■劉引弟（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科）

耳有外耳、中耳、內(nèi)耳之分，以鼓膜為界限，位于鼓膜外側(cè)的為外耳，位于鼓膜內(nèi)側(cè)則為內(nèi)耳。中耳炎主要是位于鼓膜內(nèi)側(cè)發(fā)生的炎癥，發(fā)生原因是細(xì)菌、病毒的入侵而導(dǎo)致耳部位發(fā)生感染。

中耳炎主要有三大種類，根據(jù)耳炎起病的原因和病情的程度分為急性中耳炎、慢性化膿性中耳炎、分泌性中耳炎。

分泌性中耳炎主要癥狀比較多見的是耳朵悶塞感、聽力下降、耳鳴，其中大多數(shù)患者是以悶塞感為主，少部分患者會有聽力下降癥狀出現(xiàn)。分泌性中耳炎是中耳非化膿性炎癥疾病，又稱滲出性中耳炎。中耳是鼓膜后一個充滿空氣的空間，當(dāng)積液十分黏稠時稱為“膠耳”。分泌性中耳炎是較為常見的疾病，常發(fā)于兒童中，是影響小兒聽力問題的原因之一。其根據(jù)發(fā)病的長短周期又可以分為急性，亞急性以及慢性、急性病程一般少于3 周，亞急性病程在3 周—3月，慢性病程則大于3 個月。分泌性中耳炎的發(fā)病原因有多種，可簡單概括為咽鼓管阻塞、感染及其他因素。咽鼓管感染是因為咽鼓管是一條通道，它連接著中耳與外界，通過連接中耳和外界來保持中外之間的氣壓平衡。咽鼓管發(fā)生阻塞時，耳內(nèi)的空氣被吸收后，氣壓降低，在鼓室內(nèi)外氣壓差為2.0—4.0 千帕?xí)r，中耳黏膜靜脈擴張，如壓力差進一步增大、咽鼓管黏膜水腫、血管通透性增加和血管內(nèi)液體漏出，并聚集在中耳鼓室內(nèi)形成積液導(dǎo)致分泌性中耳炎。

分泌性中耳炎的主要臨床癥狀表現(xiàn)為，聽力下降、耳痛、耳內(nèi)有閉塞感、耳鳴等。臨床中的治療方式有藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療主要是紅霉素、頭孢類抗生素、糖皮質(zhì)激素、桃金娘油膠囊、桉檸蒎、歐龍馬等促排藥、減充血劑。

手術(shù)治療包含鼓膜穿刺術(shù)、鼓膜切開術(shù)、鼓膜切開加置管術(shù)以及鼓室探查術(shù)、單純?nèi)橥婚_放術(shù)。

分泌性中耳炎是一種常見疾病，若發(fā)生在小兒身上，可能導(dǎo)致其聽力受損，對后續(xù)成長造成嚴(yán)重影響。因此，家長一定要重視分泌性中耳炎的危害，同時還應(yīng)該對該疾病的產(chǎn)生有基本的認(rèn)知。那么，當(dāng)發(fā)生分泌性中耳炎時該怎樣進行護理，才能使病癥盡快減輕，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況，接下來便對一些護理方法進行闡述。

中耳炎患者的基礎(chǔ)護理

患者患上分泌性中耳炎時，應(yīng)保持良好的生活方式，注重飲食規(guī)律，忌辛辣刺激性食物，多食用新鮮蔬果。成人患者還需戒煙限酒，因為煙酒帶有一定的刺激性，進入口中后會對咽喉造成一定傷害，使其病情惡化。同時還需對患者進行保暖護理，以免感冒加重病情。

除此之外，患者應(yīng)該注意自身口腔的清潔，睡覺的時候要側(cè)臥，將患耳向下。進行適量的運動，這樣有利于耳朵的暢通，使其保持在較為舒適的狀態(tài)。

