段文霞

江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院 （江西 九江 332000）

維持性血液透析（血透）是腎衰竭患者腎臟替代治療的主要手段，通過透析清除機(jī)體代謝廢物及殘留有毒物質(zhì)，以減少對腎臟組織及其他臟器的損傷[1]。但血透是一項長期治療，需要患者嚴(yán)格遵醫(yī)用藥、維持健康生活習(xí)慣、合理控制飲食等，但治療期間患者常因缺乏對疾病及血透的認(rèn)知，無法遵醫(yī)囑進(jìn)行良好的自我管理，導(dǎo)致并發(fā)癥頻發(fā)，影響血透治療效果及患者生存質(zhì)量[2-3]。因此，針對腎衰竭維持性血透患者需實施有效的護(hù)理干預(yù)，以維持血透治療效果?；谘h(huán)質(zhì)控理論的細(xì)節(jié)護(hù)理是將PDCA 循環(huán)理論作為基礎(chǔ)，充分考慮患者病情、軀體狀況、各項護(hù)理需求，為患者提供科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程[4]。鑒于此，本研究將探討基于循環(huán)質(zhì)控理論的細(xì)節(jié)護(hù)理對腎衰竭維持性血透患者自我管理能力及疾病認(rèn)知的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年8月我院收治的78例腎衰竭維持性血透患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組39 例。對照組男25 例，女14 例；年齡45～79 歲，平均（54.46±3.82）歲；血透時間1～6 個月，平均（3.31±0.38）個月。觀察組男24 例，女15 例；年齡43～79 歲，平均（54.25±3.75）歲；血透時間1～6 個月，平均（3.24±0.35）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腎衰竭[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合血透治療適應(yīng)證；血透治療需長期維持；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有器質(zhì)性病變；伴有腫瘤疾病；依從性較差，中途退出。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理。開展健康宣教，檢測血透期間患者各項生命體征，正確指導(dǎo)患者處理血透并發(fā)癥，叮囑患者血透結(jié)束后相關(guān)注意事項（遵醫(yī)囑用藥，按時入院透析及復(fù)查等）。

觀察組行基于循環(huán)質(zhì)控理論的細(xì)節(jié)護(hù)理。（1）組建護(hù)理小組：以護(hù)士長為組長組建護(hù)理小組，由護(hù)士長組織小組成員統(tǒng)一進(jìn)行護(hù)理內(nèi)容培訓(xùn)，并須通過最終考核。（2）制訂護(hù)理方案：由責(zé)任護(hù)士以“腎衰竭”“血透”為關(guān)鍵詞于數(shù)據(jù)庫中搜索相關(guān)知識并整合文獻(xiàn)，結(jié)合患者身體狀況及護(hù)理需求，制訂細(xì)節(jié)護(hù)理方案。（3）實施護(hù)理方案：責(zé)任護(hù)士需保證血透治療室內(nèi)溫度及濕度適宜，定期消毒室內(nèi)器具，檢查無菌用品是否過期并及時更換；血透前，護(hù)理人員需對患者開展腎衰竭、血透知識宣教，血透期間通過視頻播放、圖片的形式再次進(jìn)行宣教；血透室內(nèi)為患者配備消毒濕巾及免洗洗手液，囑咐患者及其家人保持手衛(wèi)生等；治療室內(nèi)播放舒緩輕音樂以緩解患者情緒，經(jīng)常詢問患者的需求并及時解決，幫助患者取舒適體位，使用膠布固定導(dǎo)管，以避免造成導(dǎo)管牽拉；完成穿刺后叮囑患者避免穿刺側(cè)活動，并做好穿刺點(diǎn)出血處理，若出現(xiàn)血腫或出血應(yīng)立即采用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)；穿刺需嚴(yán)格遵照無菌原則進(jìn)行，血透結(jié)束后需向?qū)Ч軆?nèi)注入適量0.9% 氯化鈉注射液以預(yù)防血栓；血透結(jié)束后護(hù)理人員開展日?；顒又笇?dǎo)及告知注意事項，糾正不良飲食生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我管理能力：采用自制自我管理能力評估量表評估，包含飲食管理（20 分）、離子與液體的限制管理（36 分）、一般狀況管理（24 分）、軀體與社會心理活動管理（20 分）4 個維度，共25 個條目，每個條目采用4 級評分法，計1～4 分，評分與自我管理能力呈正相關(guān)。（2）疾病認(rèn)知：干預(yù)前后采用醫(yī)院自制腎衰竭血透患者疾病認(rèn)知調(diào)查問卷，包含生活習(xí)慣、疾病知識、心理狀態(tài)等5 個部分，每部分總分20 分，評分越高表示疾病認(rèn)知水平越高。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括感染、低血壓、心律失常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以±s 表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力比較

干預(yù)后，兩組飲食管理、離子與液體的限制管理、一般狀況管理、軀體與社會心理活動管理評分及總分高于干預(yù)前，且觀察組各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我管理能力比較（分，±s）

