彭 源,朱林芳,袁懷紅,劉小芳,胡 曉

終末期腎臟病患者最重要的替代治療方式之一是維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)。MHD患者每周需到醫(yī)院治療2～3次,對重返工作準備度水平有較大影響,其水平指標指患者因傷病后對重返工作準備度角色準備的水平[1]。良好的重返工作準備度水平對MHD患者重返工作崗位及家庭具有促進作用[2,3],有利提升患者生活質量[4]。目前有關透析治療患者重返工作崗位準備度的研究主要針對腹膜透析患者,針對MHD患者的研究較少。鑒于此,本研究針對MHD 患者重返工作準備度的現狀進行調查,并分析這一準備度的影響因素,為其重返工作崗位、回歸社會提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 便利采樣法選取2023年1月至4月來自四川省的華西醫(yī)院、江油市人民醫(yī)院、雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院行規(guī)律血液透析的197例患者。入選標準:(1)年齡在18～60歲;(2)門診規(guī)律血液透析治療≥3個月;(3)透析前有工作;(4)可正常溝通交流,并且知情同意,對量表內容能夠完全理解。排除標準:(1)血液透析+腹膜透析;(2)病情嚴重;(3)正在參與其他試驗者。本研究經四川大學華西醫(yī)院倫理審查委員會審核通過。

1.2 方法 問卷以“問卷星”的形式發(fā)放。問卷填寫主要由調查對象獨立完成,研究人員對于閱讀、書寫困難,但意識清醒者進行問卷讀出和代其填寫。對所有問卷均當場發(fā)放與收回,及時核對,對漏填、錯填項目進行補充,確保數據的準確性、真實性、完整性。

1.2.1 一般資料 被調查患者的性別、文化程度、年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、現居地、合并癥、醫(yī)療支付方式、透析齡、工作性質等基本情況由研究者自行設計。

1.2.2 評估患者重返工作準備度的工具 重返工作準備度量表(readiness for return-to-work scale,RRTWS)于2007年由Franche等[5]研發(fā),并由曹慧麗[6]進行漢化處理。量表包含兩個部分:未重返工作為第1部分,其內容有維度4個,即前意向階段、意向階段、行動準備-自我評估階段、行動準備-行為階段,條目共13個;已重返工作為第2部分,維度2個,有主動維持階段、不確定維持階段,條目9個。使用Likert5級評分法,從“非常不同意”到“非常同意”依次賦值1～5分,其中條目7、21采用反向計分。分別計算各維度的條目均分,最后以條目均分高的維度表示患者重返工作準備度所處的階段,其階段分值越高則表示患者重返工作準備度水平越好。

1.2.3 數據篩選 問卷收回后,剔除無效問卷。無效問卷:患者選項全部為問卷的某一個選項即選擇固定單一選項,調查者向患者核實情況如真實結果與實際填寫問卷內容不符則為無效問卷。

1.2.4 質量控制 研究者在進行本次研究之前,對相關文獻進行查閱,科學嚴謹完成問卷設計,以確保調查問卷的質量。問卷的發(fā)放、收回均由研究者執(zhí)行,收回問卷及時檢查、整理以確保調研資料的正確性和完整性。

2 結 果

2.1 不同特征MHD患者比較 在納入197例MHD患者中,67例(34%)已重返工作,未重返工作130例(66%)。其中,不同年齡和并發(fā)癥患者重返工作情況存在統(tǒng)計學差異(表1)。

表1 不同特征維持性血液透析患者一般情況比較 (n;%)

2.2 重返工作不同階段RRTWS得分比較 相比較已重返前意向階段維度,未重返前意向得分較高[(3.09±0.82)vs.(2.81±0.87),t=-2.194,P<0.05)],見表2。

