彭夢龍 馮先才 王榮

[摘要]目的：研究自體脂肪顆粒聯(lián)合富血小板纖維蛋白（Platelet-rich fibrin，PRF）移植填充矯治面部凹陷的效果及PRF對移植脂肪成活率的影響。方法：選取2019年3月-2021年12月在筆者醫(yī)院擇期行脂肪顆粒移植填充手術(shù)的120例面部凹陷女性就醫(yī)者，按照隨機分組原則分為觀察組和對照組，每組60例。兩組均采取脂肪顆粒移植手術(shù)，觀察組在移植自體脂肪顆手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合富血小板纖維蛋白治療。術(shù)后6個月，比較兩組移植脂肪的成活率及治療效果。結(jié)果：觀察組移植成活率顯著高于對照組（P＜0.05），且觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組血腫情況、局部感染情況、壞死、脂肪液化、破潰、纖維囊腫發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：自體脂肪顆粒移植聯(lián)合PRF在面部凹陷填充中療效確切，不僅提升了脂肪移植成活率，而且改善了面部凹陷情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]自體脂肪顆粒移植；移植成活率；富血小板纖維蛋白；面部凹陷；填充

[中圖分類號]R625? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）03-0045-04

Effect of Autologous Fat Particles Combined with PRF Grafting for Filling to Correct Facial Depressions and the Effect of PRF on the Survival Rate of Grafted Fat

PENG Menglong，F(xiàn)ENG Xiancai，WANG Rong

（Department of Burn Plastic Surgery，Huanggang Central Hospital，Huanggang 438000，Hubei，China）

Abstract： Objective? To study the effect of autologous fat particles combined with Platelet-rich fibrin （PRF） grafting to correct facial depressions and the effect of PRF on the survival rate of grafted fat. Methods? A total of 120 female patients with facial depressions who received elective fat particle transplantation and filling surgery in the author's hospital from March 2019 to December 2021 were selected as study subjects， and were divided into observation and control groups according to the principle of random grouping， with 60 patients in each group， and both groups were treated with fat particle transplantation， and the patients in the observation group were treated with platelet-rich fibrin on the basis of transplantation surgery. Six months after the operation， the difference between the survival rate of transplanted fat and the treatment effect was compared between the patients. Results? The survival rate of transplantation in the observation group was significantly higher than that in the control group （P＜0.05）， and the therapeutic effect in the observation group was significantly better than that in the control group （P＜0.05）; there was no significant difference in the hematoma， local infection， necrosis， fat liquefaction， ulceration， and fibrocyst occurrence between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? The efficacy of autologous fat particle grafting combined with PRF in facial depression filling not only enhances the survival rate of fat grafting， but also improves the condition of facial depression， which is worthy of clinical promotion and application.

Key words： autogenous fat granule; transplantation survival rate; platelet rich fibrin; facial depress; transplantation filling

亞洲人面部普遍面部立體度不足，主要體現(xiàn)為面部凹陷。尤其是中老年人群由于面部組織纖維原等物質(zhì)的匱乏以及膠原蛋白的含量減少，造成面部組織的塌陷以及褶皺，嚴重影響就醫(yī)者的面部美觀度，給就醫(yī)者的生活造成嚴重困擾[1]。隨著生活水平的不斷提升，人們對于美的追求度也在逐年上升，越來越多的就醫(yī)者希望通過醫(yī)療手段，改善局部面部組織的凹陷狀況。自體脂肪是填充凹陷部位最好的材料，但臨床報道顯示，自體脂肪移植成活率較低，而自體脂肪顆?？赏ㄟ^其自身的分化潛能，顯著提升移植成活率[2]。在治療過程中，通過應(yīng)用就醫(yī)者的富血小板纖維蛋白（PRF），改善移植部位的纖維結(jié)構(gòu)，對于治療效果的提升具有積極的意義[3]。本研究探討自體脂肪顆粒聯(lián)合富血小板纖維蛋白（Platelet-rich fibrin，PRF）移植填充矯治面部凹陷的效果及PRF對移植脂肪成活率的影響，以期為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本研究以筆者醫(yī)院于2019年3月-2021年12月收治的120例進行脂肪顆粒移植填充手術(shù)女性就醫(yī)者作為研究對象，按照隨機分組原則，將以上就醫(yī)者隨機分為觀察組和對照組，各60例，兩組就醫(yī)者的年齡、體重指數(shù)、面部凹陷情況之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。所有就醫(yī)者均簽署知情同意書，并經(jīng)倫理委員會論證通過（倫理審批號：2019003H）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①所有就醫(yī)者對本次手術(shù)風(fēng)險充分了解；②大腿內(nèi)側(cè)或者腹部具有富余脂肪組織；③12個月內(nèi)未接受過脂肪移植。

