孟佶茹,吳麗娟,焦改梅,張峻*

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科A區(qū),內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000;2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)量管理部,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000)

壓力性損傷[1](pressure injury,PI)是指皮膚和/或皮下組織的局限性損傷,PI通常發(fā)生在骨隆突處部位,由壓力或壓力聯(lián)合剪切力作用所致,也可能與醫(yī)療器械或其他物體有關(guān)。PI是全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同關(guān)注的話題,是中國(guó)醫(yī)院評(píng)審的重要患者安全問(wèn)題及護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo),是醫(yī)院十大安全目標(biāo)之一[2]。脊髓損傷(spinal cord injury,SCI)患者由于損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)喪失,自主神經(jīng)功能障礙引起大小便失禁,導(dǎo)致局部皮膚潮濕,以及肌肉軟組織神經(jīng)性萎縮,從而面臨更高的PI風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。有研究報(bào)道[5],超過(guò)20%的SCI患者因身體活動(dòng)受限或長(zhǎng)時(shí)間臥床、坐輪椅而發(fā)生PI。此外,在SCI患者中,7%～8%的患者死亡直接歸因于PI[6]。因此,SCI患者PI的預(yù)防應(yīng)受到醫(yī)務(wù)人員的高度重視,以適合的理論模式為依據(jù),科學(xué)分析目前存在的問(wèn)題,在各項(xiàng)指南、規(guī)范的指導(dǎo)下,制定有針對(duì)性的改進(jìn)措施,優(yōu)化PI預(yù)防護(hù)理流程,降低PI發(fā)生率。醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析(healthcare failure mode and effect analysis,HFMEA)[7-8]是一種基于團(tuán)隊(duì)的、前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)分析方法,可用于評(píng)估醫(yī)療作業(yè)系統(tǒng)或流程,識(shí)別潛在故障和故障原因,并提供預(yù)防措施,以最大程度降低不良事件的發(fā)生率,提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和質(zhì)量。HFMEA已被廣泛應(yīng)用于手術(shù)室安全管理、用藥安全管理等各類臨床護(hù)理安全管理以及預(yù)防職業(yè)暴露、規(guī)范護(hù)理流程、預(yù)防護(hù)理不良事件等各個(gè)方面,且成效顯著[9-13]。本研究探索性地將HFMEA應(yīng)用于SCI患者PI預(yù)防管理中,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者年齡≥18歲;(2)患者或家屬具有正常的認(rèn)知及溝通交流能力;(3)自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)躁動(dòng)、無(wú)法配合的患者;(2)院外帶入PI的患者;(3)既往有腦梗病史,導(dǎo)致偏癱的患者。

采用不同病例前后對(duì)照研究方法。選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科在2022年1月至2022年6月收治的36例患者為對(duì)照組。其中男30例,女6例;年齡22～73歲,平均(52.00±13.05)歲;美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)(American spinal injury association,ASIA)分級(jí):A級(jí)17例,B級(jí)0例,C級(jí)9例,D級(jí)10例;4例身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)<18.5 kg/m2,30例BMI 18.5～28 kg/m2,2例BMI>28 kg/m2;大小便失禁17例;強(qiáng)迫體位19例;文化程度:小學(xué)以下9例,小學(xué)7例,初中11例,高中4例,大專4例,大學(xué)及以上1例。選取2022年8月至2023年1月收治的37例患者為實(shí)驗(yàn)組,其中男32例,女5例;年齡19～69歲,平均(54.67±11.60)歲;ASIA分級(jí):A級(jí)16例,B級(jí)0例,C級(jí)10例,D級(jí)11例;3例BMI<18.5 kg/m2,32例BMI 18.5～28 kg/m2,2例BMI>28 kg/m2;大小便失禁16例;強(qiáng)迫體位16例;文化程度:小學(xué)以下1例,小學(xué)9例,初中19例,高中4例,大專3例,大學(xué)及以上1例。兩組患者一般資料進(jìn)行比較,各項(xiàng)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 對(duì)照組管理方法 (1)評(píng)估:①患者入院時(shí)(普通患者入院8 h內(nèi),危急重癥2 h內(nèi))使用壓瘡評(píng)估量表(Braden)進(jìn)行PI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,從頭到腳評(píng)估患者皮膚情況,并于一般護(hù)理記錄單或危重護(hù)理記錄單記錄評(píng)估結(jié)果;②Braden評(píng)分為15～18分每周評(píng)估一次,評(píng)分13～14分每3 d評(píng)估一次,評(píng)分≤12分每天評(píng)估,若病情變化及時(shí)評(píng)估。(2)制定計(jì)劃:根據(jù)患者情況,制定預(yù)防PI護(hù)理計(jì)劃。(3)護(hù)理措施:①無(wú)PI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),給予常規(guī)健康教育;②有PI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),床頭放置PI警示標(biāo)識(shí),并根據(jù)具體風(fēng)險(xiǎn)因素采取預(yù)防措施,同時(shí)將給予的護(hù)理措施記錄在一般護(hù)理記錄單或危重護(hù)理記錄單。(4)評(píng)價(jià):每天晨交接班時(shí),評(píng)價(jià)給予預(yù)防措施的有效性。

