美英軍隊(duì)在現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中的非戰(zhàn)斗減員

2024-03-25 16:56:15趙永博張潔元李兵倉(cāng)

創(chuàng)傷外科雜志 2024年1期

李越,趙永博,張潔元,李兵倉(cāng)

1.空軍第九八六醫(yī)院神經(jīng)外科,西安 710054; 2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究部,重慶 400042

非戰(zhàn)斗減員在英文文獻(xiàn)中包括了疾病和非戰(zhàn)斗損傷(disease and non-battle injuries,DNBI)、非戰(zhàn)斗損傷(non-battle injuries,NBI)、非戰(zhàn)斗死亡(non-battle deaths,NBD)3種情況。它在歷次戰(zhàn)爭(zhēng)中所造成的非戰(zhàn)斗減員一直大于戰(zhàn)斗減員[1-3]。DNBI是非敵方因素造成的戰(zhàn)時(shí)疾病和損傷[4-6],NBI單指非敵方因素造成的損傷,NBD則單指非敵方因素造成死亡[7]。非戰(zhàn)斗減員不僅是軍事部署時(shí)必須考慮的重大問(wèn)題,也關(guān)系到戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤力量的配置[4],更是戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療救治和傷員后送的最大負(fù)擔(dān)[6]。但以往人們對(duì)戰(zhàn)斗減員關(guān)注的多,對(duì)非戰(zhàn)斗減員關(guān)注的少[2,8]。為此,本文分別以DNBI、NBI、NBD為關(guān)鍵詞,通過(guò)PubMed、Embase、Web of Science檢索了2001年來(lái)美英軍隊(duì)的公開(kāi)文獻(xiàn)報(bào)道,其中報(bào)道的數(shù)據(jù)主要來(lái)自美國(guó)防傷亡分析系統(tǒng)(Defense Casualty Analysis System,DCAS)和美國(guó)防部創(chuàng)傷登記數(shù)據(jù)庫(kù)(Department of Defense Trauma Registry,DoDTR)[9],現(xiàn)歸納總結(jié)并分述如下,以供我軍醫(yī)務(wù)和衛(wèi)勤工作者參考。

1 DNBI

1.1美軍DNBI 1943年太平洋戰(zhàn)爭(zhēng)期間美軍DNBI是軍人住院人數(shù)的10倍[10],越戰(zhàn)期間70%的住院美軍是DNBI[3]。1991年海灣戰(zhàn)爭(zhēng)期間有352 833名陸軍參戰(zhàn),住院14 530人,其中因病住院(消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、精神障礙、傳染病、寄生蟲(chóng)病、皮膚病、食物中毒、內(nèi)分泌/代謝/免疫疾病、腫瘤)11 159人(76.8%),因傷住院3 371人(23.2%)[1],死亡183人(超過(guò)戰(zhàn)死人數(shù))[11]?？梢?jiàn)海灣戰(zhàn)爭(zhēng)中美軍因病住院者是因傷住院者的2.3倍。

2001年10月—2013年12月美軍在阿富汗、伊拉克(簡(jiǎn)稱(chēng)阿伊戰(zhàn)爭(zhēng),下同)有130～200萬(wàn)軍人參戰(zhàn)[8,10],共發(fā)生醫(yī)療后送62 087次,DNBI占醫(yī)療后送的81%[10]。阿伊戰(zhàn)爭(zhēng)期間美軍DNBI的發(fā)生率20%～35%[8,12],占傷病員總數(shù)的1/3[7],病死率為11.5%[12]。加拿大軍隊(duì)收治的1 487名多國(guó)部隊(duì)患者中,DNBI占傷員總數(shù)的51%[5]。在各解剖部位中,顱腦DNBI占39.4%,腹部占32.4%,胸部占26.1%,頸面占25.0%,脊柱占21.4%,體表占17.3%,四肢占15.9%,骨盆占15.9%[13]。所有DNBI中,肌肉骨骼損傷和精神疾病占比高達(dá)74%[3]。2006—2014年美軍在伊拉克收治了5 255名DNBI,占住院總?cè)藬?shù)的71%[3]。在美軍航空后送的傷病員中,DNBI占33%,戰(zhàn)斗損傷僅占17%[8]。2018年10月—2019年8月美軍駐阿富汗巴格拉姆機(jī)場(chǎng)的野戰(zhàn)醫(yī)院收治了281例眼科患者,主要傷病類(lèi)型是開(kāi)放/閉合性眼球損傷、細(xì)菌性/皰疹性角膜炎、視網(wǎng)膜剝離、干眼癥、角膜擦傷/異物、眼瞼炎、葡萄膜炎[14]。上述表明,美軍阿伊戰(zhàn)爭(zhēng)期間無(wú)論是傷病員的早期救治還是傷病員的醫(yī)療后送,DNBI都占據(jù)了絕對(duì)多數(shù),主要損傷來(lái)自肌肉骨骼系統(tǒng),神經(jīng)精神疾病則是高發(fā)疾病。

