◎文/ 楊 柳 陳晟涌

在健康中國戰(zhàn)略指引下，我國的衛(wèi)生健康事業(yè)得到迅速發(fā)展。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，努力在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、綜合監(jiān)管制度等方面取得突破。為紓解人民群眾看病難問題，切實簡化就醫(yī)流程，各地以社會信用體系建設(shè)為抓手，率先試點開展“先看病，后付費”的信用醫(yī)療模式，取得良好成效?，F(xiàn)階段信用醫(yī)療服務(wù)模式多樣，應(yīng)用涵蓋門診、急診、住院多個環(huán)節(jié)，群眾反映良好，逾期風(fēng)險也控制在合理范圍內(nèi)，已經(jīng)具備在全國范圍內(nèi)推開部署的條件。

一、信用醫(yī)療服務(wù)逐漸走入群眾日常生活

現(xiàn)階段信用醫(yī)療形成“金融信用+銀行”“公共信用+保險”“公共信用+財政”三種模式，三類模式市場化特征突出。通過推行信用醫(yī)療服務(wù)，促使醫(yī)院工作效率得到有效提升，解決長期以來群眾在醫(yī)院排隊停留時間長的“糟心事”，同時確保違約風(fēng)險控制在合理范圍，已經(jīng)初步具備在全國范圍內(nèi)推開部署的條件。

（一）信用醫(yī)療有效提升了患者的就醫(yī)體驗。根據(jù)對試點推廣信用醫(yī)療模式地區(qū)的不完全統(tǒng)計，目前全國共有27個省市、112家醫(yī)院開始使用或正在引入信用醫(yī)療服務(wù)，其中正在使用信用醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院達(dá)63.4%。在鋪開信用醫(yī)療服務(wù)后，使用人數(shù)持續(xù)增加，群眾反映良好。在試點醫(yī)院中，信用醫(yī)療注冊人數(shù)在1萬人以上的占總數(shù)的30.9%，平均單日使用在500人次以內(nèi)的占總數(shù)的90.1%。南京市在試點推廣信用醫(yī)療后，開通使用達(dá)60887人，每位患者就診等待時長減少約40分鐘。北京市東城區(qū)信用醫(yī)療使用人群中，50歲以上患者占比超40%。

（二）信用醫(yī)療建設(shè)在政府引導(dǎo)下呈現(xiàn)協(xié)同發(fā)展趨勢。在政府引導(dǎo)方面，信用醫(yī)療的牽頭單位以各級衛(wèi)健、醫(yī)保、工信為主，協(xié)同配合單位以發(fā)改、財政等部門為主，呈現(xiàn)多部門協(xié)同共推的特點。參與建設(shè)主體方面則呈現(xiàn)“市場化”和“多樣化”兩大趨勢，主體包括銀聯(lián)、商業(yè)銀行、保險機(jī)構(gòu)、國有企業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)公司等。試點使用信用醫(yī)療以公立綜合性三級甲等醫(yī)院為主，在112家醫(yī)院中，三甲醫(yī)院占83.1%、公立醫(yī)院占95.8%。政府推動引入信用醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比達(dá)到63.4%，政府的引領(lǐng)推動作用至關(guān)重要。

（三）信用醫(yī)療應(yīng)用場景不斷豐富。現(xiàn)階段各地信用醫(yī)療主要應(yīng)用于門診、急診、住院的醫(yī)保和自費支付場景，主要解決民眾在就診過程中繳費排隊時間長的問題。在112家醫(yī)院中，門診醫(yī)保費用支出使用占79.5%，門診自費費用支出使用占58.9%，占比最低的為住院自費費用支出，使用占15.2%。其中，使用“先看病，后付費”信用就醫(yī)服務(wù)的醫(yī)院較為普遍，占69.6%；實現(xiàn)看病后實時結(jié)算的無感支付模式相對有限，占39.3%。

二、信用醫(yī)療形成了可供全國推廣的“六大經(jīng)驗”

近年來，全國各試點區(qū)域積極探索，針對信用醫(yī)療政府協(xié)同推動力度有限、醫(yī)院應(yīng)用意愿不強(qiáng)、患者使用感受不佳等問題，形成可復(fù)制可推廣的“六大經(jīng)驗”，為全國層面推廣信用醫(yī)療服務(wù)提供有力支撐。