表1 兩組自我管理能力比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù)飲食管理離子與液體的限制管理干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組 39 10.34±1.34 14.85±2.12a 21.68±2.42 27.98±3.14a觀察組 39 10.30±1.32 16.25±2.85a 21.71±2.45 30.85±4.18a t 0.1332.4610.0543.428 P 0.8950.0160.9570.001組別 例數(shù)一般狀況管理軀體與社會心理活動管理干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組 39 11.85±2.13 17.65±2.82a 11.32±1.24 15.28±1.89a觀察組 39 11.89±2.17 20.43±2.98a 11.28±1.22 17.34±2.34a t 0.0824.2320.1444.277 P 0.9350.0000.8860.000組別 例數(shù)總分干預(yù)前干預(yù)后對照組 3955.19±3.4277.88±4.46a觀察組 3955.18±3.3984.87±5.76a t 0.0135.992 P 0.9900.000

2.2 兩組疾病認(rèn)知水平比較

干預(yù)后，兩組生活習(xí)慣、疾病知識、心理狀態(tài)、并發(fā)癥管理、藥物使用各維度疾病認(rèn)知評分均提高，且觀察組高于對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疾病認(rèn)知水平比較（分，±s）

表2 兩組疾病認(rèn)知水平比較（分，±s）

組別 例數(shù)生活習(xí)慣疾病知識干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組 39 10.68±1.34 15.34±1.89 9.86±1.25 14.32±1.75觀察組 39 10.62±1.31 17.25±2.37 9.89±1.28 16.85±2.03 t 0.2003.9350.1055.895 P 0.8420.0000.9170.000組別 例數(shù)心理狀態(tài)并發(fā)癥管理干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組 39 9.75±1.19 12.76±1.67 11.25±1.52 14.98±1.97觀察組 39 9.72±1.17 14.76±1.98 11.29±1.57 16.75±2.34 t 0.1124.8220.1143.614 P 0.9110.0000.9090.001組別 例數(shù)藥物使用干預(yù)前干預(yù)后對照組 3910.52±1.3015.05±1.75觀察組 3910.55±1.3216.98±2.01 t 0.1013.468 P 0.9200.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)生發(fā)生率比較 [例（%）]

3 討論

腎衰竭患者經(jīng)血透治療可延長生存期，延緩腎損傷，但因該治療具有復(fù)雜性及長期性，若患者治療期間未能遵醫(yī)用藥及護(hù)理，可影響血透治療效果，降低生存質(zhì)量[6-7]。因此，臨床對腎衰竭血透患者的自我管理能力提出更高要求。傳統(tǒng)護(hù)理模式多按照護(hù)理工作規(guī)范在患者血透期間進(jìn)行巡查護(hù)理，對日常護(hù)理中的細(xì)節(jié)，如并發(fā)癥預(yù)防、情緒關(guān)注、疾病認(rèn)知等均無足夠的關(guān)注，致使護(hù)理效果不甚理想，仍需進(jìn)一步改善?；谘h(huán)質(zhì)控理論的細(xì)節(jié)護(hù)理強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)，能夠?qū)ψo(hù)理工作中的內(nèi)容更加細(xì)化，保證護(hù)理工作的全面性和系統(tǒng)性，提高護(hù)理質(zhì)量，利于患者病情控制及治療[8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組自我管理能力各項（飲食管理、離子與液體的限制管理、一般狀況管理、軀體與社會心理活動管理及總分）評分、疾病認(rèn)知各維度（生活習(xí)慣、疾病知識、心理狀態(tài)、并發(fā)癥管理、藥物使用）評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明基于循環(huán)質(zhì)控理論的細(xì)節(jié)護(hù)理可提高腎衰竭維持性血透患者的疾病認(rèn)知及自我管理能力。分析其原因為，基于循環(huán)質(zhì)控理論的細(xì)節(jié)護(hù)理實施前組建護(hù)理小組，并進(jìn)行血透細(xì)節(jié)護(hù)理培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員的專業(yè)技能，可為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量。血透前護(hù)理人員積極開展疾病、血透相關(guān)知識宣教，提高了患者對疾病的認(rèn)知，并在血透結(jié)束后開展日常生活護(hù)理指導(dǎo)，叮囑患者遵醫(yī)用藥，告知其堅持藥用的重藥性，并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解負(fù)性情緒，使患者調(diào)整心態(tài)積極應(yīng)對疾病，不斷促使其提高日常管理能力[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示基于循環(huán)質(zhì)控理論的細(xì)節(jié)護(hù)理可降低腎衰竭維持性血透患者并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因為，基于循環(huán)質(zhì)控理論的細(xì)節(jié)護(hù)理能夠結(jié)合血透治療特點(diǎn)，實施針對性并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，如提高患者及家人手衛(wèi)生意識、妥善固定導(dǎo)管、避免穿刺側(cè)活動等，有效預(yù)防感染的發(fā)生，并通過健康宣教使患者認(rèn)識到養(yǎng)成良好的遵醫(yī)用藥、生活習(xí)慣對疾病治療的重要性，繼而不斷約束、監(jiān)督自己，更好地維持血透治療，保持軀體健康狀況，降低血透并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[11-12]。

綜上所述，基于循環(huán)質(zhì)控理論的細(xì)節(jié)護(hù)理可提高腎衰竭維持性血透患者的自我管理及疾病認(rèn)知能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。