1.2英軍DNBI 2012年3月—2014年2月英軍在阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)期間收治DNBI 3 607名,共進(jìn)行了279臺(tái)手術(shù),依次為闌尾切除術(shù)(n=146),皮膚/軟組織膿腫引流術(shù)(n=55),肛腸膿腫引流術(shù)(n=15),陰囊探查術(shù)(n=12),疝修補(bǔ)術(shù)(n=7),口內(nèi)膿腫引流術(shù)(n=5),皮膚良性病變切除術(shù)(n=5),前庭膿腫引流術(shù)(n=2),出血性痔瘡切除術(shù)(n=1),肛門(mén)異物清除術(shù)(n=1),卵巢/輸卵管切除術(shù)(n=1),腹腔粘連分離術(shù)(n=1),腰大肌膿腫切開(kāi)術(shù)(n=1)[3]。

英軍駐南蘇丹共和國(guó)的野戰(zhàn)救治機(jī)構(gòu)在3個(gè)月期間收治了286名DNBI患者,其中51%為英國(guó)軍人,29%為聯(lián)合國(guó)職員,20%為聯(lián)合國(guó)軍人。疾病患者占75%,損傷患者占25%。最常見(jiàn)的疾病是急性胃腸炎(56%)、肺炎(13%)和瘧疾(9%)[15],這充分體現(xiàn)了非洲的環(huán)境衛(wèi)生特點(diǎn)。

2 NBI

2.1美軍NBI 1991年海灣戰(zhàn)爭(zhēng)中美軍NBI的發(fā)生率為52%,阿伊戰(zhàn)爭(zhēng)期間NBI為22 577人[4],約占傷員總數(shù)的34%[7]。2001—2006年從伊拉克空運(yùn)后送了27 563名傷員,NBI占比為35%;在同期從阿富汗空運(yùn)后送的4 165名傷員中,NBI占36%[11]。2001—2013年美軍從阿伊戰(zhàn)場(chǎng)進(jìn)行了68 349次航空醫(yī)療后送,NBI占阿富汗后送傷員的31%,占伊拉克后送傷員的34%[4]。美軍在伊拉克新黎明行動(dòng)、自由行動(dòng)、持久自由行動(dòng)期間NBI的發(fā)生率分別為70.9%、36.3%和29.0%[7]。2002年1月—2017年6月美軍在非洲的49名傷員中,40名為NBI(82%)[4]。

美軍阿伊戰(zhàn)場(chǎng)上發(fā)生NBI的主要原因分別是運(yùn)動(dòng)/體能訓(xùn)練不當(dāng)(籃球23.8%,體能訓(xùn)練19.0%,舉重17.2%,美式足球16.0%,摔跤6.8%,排球3.6%,壘球2.9%,足球2.8%,拳擊1.3%,棒球0.6%[4])、高處墜落和交通事故。主要損傷類(lèi)型:(1)鈍性傷:占54.3%;(2)穿透性損傷:占39.9%[7];(3)骨折:占21%[11]～22%[16](在46 951例骨折中,小腿/腳踝骨折占34.3%,手/手腕骨折占28.3%,肩部/上臂骨折占12.3%,頭/面部骨折占5.6%,脊柱骨折占3.4%[4]);(4)炎癥和疼痛:占16%[11](3 590例疼痛和炎癥中,背部占51.1%,肩部/上臂占16.2%,頸部占8.7%,膝蓋占8.6%,小腿/腳踝占7.4%[4]);(5)脫臼/扭傷/拉傷:占11%[11](2 460例脫臼中,膝蓋占59.0%,肩部/上臂占27.8%,手/手腕占5.7%,小腿/腳踝占3.9%,骨盆/髖關(guān)節(jié)占1.1%[4])。主要受傷部位為:(1)皮膚/軟組織:68.1%;(2)四肢:49.4%;(3)頭/頸部:36.6%[7];(4)胸部:12%[16];(5)腹部:10%;(6)背部:17%;(7)膝蓋:15%;(8)手/手腕:14%;(9)腳/腳踝:12%;(10)肩部:10%[4]。最常見(jiàn)的外科處理是傷口清創(chuàng)(29%)和關(guān)節(jié)復(fù)位(22%)[16-17]。