中耳炎患者的藥物護理

藥物護理強調(diào)規(guī)范性和針對性，在遵循醫(yī)囑的情況下，避免使用抗生素類藥物。在藥物護理的過程中，藥物劑量的給予應(yīng)結(jié)合患者的實際情況而定。通常情況下，嬰幼兒罹患分泌性中耳炎后，其用藥劑量應(yīng)控制為成年人的二分之一。在用藥過程中，要求密切觀察患者的用藥后反應(yīng)，于用藥10—15 分鐘后，判斷患者是否出現(xiàn)過敏，過敏患者立即停藥，對于非過敏但存在其他嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者也應(yīng)停藥。

中耳炎手術(shù)患者的護理

患者在入院后對其進行健康知識宣導(dǎo)，讓患者了解疾病基礎(chǔ)知識，如該病的具體表現(xiàn)及如何實施治療等，在提高患者依從性的同時消除其恐懼情緒。另外，需要為患者安排較為舒適且寧靜的病房，保證術(shù)前有充足的時間休息，保持其情緒舒適。房間內(nèi)的空氣需要清新。年齡較小的患者，在治療方面的依從性較差，因此需要護理人員多與患兒進行互動，安撫患兒緊張情緒，同時準(zhǔn)備能吸引患兒注意力的音樂、玩具、故事書等，安撫其哭鬧情緒。家人和醫(yī)生應(yīng)該對患兒進行安慰和鼓勵，使患兒有足夠的信心面對治療。

中耳炎患者手術(shù)后的護理

首先，在手術(shù)后護理人員要尤其關(guān)注患者的病情復(fù)發(fā)情況，并且還應(yīng)該關(guān)注患者是否產(chǎn)生耳臭以及聽力逐漸降低等癥狀。若發(fā)現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)生。

其次，進行鼓室置管手術(shù)的患者不能做劇烈運動，同時不要使用棉簽清理耳道。

最后，進行藥物治療的患者，術(shù)后要嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑用藥，同時還要嚴(yán)密觀察服用藥物之后的反應(yīng)，看是否有不良情況產(chǎn)生。最重要的是患者要對服用藥物之后的效果進行觀察和記錄，為以后的治療方案提供參考。

中耳患者炎的感染護理

分泌性中耳炎多與病原體感染直接相關(guān)，護理人員需要做好感染處理。如接受手術(shù)治療的患者，需要術(shù)前給予抗生素治療，術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌化操作，術(shù)后嚴(yán)密觀察切口情況，若有紅腫和滲液情況出現(xiàn)，護理人員需要立即向醫(yī)護人員報告。患者與家屬可以一同參與到預(yù)防工作中，避免患者二次感染、病情惡化，影響預(yù)后。

在護理過程中，護理人員還應(yīng)保證病房無菌，所有病房每日應(yīng)至少進行一次通風(fēng)，持續(xù)時間應(yīng)維持在30 分鐘以上，通風(fēng)的同時注意為患者保暖。病房需要按周期進行消毒，并進行微生物以及病原體的濃度檢測，有效預(yù)防感染，提升護理效果。

中耳炎患者的中醫(yī)食療護理

對于頑固性病癥患者，可以采取中醫(yī)食療的方式來進行護理，為患者選擇鱉甲薏米湯、薏米綠豆車前湯等食療方。

鱉甲薏米湯：金銀花、柴胡、鱉甲、薏米、紅糖各適量，前三味加水適量，煎煮30 分鐘，取汁去渣，入薏米、紅糖煮粥熟后服用，每晚1 次，7 天為1 個療程。該療方具有清利肝膽濕熱的功效，對于肝膽濕熱型的分泌性中耳炎有較好的治療效果，服用可緩解癥狀。

薏米綠豆車前湯：車前子（車前子需要用紗布包裝好）適量、薏米50 克，綠豆50 克，大米100 克，加水適量煮粥，取出車前子紗包棄之，加白糖少許調(diào)勻服用，每晚1 次，7 天為1 個療程，具有清熱利濕功效。根據(jù)患者病情、體質(zhì)、辨證施治，隨癥加減選用進行治療。