1.2.2 排除標準：①無法耐受手術(shù)或者麻醉者；②免疫缺陷、心腦血管疾病者；③對手術(shù)效果期望值過高；④使用抗凝藥物或具有出血傾向者；⑤局部發(fā)生感染者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：對照組均采取脂肪顆粒移植手術(shù)。①移植物制作：以就醫(yī)者大腿內(nèi)側(cè)富余脂肪區(qū)域作為脂肪供應(yīng)區(qū)，采用生理鹽水（0.9%）500 ml、利多卡因（20%）20 ml、腎上腺素0.5 ml以及碳酸氫鈉（5%）10 ml進行腫脹液配制，注射于預(yù)先指定的采集脂肪區(qū)域，待局部組織具有堅實感后，使用16G～18G針頭的吸脂針連接注射器后保持注射器負壓，采用由深至淺的方式對采集脂肪區(qū)域進行扇形抽吸，抽吸脂肪總量約10 ml。所收集脂肪組織靜置15 min后，采用離心機（離心速度設(shè)定為3 000 r/min）進行脂肪顆粒純化[4]。②移植：根據(jù)就醫(yī)者的面部情況，在顳深筋膜淺層下間隙、顳肌下間隙、眉骨溝深間隙、額肌深間隙、發(fā)際處深間隙以及鼻唇溝深間隙等部位進行注射，在填充部位開展點狀麻醉，開展多隧道，多層次注射，在注射過程中，填充量要多于就醫(yī)者局部缺失量的20%。

1.3.2 觀察組：觀察組在自體脂肪顆粒移植基礎(chǔ)上結(jié)合PRF手術(shù)治療[5]。①移植物制作：自體脂肪粒制作步驟同對照組，采用真空的采血管采集就醫(yī)者10 ml靜脈血，迅速放置在離心機內(nèi)，設(shè)定轉(zhuǎn)速1 300 r/min，離心時長10 min，靜置時長5 min。樣本變成3層后，于4℃冰箱中凍長30 min，將淡黃色中間層的纖維蛋白凝膠取出，利用雙層的紗布仔細地將其擠壓變成富血小板的纖維蛋白膜片，之后用眼科剪刀把膜片剪成約1 mm用于注射。PRF及自體脂肪顆粒之間依據(jù)體積比為1∶4的形式混合。②移植：移植部位給予常規(guī)消毒鋪巾，挑選移植部位發(fā)際緣、自然皺褶等比較隱蔽并且將血管和神經(jīng)避開的區(qū)域進針，用16G的銳性針頭刺破表層的皮膚，接下來用18G的鈍性針頭均勻?qū)⒆泽w脂肪和PRF顆粒的混合物注射在移植部分。1 ml的復(fù)合物推注15個點，盡量左右兩側(cè)對稱，其中額部10～15 ml；顳部8～10 ml，鼻唇溝6～8 ml；顴頰部6～10 ml；眶周4 ml左右。

注射全部完成后采用濕紗布對注射部位輕輕地給予按摩，使移植的混合物能夠均勻分布。術(shù)后對填充區(qū)域給予48 h的冰敷，大腿內(nèi)側(cè)加壓包扎7 d后拆除，穿彈力褲30 d，術(shù)后5 d常規(guī)使用抗生素。

1.4 觀察指標

1.4.1 移植脂肪成活率：采用高頻超聲對就醫(yī)者手術(shù)部位以及空白區(qū)域進行詳細檢查，以移植區(qū)域凹陷最為明顯的部位為中心，以移植區(qū)域縱向兩側(cè)1 cm處進行選點，選取3個點并對表皮層、真皮層、脂肪層以及肌肉層的厚度進行平均值計算，并根據(jù)就醫(yī)者的皮下軟組織區(qū)域的回聲情況分析血液供應(yīng)情況。分別對就醫(yī)者術(shù)后1周和6個月的超聲情況、移植脂肪的區(qū)域邊界、前后直徑、橫向直徑、縱向直徑進行測量。根據(jù)以上測量指標計算就醫(yī)者移植部位脂肪的體積，移植脂肪成活率為術(shù)后6個月移植脂肪組織的總體積和術(shù)后1周的脂肪體積比值。

1.4.2 治療效果評價：就醫(yī)者術(shù)后治療由2位整形科醫(yī)師進行評估，并且采用雙盲法，即就醫(yī)者和研究者均對研究分組不了解。效果評價標準參考Azoury SC等的研究[6]，顯效為就醫(yī)者脂肪移植部位豐滿柔和，與非手術(shù)部位相比，無顯著差異，面部輪廓以及表情較為自然，就醫(yī)者的兩側(cè)臉型對稱，面部凹陷情況顯著改善，外觀未見顯著的并發(fā)癥以及后遺癥；有效為就醫(yī)者的面部凹陷情況有較大的提升，移植脂肪部位較為豐滿，與周圍非手術(shù)部位相比，面部較為對稱，面部表情有少許不自然，外觀未見顯著的并發(fā)癥以及后遺癥；無效為就醫(yī)者的面部凹陷情況無顯著改善，與非手術(shù)部位相比，協(xié)調(diào)能力較差，甚至局部發(fā)生變形，左右不對稱，就醫(yī)者的皮下組織可見較小的顆粒感以及皮膚分層感，可見明顯并發(fā)癥以及后遺癥?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 術(shù)后并發(fā)癥比較：分別對兩組就醫(yī)者的血腫、局部感染、壞死、脂肪液化、破潰、纖維囊腫及總并發(fā)癥情況進行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：文中數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行匯總分析。其中計量資料以（x?±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗，α=0.05。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組脂肪移植成活率比較：術(shù)后1周對就醫(yī)者手術(shù)部位開展超聲檢查，超聲檢查結(jié)果顯示兩組移植區(qū)域內(nèi)可見不同程度梭形以及條索樣的脂肪超聲回聲影響，術(shù)后6個月后，就醫(yī)者的移植脂肪組織出現(xiàn)不同程度的縮小，內(nèi)部回聲情況也逐步恢復(fù)為非手術(shù)區(qū)域的均勻性回聲。通過對就醫(yī)者的脂肪移植成活率比較，觀察組就醫(yī)者脂肪移植成活率（79.36±2.63）%顯著高于對照組（59.21±2.32）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.688，P=0.008）。

