張新標(biāo)

（單縣曹莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院，菏澤 274300）

引 言

當(dāng)前，在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的推動(dòng)下，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重要性愈發(fā)突出，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國(guó)計(jì)民生緊密相連。在新醫(yī)改背景下，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式已無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)院發(fā)展的需求?；鶎俞t(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，普遍存在業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)脫節(jié)、部門(mén)間協(xié)同不足等問(wèn)題，制約了醫(yī)院精細(xì)化管理的實(shí)現(xiàn)[1]。因此，基層醫(yī)院應(yīng)緊跟時(shí)代步伐，積極探索創(chuàng)新，提高管理站位，明確業(yè)財(cái)融合對(duì)提升醫(yī)院管理水平、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的重要性。通過(guò)業(yè)財(cái)融合的實(shí)踐，不斷優(yōu)化升級(jí)，推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。

一、新形勢(shì)下基層醫(yī)院開(kāi)展業(yè)財(cái)融合的重要性

（一）符合醫(yī)療體制改革的要求

現(xiàn)階段，社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求不斷提高，這就要求我國(guó)不斷改變醫(yī)療政策，給基層醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理帶來(lái)了重大挑戰(zhàn)。目前，醫(yī)院第四代績(jī)效管理改革已經(jīng)在全國(guó)醫(yī)院廣泛實(shí)施，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐發(fā)展，通過(guò)數(shù)據(jù)跟蹤指導(dǎo)可以發(fā)現(xiàn)，各基層醫(yī)院對(duì)管理改革的反饋均非常積極，收效明顯。在傳統(tǒng)的醫(yī)院管理中，普遍采用職能制組織結(jié)構(gòu)，部門(mén)間存在信息不對(duì)稱(chēng)、信息溝通扭曲的情況，信息溝通成本大大增加，導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策科學(xué)性與效率均大大降低。而借助業(yè)財(cái)融合，有助于整合財(cái)務(wù)信息資源，提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平。

（二）為管理層經(jīng)營(yíng)決策提供依據(jù)

傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理主要集中于會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)工作上，如審核會(huì)計(jì)原始憑證、記賬、編制財(cái)務(wù)報(bào)表等，無(wú)法為醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)行提供全過(guò)程的支撐，財(cái)務(wù)管理無(wú)法為管理層的決策提供輔助功能，也無(wú)法發(fā)揮監(jiān)督管理的作用。隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，借助業(yè)財(cái)融合，能夠?qū)崿F(xiàn)流程再造，對(duì)醫(yī)院各方面的資源進(jìn)行整合，如醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥和物價(jià)等，借助信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制，提高財(cái)務(wù)管理效率，為醫(yī)院增加效益，為管理層的決策提供有用信息，發(fā)揮輔助支撐的作用。

（三）提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與防范能力

在新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)面臨著更大的挑戰(zhàn)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)激增。在傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)工作中，事后會(huì)計(jì)處理是主要的工作，而缺乏事前預(yù)防與事中干預(yù)，對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，則難以發(fā)現(xiàn)，更不用說(shuō)及時(shí)預(yù)警并進(jìn)行干預(yù)了。借助業(yè)財(cái)融合，能夠?qū)⒇?cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)運(yùn)用有效結(jié)合，對(duì)各類(lèi)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)督，改善醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作上的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力[2]。

二、基層醫(yī)院業(yè)財(cái)融合理論

（一）資源基礎(chǔ)理論視角

資源論的基本思想是將組織當(dāng)作資源的集合體，這里的資源是指組織控制的資產(chǎn)、知識(shí)、能力與信息等，資源的差異是導(dǎo)致組織優(yōu)勢(shì)差異的原因。組織的生存、發(fā)展均是建立在資源基礎(chǔ)上的，綜合利用核心資源與互補(bǔ)性資源，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置。

在基層醫(yī)院中，業(yè)務(wù)部門(mén)與財(cái)務(wù)部門(mén)之間的優(yōu)勢(shì)存在顯著差異，通過(guò)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)相輔相成，以免出現(xiàn)功能重疊，促進(jìn)基層醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的達(dá)成。一方面，由于部門(mén)之間的職能差異，各部門(mén)之間都有自身獨(dú)特的管理方法與管理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)有的管理數(shù)據(jù)類(lèi)型差異較大，導(dǎo)致不同部門(mén)在資源優(yōu)勢(shì)上存在一定的差異。另一方面，基于經(jīng)營(yíng)決策的復(fù)雜性，大多數(shù)時(shí)候，部門(mén)本身所具有的核心資源優(yōu)勢(shì)難以充分發(fā)揮，此時(shí)便需要其他部門(mén)的資源進(jìn)行互補(bǔ)，協(xié)同調(diào)用，以提高基層醫(yī)院的資源配置效率。例如，業(yè)務(wù)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)高值耗材的功效分析，財(cái)務(wù)部門(mén)則加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)分析，以加強(qiáng)醫(yī)院高值耗材的科學(xué)管理。

