衛(wèi)小春

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科,骨與軟組織損傷修復(fù)山西省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,山西 太原 030001)

隨著體育運(yùn)動(dòng)的廣泛普及,局限性關(guān)節(jié)軟骨損傷患者逐漸增多。由于關(guān)節(jié)軟骨損傷不能自我修復(fù),臨床上對(duì)青壯年局限性較大面積軟骨缺損的治療尤為棘手。常用的治療方法有微骨折、軟骨細(xì)胞移植、組織工程軟骨修復(fù)等,但存在不能形成透明軟骨、修復(fù)組織遠(yuǎn)期退變等不足,尤其是不能提供即時(shí)、正常的負(fù)重等生物力學(xué)功能。

對(duì)于較大面積的軟骨缺損,骨軟骨移植是比較滿意的治療方法,它不僅可提供透明軟骨組織的生物修復(fù),還能提供即時(shí)、良好的生物力學(xué)功能。但自體骨軟骨移植存在拆東墻補(bǔ)西墻、供區(qū)有限、供區(qū)軟骨輪廓與受區(qū)匹配困難等問(wèn)題,無(wú)法廣泛應(yīng)用。

同種異體骨軟骨移植是用供體捐獻(xiàn)的具有活性和生物力學(xué)性能的透明軟骨來(lái)修復(fù)全層關(guān)節(jié)軟骨缺損。雖然有感染、傳播傳染病的風(fēng)險(xiǎn),但通過(guò)移植過(guò)程嚴(yán)格的質(zhì)量控制可以克服這些弊端。免疫排斥反應(yīng)也不構(gòu)成明顯的臨床問(wèn)題。美國(guó)及加拿大等歐美國(guó)家近10～20年在同種異體骨軟骨移植治療軟骨損傷方面進(jìn)行了大量應(yīng)用研究,尤其是新鮮同種異體骨軟骨移植,包括同種異體骨軟骨庫(kù)的建立、移植物體外保存技術(shù)、免疫排斥反應(yīng)、臨床應(yīng)用推廣及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究等,形成了一套較為完善的異體骨軟骨移植體系,并發(fā)布了相關(guān)的指南共識(shí)和有關(guān)的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)。因軟骨損傷接受同種異體骨軟骨移植治療的患者明顯增加,從21世紀(jì)初的幾十例到近年的幾千例,取得了較為滿意的治療效果。同種異體骨軟骨移植已成為治療青壯年大面積軟骨缺損的有效方法之一。

我國(guó)同種異體骨軟骨移植尚未得到應(yīng)有的重視,有一些探討體外軟骨保存技術(shù)的基礎(chǔ)研究,臨床應(yīng)用研究很少,只有極少數(shù)個(gè)案報(bào)道。

器官捐獻(xiàn)和移植是一個(gè)國(guó)家醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)志。目前,我國(guó)在持續(xù)完善符合國(guó)情的人體器官捐獻(xiàn)與移植管理體系,自2007年國(guó)務(wù)院頒布實(shí)施《人體器官移植條例》,2023年12月14日國(guó)務(wù)院頒布《人體器官捐獻(xiàn)和移植條例》,器官捐獻(xiàn)和共享體系的構(gòu)建與優(yōu)化為同種異體組織移植奠定了良好的基礎(chǔ)。2010年我國(guó)啟動(dòng)公民逝世后器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作,捐獻(xiàn)量逐步增加?！吨袊?guó)器官移植發(fā)展報(bào)告(2021)》中顯示,2021年公民逝世后器官捐獻(xiàn)5 000余例、器官移植手術(shù)近2萬(wàn)例;每百萬(wàn)人口器官捐獻(xiàn)率達(dá)3.73%,器官捐獻(xiàn)、移植數(shù)量均居世界第2位。截至2022年10月底,我國(guó)已累計(jì)完成公民逝世后器官捐獻(xiàn)4.25萬(wàn)例,捐獻(xiàn)大器官突破12.63萬(wàn)個(gè)。

器官捐獻(xiàn)和共享體系的建設(shè)為異體骨軟骨移植提供了堅(jiān)實(shí)的組織源基礎(chǔ)。應(yīng)當(dāng)倡導(dǎo)、推進(jìn)同種異體骨軟骨移植在我國(guó)的應(yīng)用,建立同種異體骨軟骨組織的獲取、保存和共享服務(wù)體系,構(gòu)建有中國(guó)特色的同種異體骨軟骨移植體系,促進(jìn)我國(guó)同種異體骨軟骨移植向法制化、規(guī)范化、自主化、創(chuàng)新化發(fā)展,推動(dòng)國(guó)內(nèi)同行共同努力補(bǔ)齊異體骨軟骨移植的短板,造福關(guān)節(jié)軟骨損傷患者。