程玉涵 方雯

對(duì)于腹瀉大家并不陌生，俗稱“拉肚子”，不論男女老少，都有過腹瀉的經(jīng)歷，少則一天三五次，多則一天數(shù)十次，有時(shí)拉完就好，有時(shí)反反復(fù)復(fù)。

通常大家會(huì)自我診斷一下：“著涼了”“吃壞肚子了”“消化不良”等；再自我治療一下：“忍一忍、熬一熬、不管它”“吃點(diǎn)消炎藥、止瀉藥”。

有時(shí)候這樣做腹瀉確實(shí)好了?？墒?，治療腹瀉真的那么簡(jiǎn)單嗎？

腹瀉的定義

腹瀉是指每日排便3次以上或者明顯超過日常頻率，糞質(zhì)稀?。ê?80%）、水分增加或含未消化的食物或黏液、膿血。特點(diǎn)是腹瀉的次數(shù)多、量多、水多，常常伴有排便急迫感、肛門不適感、失禁感等，嚴(yán)重者有頭暈、眼花、口干、心慌、乏力等脫水表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)心律失常、多臟器功能衰竭、休克等。

腹瀉的分類

根據(jù)病因，腹瀉分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。

感染性腹瀉 感染性腹瀉包括我們常說的細(xì)菌、病毒，還有寄生蟲、真菌等病原體感染。細(xì)菌感染主要包括大腸桿菌、沙門菌等，它們大多存在于不干凈的食物和水中。病毒感染包括輪狀病毒、杯狀病毒等，以兒童多見。

非感染性腹瀉 首先要想到腸道出了問題，比如炎癥性腸病、腸道腫瘤、風(fēng)濕免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、大動(dòng)脈炎等）、腸道吸收不良綜合征；其次是全身系統(tǒng)性疾病也會(huì)引起腹瀉，比如糖尿病、肝膽胰疾?。ㄈ缒懩已住⒁认傺?、肝硬化等）、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等；還有藥源性腹瀉，比如使用抗生素、抗腫瘤藥物，常用的質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑等）、雙胍類降糖藥、降壓藥（如普萘洛爾）等導(dǎo)致的腹瀉。

還有可能是腸易激綜合征。腸易激綜合征，是指腸道本身沒有問題，由于神經(jīng)功能紊亂引起的一種功能性胃腸病。

腸道是由神經(jīng)系統(tǒng)支配，具有自我保護(hù)、自我修復(fù)、自我調(diào)整的能力，如果受到“刺激”，主要是飲食、溫度和精神等因素，為了快速排出、代謝掉這些刺激因素，胃腸道會(huì)加快蠕動(dòng)，而每個(gè)人的腸胃功能不一樣，有些人就會(huì)出現(xiàn)腹瀉的情況，其實(shí)這就是腸道“排毒、自救”的過程。

如果腸道過于敏感，神經(jīng)功能紊亂，平衡穩(wěn)態(tài)被打破，胃腸道蠕動(dòng)功能障礙，可能同時(shí)發(fā)生太強(qiáng)或是太弱的收縮，就會(huì)引起反復(fù)受“刺激”后的腹瀉，大多數(shù)有“腹痛、腹瀉→排便→便后緩解”這一特點(diǎn)。

腹瀉治療的三大誤區(qū)

亂吃抗生素

不少人家中常備左氧氟沙星、慶大霉素，只要“拉肚子”就吃兩粒，其實(shí)非感染性腹瀉和病毒性腹瀉使用抗生素是無效的，抗生素不能濫用，容易引起菌群失調(diào)，加重腹瀉。18歲以下人群、孕婦、哺乳期女性、有慢性病的老年人、肝腎功能不全者要慎用抗生素。

自行使用止瀉藥、益生菌

相信蒙脫石散也是不少家庭的常備藥物，它對(duì)消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，可以覆蓋在腸道表面，吸附病原體，使其隨藥物排出體外，同時(shí)可以保護(hù)腸黏膜，但是過量服用會(huì)造成便秘。適當(dāng)補(bǔ)充益生菌可以調(diào)節(jié)腸道菌群，緩解腹瀉；過量補(bǔ)充可能引起菌群失調(diào)，加重腹瀉，所謂“物極必反”，就是這個(gè)道理。蒙脫石散和益生菌聯(lián)合使用時(shí)，要先使用蒙脫石散，再使用益生菌，服藥間隔至少2小時(shí)。蒙脫石散和抗菌藥物聯(lián)合使用時(shí)先使用抗菌藥物，后使用蒙脫石散，兩藥間隔1～2小時(shí)。

放任不管

有些人覺得只是“拉肚子”而已，沒什么大不了的，過兩天就好了。有些腹瀉，比如急性輕度感染、腸易激綜合征、部分藥源性腹瀉等，隨著體內(nèi)代謝、腸道自我修復(fù)，是可以自行好轉(zhuǎn)的。

但有的腹瀉也會(huì)危及生命的，當(dāng)脫水較重時(shí)，患者容易出現(xiàn)口渴、口干、煩躁、皮膚彈性下降、眼窩凹陷等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)小便減少、無尿、意識(shí)喪失、低血壓，乃至危及生命。

還有感染性腹瀉，嚴(yán)重時(shí)會(huì)播散全身，引起敗血癥、多臟器功能衰竭，甚至危及生命。

腹瀉了該怎么辦

對(duì)癥用藥

如果是感染性腹瀉，需要針對(duì)性地使用抗菌藥物。

如果是飲食不當(dāng)、受涼引起的腹瀉，則可以通過控制飲食、保暖、改善生活方式來減輕癥狀。

如果是腸道腫瘤、炎癥性腸病、風(fēng)濕免疫性疾病，吃再多的消炎藥也是不管用的，要趕緊就醫(yī)。

及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)

腹瀉導(dǎo)致很多水分、電解質(zhì)丟失時(shí)，可以口服補(bǔ)液鹽或者加鹽、加糖的溫水，嚴(yán)重脫水時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。

清淡飲食

腹瀉時(shí)，胃腸道消化能力下降，要避免食用油膩、生冷、刺激性的食物，可以選擇一些溫涼流質(zhì)飲食，比如面條、米湯或果汁等，少吃豆制品、甜食，這些易產(chǎn)生腹脹。

及時(shí)就醫(yī)

一些腹瀉，通過簡(jiǎn)單的治療、休息，是可以好轉(zhuǎn)的，但是腹瀉的原因有很多，常規(guī)處理不見好轉(zhuǎn)的話，尤其是伴有其他癥狀（如發(fā)熱、腹痛、便血等），要及時(shí)就醫(yī)，可以通過化驗(yàn)大便常規(guī)、隱血試驗(yàn)、腸鏡檢查等輔助診斷。