（二）價(jià)值鏈理論視角

1985 年，美國(guó)著名教授邁克爾·波特（Michael Porter）提出了價(jià)值鏈理論（VCA）。該理論認(rèn)為，企業(yè)內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈由基本活動(dòng)、輔助活動(dòng)構(gòu)成，是識(shí)別組織資源、能力和競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵。在此基礎(chǔ)上，分析企業(yè)創(chuàng)造價(jià)值的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重塑企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力，優(yōu)化工作程序，規(guī)范作業(yè)流程，進(jìn)而提高組織的運(yùn)行效率。

而在基層醫(yī)院的基本活動(dòng)中，通過(guò)業(yè)財(cái)融合，確保醫(yī)院創(chuàng)造價(jià)值的作用充分發(fā)揮。一方面，在傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理中，管理會(huì)計(jì)工具未得到合理運(yùn)用，財(cái)務(wù)核算與監(jiān)督體系尚未形成。因此，要對(duì)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)進(jìn)行重塑，對(duì)財(cái)務(wù)管理方法進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)財(cái)務(wù)管理流程進(jìn)行改善，才能不斷提高財(cái)務(wù)管理的價(jià)值創(chuàng)造水平，整合醫(yī)院內(nèi)部信息，為管理層決策提供支持，提高財(cái)務(wù)監(jiān)督審核力度[3]。另一方面，在傳統(tǒng)的流程管理中，業(yè)務(wù)部門(mén)的審核流程慢、審批超時(shí)，財(cái)務(wù)部門(mén)參與到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策中的程度不高，對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)作不理解，導(dǎo)致決策科學(xué)性大大降低。因此，財(cái)務(wù)部門(mén)必須參與業(yè)務(wù)決策，對(duì)價(jià)值活動(dòng)進(jìn)行分解，對(duì)業(yè)務(wù)和管理流程進(jìn)行再造，以對(duì)基層醫(yī)院的價(jià)值鏈進(jìn)行優(yōu)化，不斷提升基層醫(yī)院的運(yùn)行效率，提高業(yè)務(wù)決策的質(zhì)量。

三、新形勢(shì)下基層醫(yī)院業(yè)財(cái)融合面臨的挑戰(zhàn)

（一）未全面認(rèn)識(shí)到業(yè)財(cái)融合的重要性

在信息化時(shí)代背景下，基層醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的轉(zhuǎn)型發(fā)展，業(yè)財(cái)融合是必經(jīng)之路。然而，在實(shí)際操作中，一些基層醫(yī)院對(duì)業(yè)財(cái)融合的認(rèn)識(shí)還不夠充分，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作的重心過(guò)于偏向事后監(jiān)管，而忽視了必要的事前預(yù)防和事中控制。財(cái)務(wù)部門(mén)與業(yè)務(wù)部門(mén)之間的溝通明顯不足，信息壁壘依然存在，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門(mén)獲取的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)存在明顯的滯后性。如果財(cái)務(wù)部門(mén)使用這些滯后的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)來(lái)編制財(cái)務(wù)報(bào)表和分析報(bào)告，就無(wú)法真實(shí)反映醫(yī)院現(xiàn)階段的經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀，提出的管理建議也缺乏科學(xué)性，從而制約了財(cái)務(wù)管理職能優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。此外，部分基層醫(yī)院還存在著重業(yè)務(wù)、輕財(cái)務(wù)的錯(cuò)誤觀(guān)念，過(guò)分關(guān)注醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)，而忽視了財(cái)務(wù)工作的重要性。

（二）業(yè)財(cái)融合流程有待優(yōu)化

在基層醫(yī)院的業(yè)財(cái)融合過(guò)程中，普遍存在的一個(gè)問(wèn)題是缺乏有效的業(yè)財(cái)溝通校正機(jī)制。這導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門(mén)無(wú)法及時(shí)了解業(yè)務(wù)部門(mén)的工作進(jìn)展情況，從而在優(yōu)化和調(diào)整財(cái)務(wù)預(yù)算方案時(shí)缺乏充分的數(shù)據(jù)支持。這進(jìn)一步降低了財(cái)務(wù)預(yù)算方案的適用性。此外，現(xiàn)有的業(yè)財(cái)融合流程也亟待完善和優(yōu)化。不完善的流程使得財(cái)務(wù)部門(mén)難以對(duì)醫(yī)療服務(wù)部門(mén)的行為活動(dòng)進(jìn)行有效的監(jiān)督，導(dǎo)致事前控制缺失。這不僅影響了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理，還引發(fā)了各種問(wèn)題，如醫(yī)療耗材的浪費(fèi)、資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)不到位及資產(chǎn)超負(fù)荷等。同時(shí)，在業(yè)財(cái)融合的執(zhí)行評(píng)價(jià)方面，許多基層醫(yī)院尚未建立完善的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。這使得我們無(wú)法對(duì)業(yè)財(cái)融合工作的成果進(jìn)行激勵(lì)，導(dǎo)致員工積極性下降，不利于業(yè)財(cái)融合的深入推進(jìn)。

