81473594）；上海市健康辨識與評估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（No.21DZ2271000）；上海市進(jìn)一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計(jì)劃（2021—2023年）“中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化高地建設(shè)”［No.ZY（2021－2023）－0212］

通訊作者 徐璡，E－mail：xujin3264@hotmail.com

引用信息 王又聞，朱迪暉，邱曉頔，等.高血壓病人舌面信息特征研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（1）：1－6.