1.3 實(shí)驗(yàn)組管理方法

1.3.1 組建項(xiàng)目團(tuán)隊(duì) 根據(jù)SCI患者PI預(yù)防環(huán)節(jié)中所涉及的工作者,本研究項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)成員納入的范圍包括院內(nèi)質(zhì)量管理專家、骨科醫(yī)生、骨科護(hù)士長(zhǎng)、傷口專家、營(yíng)養(yǎng)專家、骨科PI聯(lián)絡(luò)員、骨科骨干護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn):從事相關(guān)行業(yè)10年及以上,副高及以上職稱,本科及以上學(xué)歷,能夠積極參與本次研究的規(guī)劃、設(shè)計(jì)和實(shí)施,具備團(tuán)隊(duì)合作能力和溝通能力;排除標(biāo)準(zhǔn):不愿意參加本次研究者。最終確定7名專家。為保證HFMEA各步驟實(shí)施的準(zhǔn)確性,研究者對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn);培訓(xùn)結(jié)束后采用理論考核法和護(hù)理案例分析法進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

1.3.2 繪制SCI患者PI預(yù)防護(hù)理的工作流程 由小組成員前期查閱相關(guān)文獻(xiàn)并跟隨骨科責(zé)任護(hù)士進(jìn)行實(shí)地考察1周,確定骨科護(hù)士對(duì)SCI患者PI預(yù)防的流程初稿,再組織管理小組成員進(jìn)行討論,最終確定SCI患者PI預(yù)防護(hù)理的工作流程(見(jiàn)表1)。

表1 失效模式及潛在原因的危害評(píng)分與決策樹分析

1.3.3 各環(huán)節(jié)的危害分析 根據(jù)成嵐等[14]的研究,選擇英國(guó)臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重度和失效機(jī)率評(píng)估分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)模式,結(jié)合SCI患者發(fā)生PI的具體情況,制定失效嚴(yán)重度(S)和失效概率(O)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)重度依據(jù)輕度、中度、重度、極嚴(yán)重4個(gè)等級(jí),分別賦分為1、2、3、4分;失效概率分為罕見(jiàn)、不常、偶爾、經(jīng)常4個(gè)等級(jí),分別賦分為1、2、3、4分。由小組成員結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)每個(gè)失效模式根據(jù)均數(shù)確定風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先指數(shù)(risk priority number,RPN)獨(dú)立進(jìn)行評(píng)分,RPN=S×O[15]。如果RPN在8分及以上,則認(rèn)為該失效模式會(huì)對(duì)患者的安全及健康產(chǎn)生影響,需通過(guò)決策樹分析,確定該失效模式是否列為高風(fēng)險(xiǎn)失效模式。決策樹分析方法:對(duì)繪制的流程圖進(jìn)行逐步分析,來(lái)判斷任意環(huán)節(jié)是否需要改進(jìn)。判斷