（三）信息溝通平臺(tái)需加強(qiáng)建設(shè)

為了實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，基層醫(yī)院需要充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，搭建信息交流平臺(tái)，打破“信息孤島”[4]。盡管目前大部分基層醫(yī)院已經(jīng)采取措施引進(jìn)信息技術(shù)，但信息技術(shù)的使用率仍然較低，未能充分發(fā)揮其作用。這導(dǎo)致了醫(yī)院內(nèi)部溝通壁壘的存在，限制了信息資源的共享，影響了科室的工作質(zhì)量和水平。

（四）業(yè)財(cái)融合人員綜合素質(zhì)能力有待提高

在新形勢(shì)下，業(yè)財(cái)融合對(duì)工作人員提出了更高的要求。他們不僅需要掌握專(zhuān)業(yè)的業(yè)財(cái)知識(shí)，還需要熟練運(yùn)用各種計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，并深入了解醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)。因此，在業(yè)財(cái)融合的推進(jìn)過(guò)程中，建設(shè)一支專(zhuān)業(yè)的融合人才隊(duì)伍顯得尤為重要。然而，通過(guò)分析基層醫(yī)院業(yè)財(cái)融合人員的綜合素質(zhì)，我們發(fā)現(xiàn)部分財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的了解不足，難以準(zhǔn)確判斷醫(yī)院的業(yè)務(wù)運(yùn)行狀況。雖然他們具備專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)，但在信息技術(shù)的操作上還存在一定的短板。

四、新形勢(shì)下加強(qiáng)基層醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的有效對(duì)策

（一）樹(shù)立全面的業(yè)財(cái)融合意識(shí)

要成功實(shí)施業(yè)財(cái)融合，正確的認(rèn)知是至關(guān)重要的基石?；鶎俞t(yī)院的管理層必須深刻認(rèn)識(shí)到業(yè)財(cái)融合的重要性，明確其對(duì)本單位發(fā)展的積極意義。為此，管理層需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理觀(guān)念，不斷深入了解和學(xué)習(xí)業(yè)財(cái)融合的管理方法，為業(yè)財(cái)融合奠定堅(jiān)實(shí)的思想基礎(chǔ)。在醫(yī)院內(nèi)部，需要加大宣傳力度，引導(dǎo)全體員工樹(shù)立正確的業(yè)財(cái)融合意識(shí)。制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，也是調(diào)動(dòng)全體員工積極性的關(guān)鍵措施。

（二）優(yōu)化業(yè)財(cái)融合流程

首先，基層醫(yī)院需要對(duì)業(yè)財(cái)融合流程進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，以避免耗材浪費(fèi)和資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)不到位的問(wèn)題?；诟骺剖业膬?nèi)部流程，制定相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，并及時(shí)反饋。其次，基層醫(yī)院需要建立健全的業(yè)財(cái)溝通校正機(jī)制。為了保障業(yè)務(wù)部門(mén)與財(cái)務(wù)部門(mén)之間的有效溝通，醫(yī)院需要在內(nèi)部制定完善的信息轉(zhuǎn)化機(jī)制。這將為醫(yī)院管理層調(diào)整財(cái)務(wù)預(yù)算方案、優(yōu)化診療流程提供必要的數(shù)據(jù)支持，從而確保業(yè)財(cái)融合的有序進(jìn)行。最后，基層醫(yī)院還需要制定一套完善的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。針對(duì)耗材領(lǐng)用、資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，設(shè)置科學(xué)的激勵(lì)評(píng)價(jià)指標(biāo)，并與員工的薪酬掛鉤，進(jìn)而保障業(yè)財(cái)融合的全員參與。

（三）加強(qiáng)信息化溝通平臺(tái)建設(shè)

在業(yè)財(cái)融合的過(guò)程中，基層醫(yī)院應(yīng)充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，加強(qiáng)信息化溝通平臺(tái)的建設(shè)，以打破信息壁壘，并全面整合醫(yī)院信息數(shù)據(jù)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院還應(yīng)建立醫(yī)療資源管理信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)資源共享，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。通過(guò)完善的信息共享平臺(tái)，醫(yī)院管理層能夠獲得更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持，從而提高決策的科學(xué)性[5]。引入大數(shù)據(jù)和人工智能等先進(jìn)信息技術(shù)，可以進(jìn)一步提高收費(fèi)系統(tǒng)的透明度，實(shí)現(xiàn)設(shè)備管理的智能化，并推動(dòng)全面預(yù)算管理的實(shí)施。此外，醫(yī)院還可以借助這些信息技術(shù)，采用財(cái)務(wù)工作中心模式，搭建共享中心，加強(qiáng)各部門(mén)、各科室之間的有效溝通，提高醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的使用率。