NBI的發(fā)生情況和軍種有關(guān),以美空軍為例,作戰(zhàn)部隊(duì)的發(fā)生率遠(yuǎn)高于預(yù)備役部隊(duì)和警衛(wèi)部隊(duì),其中閉合性骨損傷最常見(jiàn)(57.9%),其次是開(kāi)放性損傷(27.3%),體表傷的發(fā)生率最低(13.2%[2])。

2.2英軍NBI 2001年10月—2011年2月英軍在阿伊戰(zhàn)爭(zhēng)期間共收治NBI傷員6 737名,其中顱/頜/面部NBI有1 643例(24.3%),主要為鈍性創(chuàng)傷,常見(jiàn)于交通事故(37%)和高處墜落(20%)[15]。戰(zhàn)爭(zhēng)中道路交通傷多的原因主要與士兵駕駛軍用車(chē)輛不系安全帶有關(guān)。據(jù)對(duì)237名駐伊英軍調(diào)查,始終使用安全帶的軍車(chē)駕駛員只有52%,偶爾使用者為25%,從不使用者為22%,乘坐者不系安全帶的比例高達(dá)66%。士兵認(rèn)為,安全帶不僅限制了快速上下車(chē)輛,攜帶武器上下車(chē)輛也不方便[18]。

英軍NBI的發(fā)生情況也和軍種有關(guān),其中陸軍NBI的發(fā)生率為76.1%,海軍陸戰(zhàn)隊(duì)為16.0%,海軍為4.1%,空軍為3.8%[19]。

3 NBD

美軍越戰(zhàn)期間NBD約占死亡人數(shù)的18%,第一次海灣戰(zhàn)中則占死亡人數(shù)的50%[7]。阿伊戰(zhàn)爭(zhēng)期間,美軍DCAS數(shù)據(jù)庫(kù)記錄了6 745例死亡,其中1 431例為BND(21.0%);DoDTR數(shù)據(jù)庫(kù)則收錄了1 788例死亡,其中206例為NBD(11.5%)[7]。NBD的主要死因依次是意外槍擊[33.5%,自殺占意外槍擊的(6.5%～29.2%)[20]]、交通事故(32.5%)、直升機(jī)墜毀(10.2%)、吸入性損傷(3.9%)、機(jī)械傷(2.9%)、溺水(2.9%)、高處墜落(2.4%)、燒傷(1.9%)、擠壓傷(1.5%)、電擊傷1.5%、爆炸傷2.5%、切割傷1.0%、飛機(jī)失事1.0%[7]。除傷外,也有動(dòng)脈脈粥樣硬化導(dǎo)致的死亡(14.2%～18.7%)[20]。

2003—2005年伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)美軍有52例車(chē)輛溺水死亡,這些事故大多發(fā)生在夜間,都由翻車(chē)所致,最常見(jiàn)于高速中型軍車(chē)[21]。

2014—2021年伊拉克固有決心行動(dòng)和2015—2021年阿富汗自由哨兵行動(dòng)期間美軍共死亡213人,其中NBI占死亡總數(shù)的55.4%(118/213)。在不同救治階梯中,第一救治階梯的病死率為89.2%(190/213)),第二救治階梯的病死率為2.3%(5/213),第三階梯救治的病死率為0.9%(2/213),第四救治階梯的病死率為7.5%(16/213)[20]。

筆者在近年來(lái)的英文文獻(xiàn)報(bào)道中,未能查閱到英軍有關(guān)NBD的數(shù)據(jù)。

4 影響因素

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道分析,非戰(zhàn)斗減員的發(fā)生情況與軍種特點(diǎn)、作戰(zhàn)強(qiáng)度、作戰(zhàn)環(huán)境、軍人身心健康狀況和指揮機(jī)關(guān)重視程度有關(guān)[4,11]。