表2 維持性血液透析患者是否重返工作單因素分析

2.3 MHD患者重返工作準備度多因素logistic分析 將單因素分析結果具有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量(表3),采用二元logistic回歸進行多因素分析,年齡、合并癥對是否重返的影響具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),年齡越大越不容易重返工作崗位,無合并癥的人越容易重返工作崗位。自變量賦值情況見表3,多因素分析結果詳見表4。

表3 維持性血液透析患者重返工作準備度多因素logistic分析自變量賦值

表4 維持性血液透析患者重返工作準備度的多因素分析

3 討 論

文獻[7,8]發(fā)現MHD患者重返工作崗位率為33.2%和29.3%,本研究結果為34%,雖仍處于偏低水平,但較前兩者有所上升?？赡苁请S著血液透析技術的進步,以及 MHD患者自我管理能力的提高,相關并發(fā)癥控制較好,提高了患者回歸社會的信心。重返工作崗位能使MHD患者實現渴望的社會角色,能體現自我價值,對MHD患者、家庭、生活均有益處[9,10]。提高中青年MHD患者對疾病的認識水平,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善透析治療后機體狀態(tài)是患者重返工作崗位的有利因素。筆者分析影響MHD患者重返工作準備度的有以下主要因素。

3.1 年齡 本研究顯示,年齡≤45歲的MHD患者與年齡>45歲的MHD患者相比較,年輕的患者重返工作崗位的意愿更大,與陳國偉等[7]研究相似。分析原因:(1)年齡≤45歲的MHD患者工作正處于事業(yè)上升期,對工作更有激情和挑戰(zhàn)[11],且自尊心較強[12],重返工作崗位意愿較強烈。(2)子女絕大部分還未成年,撫養(yǎng)子女和疾病負擔等原因導致患者家庭經濟負擔較重,同時作為中青年,他們是家庭經濟來源的主要力量,因此對回歸工作崗位需求的意愿更大。(3)MHD患者年齡越高,基礎疾病越多,機體機能下降,并發(fā)癥發(fā)生率高[13],重返工作疲勞等[14],有些患者臨近退休年齡,重返工作崗位或接受教育的機會低,且子女多成年,重心已偏向家庭照顧子孫[15,16]。這些均導致了MHD患者年長者對重返工作崗位意愿的減少。因此,醫(yī)護人員面對年齡≤45歲的MHD中青年群體,應考慮逐步重新引入的選擇方式[17],鼓勵與指導回歸工作崗位。

3.2 MHD合并癥 本研究發(fā)現無合并癥的MHD患者重返工作崗位準備度高,與Butt等[18]研究一致。有合并癥的MHD患者病情復雜,使用的藥物多,檢查多,需要花更多的時間和精力管理,另外,由于多種合并癥帶來病痛折磨,加之身體條件較差,害怕重返工作崗位帶來負面?zhèn)ΑＲ虼?積極治療MHD患者的原發(fā)疾病,控制其發(fā)展,以減少MHD患者合并癥發(fā)生,提高MHD患者的重返工作崗位信心。在臨床中應醫(yī)護一體化,多學科聯合重點改善患者職業(yè)康復,鼓勵與激發(fā)患者參加體育活動,增加安全有益行使活動知識,識別和克服障礙等[19,20]。提高MHD對自身所患疾病的自我管理能力,如強化患者健康教育,指導患者充分規(guī)律透析,合理健康飲食,改善營養(yǎng)狀況,適量運動,增強骨骼肌肉力量,提高機體抵抗力等,使MHD患者身體處于一個自我感覺良好滿意的狀態(tài)。同時,醫(yī)務人員借助成功案例,幫助MHD患者建立重返工作崗位信心[21]。

綜上所述,年齡、合并癥是MHD患者重返工作崗位的影響因素。醫(yī)護人員應多學科聯合重點干預中青年群體、合并癥少的MHD患者群體,幫助建立重返工作崗位的信心,有助于其回歸工作與社會,提高生存生活質量。本研究也有局限,樣本量較小,后期還需要更多樣本進行繼續(xù)調查研究。