2.2 兩組治療效果評價：觀察組就醫(yī)者的治療效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組就醫(yī)者的術(shù)后并發(fā)癥比較：兩組就醫(yī)者的血腫情況、局部感染情況、壞死、脂肪液化、破潰、纖維囊腫發(fā)生的情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4 觀察組典型病例：某女，27歲，術(shù)前額頭、太陽穴不飽滿，法令紋明顯，術(shù)中采用脂肪顆粒聯(lián)合+富血小板纖維蛋白移植填充治療。術(shù)后6個月，移植脂肪成活，填充效果明顯，無相關(guān)并發(fā)癥，見圖1。

3? 討論

近年來，脂肪移植已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)美手術(shù)，在面部輪廓脂肪移植塑形中，脂肪組織移植成活率成為目前重要關(guān)注點。研究脂肪顆粒提取制備以及移植的方式已經(jīng)成為手術(shù)治療的熱點[7]。治療中就醫(yī)者脂肪顆粒，可通過多隧道、多層次的手術(shù)移植，隨著就醫(yī)者脂肪缺失部位間隙的變淺，注射面積也相應(yīng)降低，有效降低脂肪團出現(xiàn)[8]。在脂肪顆粒制備過程中，本研究采用負壓吸引，緩慢對就醫(yī)者的脂肪組織進行吸引，避免造成就醫(yī)者脂肪細胞的機械性損傷[9]。自體脂肪顆粒聯(lián)合富血小板纖維蛋白移植治療，可有效促進局部脂肪組織的增殖，對于細胞增殖以及遷移具有顯著的效果[10-11]。同時，促進局部病灶部位的膠原蛋白以及膠原纖維組織的合成能力，增加局部毛細血管的基底膜的降解以及新生血管的形成，有助于就醫(yī)者面部組織塑形[12]。

本研究通過對就醫(yī)者治療效果評價，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組，且脂肪移植成活率顯著升高，可能與富血小板纖維蛋白可通過釋放多種生長因子從而促進脂肪干細胞的增殖和分化等有關(guān)[13]。其次局部應(yīng)用富血小板纖維蛋白可顯著提升局部組織對于生長因子的釋放能力，促進脂肪細胞的增殖以及分化，降低周圍組織的炎癥反應(yīng)，促進局部傷口的愈合[14-15]。富血小板纖維蛋白良好的纖維蛋白空間網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，一定程度上促進移植脂肪細胞的成型，從而抑制由于脂肪細胞的移形造成的細胞因子流失，延長細胞因子的作用時間，保證就醫(yī)者脂肪細胞以及內(nèi)皮細胞的粘合性[16-17]，提升就醫(yī)者脂肪移植的成活率。在訪過程中，手術(shù)3個月后觀察組注射部位顏色可整體接近于周邊非手術(shù)區(qū)域皮膚顏色，同時局部瘢痕較手術(shù)后1周可顯著改善，質(zhì)地較為柔軟，與既往研究結(jié)果相一致[18]。手術(shù)中值得注意的是，吸脂手術(shù)中的動作輕柔、手術(shù)中準確把握注射劑量，對就醫(yī)者的預(yù)后美觀度具有積極影響。另外，兩組就醫(yī)者中有個別就醫(yī)者出現(xiàn)了纖維囊腫，可能是在就醫(yī)者的移植手術(shù)中，由于脂肪顆粒缺乏基底成分，局部脂肪組織壞死造成局部炎性反應(yīng)升高，進而引發(fā)局部纖維化。

綜上，面部凹陷就醫(yī)者行自體脂肪顆粒聯(lián)合富血小板纖維蛋白治療，可顯著提升脂肪顆粒移植成活率，面部輪廓改善效果顯著，建議臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2022-11-01

本文引用格式：彭夢龍，馮先才，王榮，等.自體脂肪顆粒聯(lián)合PRF移植填充矯治面部凹陷的效果及PRF對移植脂肪成活率的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（2）：45-48.