4.1陸軍的發(fā)生率高于其他軍種 2001年9月—2006年10月美軍在阿伊戰(zhàn)場(chǎng)部署了479 774人,傷病總數(shù)為13 575人,非戰(zhàn)斗疾病12 598人,扭傷和拉傷占53%,開(kāi)放性損傷占27%[2]。在戰(zhàn)場(chǎng)空運(yùn)后送的1 389名非戰(zhàn)斗傷病員中,陸軍士兵占63%,美國(guó)公民占9%[13]。

4.2作戰(zhàn)部隊(duì)的發(fā)生率高于其他部隊(duì) 在伊拉克固有決心行動(dòng)和阿富汗自由哨兵行動(dòng)中,美軍作戰(zhàn)部隊(duì)的非戰(zhàn)斗減員的發(fā)生率分別為82.1%和65.4%,后勤人員的發(fā)生率分別為61.3%和33.6%,而國(guó)民警衛(wèi)隊(duì)分別只有22.6%和5.6%[20]。

4.3作戰(zhàn)強(qiáng)度越高發(fā)生率越高作戰(zhàn)期間非戰(zhàn)斗減員的發(fā)生率是戰(zhàn)役預(yù)備階段和戰(zhàn)役后階段的3倍和2.6倍[4]。戰(zhàn)斗前后發(fā)生的NBI主要是體能訓(xùn)練傷(33.1%)、高處墜落傷(12.9%)和道路交通傷(7%)[12]。

4.4作戰(zhàn)環(huán)境影響非戰(zhàn)斗減員發(fā)生率阿富汗多崎嶇山地,因而扭傷和高墜傷的發(fā)生率較高;伊拉克地勢(shì)平坦,部隊(duì)的機(jī)動(dòng)性大,因而道路交通傷發(fā)生率高[8,4];非洲戰(zhàn)場(chǎng)的胃腸道疾病多,當(dāng)?shù)亓餍械寞懠惨苍隈v軍中發(fā)病[4]。

4.5軍人身心健康越差發(fā)生率越高神經(jīng)精神狀況不良的軍人不僅容易患病,也經(jīng)常發(fā)生自殺和殺人事件。美軍根據(jù)士兵準(zhǔn)備計(jì)劃和部署限制健康狀況對(duì)參戰(zhàn)軍人進(jìn)行戰(zhàn)前健康篩查,對(duì)以往服用抗抑郁藥、抗驚厥藥以及中樞神經(jīng)用藥的軍人避免派往戰(zhàn)場(chǎng)。若未經(jīng)篩查,參戰(zhàn)軍人被醫(yī)療后送概率高達(dá)52.6%,美軍醫(yī)療后送費(fèi)用約為13 500美元/人[22]。

4.6作戰(zhàn)指揮機(jī)構(gòu)越重視發(fā)生率越低非戰(zhàn)斗減員的發(fā)生率和作戰(zhàn)指揮機(jī)構(gòu)的重視程度有關(guān),因此軍隊(duì)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)必須與作戰(zhàn)指揮機(jī)構(gòu)密切溝通,制定詳細(xì)計(jì)劃,獲得指揮機(jī)構(gòu)的重視,這樣不僅減少作戰(zhàn)期間的非戰(zhàn)斗減員,也可以合理地組織和指揮戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤力量[10]。

5 小結(jié)

本文概述美英軍隊(duì)在阿伊戰(zhàn)爭(zhēng)期間的非戰(zhàn)斗減員。戰(zhàn)時(shí)的疾病譜雖然較廣,但消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病最為常見(jiàn);NBI原因雖然很多,但訓(xùn)練、高墜和交通事故是最常見(jiàn)的損傷原因;鈍性傷、穿透?jìng)凸钦凼亲畛Ｒ?jiàn)的損傷類(lèi)型,主要受傷部位涉及皮膚/軟組織、四肢和頭/頸部;NBD的原因雖然很多,但意外槍擊和交通事故的占比分別高達(dá)33.5%和32.5%;參戰(zhàn)軍人的身心健康和神經(jīng)精神狀況和非戰(zhàn)斗減員有密切關(guān)系。我軍長(zhǎng)期沒(méi)有戰(zhàn)爭(zhēng),只能強(qiáng)調(diào)平時(shí)軍事訓(xùn)練傷和非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)傷病的防治,因而美英軍隊(duì)在現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中的非戰(zhàn)斗疾病、NBI和NBD情況值得我軍借鑒,但由于美英軍隊(duì)本世紀(jì)并未在高寒和高原地區(qū)作戰(zhàn),因而缺乏有關(guān)凍傷和低氧的非戰(zhàn)斗減員數(shù)據(jù)。