（一）政策先行，完善信用醫(yī)療頂層制度。各試點城市出臺相關(guān)制度文件保障信用醫(yī)療穩(wěn)步實施。上海市由市衛(wèi)健委牽頭，聯(lián)合市醫(yī)保局、市發(fā)展改革委、市財政局、申康中心、大數(shù)據(jù)中心出臺《上海市醫(yī)療付費“一件事”業(yè)務(wù)流程再造工作方案》。廈門市由市發(fā)展改革委牽頭，聯(lián)合市衛(wèi)健委、市工信局、市財政局、市醫(yī)保局出臺《廈門市“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”建設(shè)實施方案》。大連市由市醫(yī)保局牽頭，會同市金融發(fā)展局和市信用中心出臺《大連市關(guān)于開展“信用就醫(yī)購藥、無感快捷支付”的通知》。各地的頂層設(shè)計明確了信用醫(yī)療服務(wù)體系的整體架構(gòu)和協(xié)同機(jī)制，為信用醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展提供了重要的政策支撐。

（二）數(shù)據(jù)筑基，加強(qiáng)個人信用信息共享應(yīng)用。一是建立信用醫(yī)療個人信用信息共享機(jī)制。北京市將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的掛號就診、繳費取藥、檢查化驗等HIS系統(tǒng)與信用醫(yī)療服務(wù)平臺進(jìn)行對接，實現(xiàn)患者信息的同步更新。與市公共信用信息管理平臺對接，報送患者逾期信息。二是構(gòu)建“信用醫(yī)療+個人信用分”機(jī)制。廈門市將城市個人信用分價值化，根據(jù)分值高低給予患者信用額度，突破信用醫(yī)療所需個人信用信息局限于醫(yī)療領(lǐng)域的限制。南京市建立個人信用賬戶和失信懲戒機(jī)制，管理患者信用記錄和約束患者行為。通過一系列信息共享機(jī)制，奠定了信用醫(yī)療服務(wù)的底層數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

（三）流程優(yōu)化，完善信用結(jié)算支付體系。一是破解醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)改造難度大的問題。上海、南京通過“免密支付”或“預(yù)授權(quán)”支付方式結(jié)算患者就診費用，由銀行直接與醫(yī)院結(jié)算對接，未改變醫(yī)院原有財務(wù)體系，醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)改造工作量小。二是解決醫(yī)保結(jié)算與信用醫(yī)療不互通的問題。大連市將患者藥費、檢查、治療等各項醫(yī)藥服務(wù)費用聚合，患者僅需將醫(yī)保電子憑證和銀行卡與“云閃付”平臺進(jìn)行綁定，即可實現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶、統(tǒng)籌基金及個人自付費用的支付“一步到位”。

（四）普惠為先，促進(jìn)醫(yī)療資源合理分配。一是攻克弱勢群體信用醫(yī)療使用不便難題。北京市允許信用醫(yī)療使用用戶可直接綁定5位直系家庭成員，老人孩子均可共享用戶的信用醫(yī)療額度。大連市要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為不便使用互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備的未成年人、老年人設(shè)置專用窗口，做好信用醫(yī)療咨詢指引服務(wù)。二是打破信用醫(yī)療跨區(qū)域聯(lián)動壁壘。北京市將信用醫(yī)療守信聯(lián)合激勵作為2022年京津冀晉信用合作共建重點工作任務(wù)，推動在津冀晉三地各上線1個試點城市。長沙市則探索信用醫(yī)療縣域互認(rèn)，開通“異地就醫(yī)備案”接口，將信用數(shù)據(jù)接入湘贛邊醫(yī)聯(lián)體，讓周邊縣區(qū)人民享受市區(qū)醫(yī)療資源。

（五）領(lǐng)域延伸，拓展信用醫(yī)療應(yīng)用場景。一是探索“信用醫(yī)療+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。大連市將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點范圍，推動建立綜合型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，為養(yǎng)老院老人提供信用醫(yī)療服務(wù)。二是“信用醫(yī)療+行業(yè)監(jiān)管”。上海市在靜安區(qū)建立“醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用監(jiān)管平臺”，實現(xiàn)基本醫(yī)療執(zhí)業(yè)數(shù)據(jù)自動采集和在線監(jiān)測、醫(yī)療服務(wù)信息規(guī)范公示和網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)控、違法違規(guī)行為智能識別預(yù)警等功能，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范執(zhí)業(yè)。