（四）提高業(yè)財(cái)融合人員綜合素質(zhì)能力

為了確保業(yè)財(cái)融合在基層醫(yī)院的順利實(shí)施，必須高度重視專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)。為此，需要充分挖掘人才的潛力，全面提升全職職工的綜合素養(yǎng)，為業(yè)財(cái)融合工作提供堅(jiān)實(shí)的智力保障。一方面，基層醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有員工的繼續(xù)教育。通過(guò)專(zhuān)題培訓(xùn)，不斷提升業(yè)財(cái)融合人員的專(zhuān)業(yè)能力和計(jì)算機(jī)操作技能。同時(shí)，落實(shí)輪崗制度，定期委派財(cái)務(wù)人員參與業(yè)務(wù)活動(dòng)，鼓勵(lì)他們深入業(yè)務(wù)一線(xiàn)，全面了解醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)和相關(guān)知識(shí)。除了加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，還應(yīng)組織業(yè)務(wù)人員學(xué)習(xí)基本的財(cái)務(wù)知識(shí)，使他們掌握財(cái)務(wù)管理辦法和流程。這樣能夠促使業(yè)務(wù)人員更加積極地參與醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，提高財(cái)務(wù)分析工作的效率。另一方面，基層醫(yī)院需要認(rèn)識(shí)到業(yè)財(cái)融合未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，明確人才需求，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制訂人才引進(jìn)計(jì)劃。通過(guò)吸收更多專(zhuān)業(yè)、經(jīng)驗(yàn)豐富的人才，可以為醫(yī)院的業(yè)財(cái)融合工作注入新的活力。制定相應(yīng)的激勵(lì)制度，給予優(yōu)秀員工以晉升、評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)金等獎(jiǎng)勵(lì)，以調(diào)動(dòng)職工的積極性。

（五）完善相關(guān)管理制度

管理的制度化、流程化和標(biāo)準(zhǔn)化是現(xiàn)代醫(yī)院必須達(dá)到的基本要求。基層醫(yī)院應(yīng)以自身發(fā)展現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，結(jié)合對(duì)未來(lái)發(fā)展需求和外部市場(chǎng)環(huán)境的考量，建立完善的內(nèi)部控制制度。確保制度得到有效執(zhí)行，以制度約束實(shí)際工作，合理、明確地劃分各部門(mén)職責(zé)，從而從根本上提高醫(yī)院職工參與業(yè)財(cái)融合的積極性和主觀(guān)能動(dòng)性。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)流程的梳理和標(biāo)準(zhǔn)化，確保各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)按照既定流程進(jìn)行。在標(biāo)準(zhǔn)化流程的基礎(chǔ)上，應(yīng)預(yù)留足夠的調(diào)整空間，以便實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合的靈活調(diào)整。

結(jié) 語(yǔ)

總而言之，業(yè)財(cái)融合通過(guò)將醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)與財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，有利于打破部門(mén)間的溝通障礙，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的雙收益。在新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)院必須積極探索，找到實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型的新途徑，以滿(mǎn)足醫(yī)院的發(fā)展需要。業(yè)財(cái)融合作為一種全新的財(cái)務(wù)管理模式，是新形勢(shì)下基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型的有效途徑，有助于醫(yī)院從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變。目前，就我國(guó)基層醫(yī)院業(yè)財(cái)融合發(fā)展現(xiàn)狀而言，其中仍存在一定的問(wèn)題，例如業(yè)財(cái)融合意識(shí)薄弱、業(yè)財(cái)融合流程有待優(yōu)化、信息溝通平臺(tái)需加強(qiáng)建設(shè)、業(yè)財(cái)融合人員綜合素質(zhì)能力有待提高等。針對(duì)上述問(wèn)題，基層醫(yī)院需要樹(shù)立正確的業(yè)財(cái)融合理念，加強(qiáng)宣傳教育，在醫(yī)院內(nèi)部營(yíng)造良好的業(yè)財(cái)融合氛圍，完善現(xiàn)有的業(yè)財(cái)融合流程，加強(qiáng)對(duì)業(yè)財(cái)融合人員的培訓(xùn)，積極引進(jìn)人才，建設(shè)信息化溝通平臺(tái)，完善相關(guān)的規(guī)章制度，提高全體職工的積極性，以為業(yè)財(cái)融合的進(jìn)一步落實(shí)提供助力。