（六）模式創(chuàng)新，緩釋醫(yī)院逾期墊付壓力?；颊哂馄陲L(fēng)險處置主要有三類模式。一是上海、南京的“金融信用+銀行”模式。由銀行給予患者授信額度，依托信用卡機(jī)制在一定期限內(nèi)免息墊付患者看病費用，到期后未還款的會產(chǎn)生相應(yīng)利息，并由銀行負(fù)責(zé)追償。二是北京、長沙的“公共信用+保險”模式?；颊咄ㄟ^信用醫(yī)療服務(wù)平臺簽訂服務(wù)協(xié)議和守信承諾書獲得信用醫(yī)療服務(wù)，逾期未繳費的由保險公司向醫(yī)院先行賠付并負(fù)責(zé)追償，并對惡意欠費的患者實施信用懲戒。三是廈門、大連的“公共信用+財政”模式。廈門市由國有企業(yè)作為信用醫(yī)療服務(wù)運營方，在患者就診次日預(yù)先通過銀企直聯(lián)方式清算至醫(yī)院對公賬戶，逾期逃單風(fēng)險由國有企業(yè)自行承擔(dān)。大連市則由市醫(yī)保局設(shè)立專項周轉(zhuǎn)基金，用于墊付患者逃費欠費或逾期違約所發(fā)生款項。這三種方式都有效地控制了違約風(fēng)險，保障了信用醫(yī)療體系的平穩(wěn)運行。

三、在全國全面推廣信用醫(yī)療服務(wù)的建議

信用醫(yī)療取得一系列成績的同時，在全國范圍內(nèi)復(fù)制推廣仍有部分階段性問題需要解決。一是信用醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)改造費用需醫(yī)院自行承擔(dān)。目前試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有85%是自籌資金建設(shè)，且信用醫(yī)療改變醫(yī)院傳統(tǒng)的就診費用當(dāng)日結(jié)清、當(dāng)日記賬的財務(wù)制度，改造成本較高；二是信用醫(yī)療服務(wù)適用人群限于本地醫(yī)保用戶且授信額度有限。由于信用評估機(jī)制不完善，非本地醫(yī)?；颊邞?yīng)用上有一定局限性。試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，門診授信額度在1000元以內(nèi)的占總數(shù)39.3%，現(xiàn)有的風(fēng)險防控機(jī)制是否適用于更大額度的授信機(jī)制需要進(jìn)一步壓力測試；三是信用醫(yī)療體系的全國推廣缺少頂層設(shè)計與政策依據(jù)。探索區(qū)域推廣信用醫(yī)療服務(wù)遭遇多部門、多地方聯(lián)動協(xié)同困難、實施財政補(bǔ)貼和專項扶持缺乏上位政策依據(jù)等問題。建議在國家層面出臺信用醫(yī)療扶持政策，規(guī)范醫(yī)療領(lǐng)域個人信用信息的共享機(jī)制，鼓勵地方積極拓展信用醫(yī)療應(yīng)用場景，不斷擴(kuò)增覆蓋城市數(shù)量，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革，切實紓解人民群眾看病難的問題。

（一）完善頂層設(shè)計，加大在全國層面推廣信用醫(yī)療的力度和廣度。以政府引導(dǎo)，市場參與為原則，從國家層面形成政策意見或制度方案，激發(fā)各地加大信用醫(yī)療服務(wù)推廣的積極性，提升醫(yī)院的系統(tǒng)改造意愿。一是加快形成信用醫(yī)療制度體系。建議從頂層角度設(shè)計信用醫(yī)療政策制度，推動發(fā)改、衛(wèi)健、醫(yī)保、財政、工信等多部門合力共建，明確主要實施單位和服務(wù)主體，推動將信用醫(yī)療應(yīng)用成效納入城市信用監(jiān)測體系。二是鼓勵地方加強(qiáng)試點示范。形成社會信用體系示范城市率先實施、國家區(qū)域醫(yī)療中心率先探索、京津冀、長三角、珠三角等跨區(qū)域信用醫(yī)療試點示范的信用醫(yī)療“一張網(wǎng)”。建議前期以國家財政專項補(bǔ)助方式減輕地方推廣、醫(yī)院改造所產(chǎn)生的資金壓力。三是推動信用醫(yī)療市場化運營。支持銀行、保險、信用服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療大數(shù)據(jù)機(jī)構(gòu)等市場主體圍繞醫(yī)療、金融、監(jiān)管等場景推動信用醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新，做好對市場化機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，為各類市場主體營造良好的營商環(huán)境。

（二）促進(jìn)個人信用大數(shù)據(jù)互通共享，支撐信用醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展。讓“數(shù)據(jù)多跑路”，讓“患者少跑腿”，努力打造就診全流程無感支付的信用醫(yī)療服務(wù)。一是加強(qiáng)醫(yī)療領(lǐng)域個人信用信息互通共享。依托國家數(shù)據(jù)局探索實施個人醫(yī)保、醫(yī)療數(shù)據(jù)歸集，打通醫(yī)保局、醫(yī)院數(shù)據(jù)堵點。支持地方探索區(qū)域化的“信用醫(yī)療信息服務(wù)平臺”和數(shù)據(jù)節(jié)點建設(shè)。重點推動醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)互聯(lián)互通，實現(xiàn)個人醫(yī)保賬戶數(shù)據(jù)共享。從國家層面建立信用醫(yī)療業(yè)務(wù)編碼和數(shù)據(jù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。二是優(yōu)化服務(wù)提升群眾信用醫(yī)療服務(wù)體驗感。推動醫(yī)保線上脫卡實時結(jié)算和醫(yī)院聚合支付改造，實現(xiàn)醫(yī)保賬戶、商保賬戶、自費賬戶與信用醫(yī)療賬戶互通。加強(qiáng)信用醫(yī)療“適老化”“適幼化”設(shè)計，推廣“一老一小”的親情信用代付應(yīng)用。三是建立有效的逾期風(fēng)險防范與處置機(jī)制。推動患者失信數(shù)據(jù)與城市公共信用信息管理平臺共享，完善個人失信記錄的核查機(jī)制，建立患者失信修復(fù)與懲戒制度，規(guī)范逾期賠付和催繳流程。

（三）創(chuàng)新醫(yī)療金融服務(wù)，拓展信用醫(yī)療新服務(wù)與新功能。以創(chuàng)新醫(yī)療金融服務(wù)為抓手，拓展信用醫(yī)療新服務(wù)、新功能。一是積極拓展信用醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用場景。率先推動信用醫(yī)療在副省級以上城市三甲醫(yī)院推廣應(yīng)用。支持已實施信用醫(yī)療的地區(qū)擴(kuò)大在專科醫(yī)院、民營醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、連鎖藥店、陪護(hù)托幼機(jī)構(gòu)中的覆蓋。對改造成效較好的地市給予財政專項補(bǔ)助獎勵。二是實現(xiàn)信用醫(yī)療和醫(yī)療金融協(xié)同發(fā)展。進(jìn)一步發(fā)揮個人信用信息與信用醫(yī)療和醫(yī)療金融的聯(lián)動作用，普及“住院減（免）押金”“重疾墊付”“醫(yī)療分期”“商保（直）快賠”等服務(wù)。推動“銀行+保險機(jī)構(gòu)+醫(yī)院”融合發(fā)展，加強(qiáng)對老人、兒童或基礎(chǔ)病、慢性病患者醫(yī)療數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)監(jiān)測和量化分析。三是持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用監(jiān)管。依托信用醫(yī)療加強(qiáng)對醫(yī)保基金使用的監(jiān)測，強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療方案和服務(wù)行為的監(jiān)管。著重對養(yǎng)老托幼服務(wù)機(jī)構(gòu)開展信用監(jiān)管，加強(qiáng)人員資質(zhì)、經(jīng)營情況、收費標(biāo)準(zhǔn)等方面數(shù)據(jù)歸集，建立違法違規(guī)行為智能識別預(yù)警機(jī)制。