指標(biāo)包括唯一弱點(diǎn)、控制措施、可探測(cè)性3個(gè)方面。其中唯一弱點(diǎn)用于判斷某失效模式是否為主題流程中唯一的弱點(diǎn)或關(guān)鍵環(huán)節(jié),一旦失效會(huì)造成系統(tǒng)失效;控制措施用于判斷目前是否已有針對(duì)該失效模式的防范措施;可探測(cè)性用于判斷在失效模式發(fā)生前是否能被察覺(jué)到。決策樹分析中每個(gè)決策節(jié)點(diǎn)都引出兩種可選方案,根據(jù)選擇的方案進(jìn)入下一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn),直至最終選擇進(jìn)入HFMEA分析或停止,最終確定高風(fēng)險(xiǎn)失效環(huán)節(jié)(見(jiàn)表1)。

1.3.4 失效環(huán)節(jié)的原因分析 各失效環(huán)節(jié)的原因分析采用焦點(diǎn)訪談法、頭腦風(fēng)暴以及文獻(xiàn)查閱相結(jié)合的方法,首先召集小組成員,由小組成員與骨科醫(yī)生、護(hù)士針對(duì)SCI患者PI預(yù)防流程中失效的原因及改進(jìn)措施進(jìn)行訪談,研究者對(duì)內(nèi)容進(jìn)行記錄。在焦點(diǎn)訪談結(jié)束后管理小組針對(duì)訪談結(jié)果進(jìn)行頭腦風(fēng)暴和文獻(xiàn)查閱,最終確定潛在失效原因(見(jiàn)表1)。

1.3.5 制定改進(jìn)策略 管理小組成員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各項(xiàng)指南,查閱相關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合SCI相關(guān)教材及《皮膚和傷口循證護(hù)理規(guī)范》,針對(duì)失效原因,結(jié)合本院SCI患者實(shí)際情況,采用多學(xué)科協(xié)作模式,制定SCI患者PI護(hù)理流程中高風(fēng)險(xiǎn)失效模式改進(jìn)策略,重新計(jì)算RPN值,若RPN值未降到8分以內(nèi),則繼續(xù)改進(jìn)直至其降至8分以內(nèi)。具體改進(jìn)措施如下:

(1)Braden量表中移動(dòng)和活動(dòng)維度掌握不正確。培訓(xùn)者結(jié)合SCI患者的特點(diǎn)針對(duì)Braden量表中移動(dòng)和活動(dòng)維度進(jìn)行詳細(xì)解讀,同時(shí)進(jìn)行案例分析,使全員理解同質(zhì)化。培訓(xùn)后考核護(hù)理人員是否掌握Braden量表中移動(dòng)和活動(dòng)的評(píng)估方法。

(2)護(hù)士并未正確理解有紅斑的意義。在SCI患者PI預(yù)防管理培訓(xùn)中,講解有紅斑患者為PI高風(fēng)險(xiǎn)人群,護(hù)理人員應(yīng)提起重視,避免繼續(xù)受壓或其他部位發(fā)生Ⅰ期PI。

(3)評(píng)估內(nèi)容不全面。患者的評(píng)估采取結(jié)構(gòu)化的方式,包括評(píng)估患者皮膚狀態(tài)、臨床判斷(體質(zhì)指數(shù)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、各類量表得分、臨床診斷等)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具得分。

(4)預(yù)防性輔料的選擇和使用不規(guī)范。建立預(yù)防性輔料的使用規(guī)范,對(duì)于頸椎不穩(wěn)定骨折所致的SCI,為避免再次損傷,應(yīng)減少翻身次數(shù),在患者枕后、骶尾部、足跟處等骨隆突處使用水膠體、泡沫輔料等預(yù)防輔料;使用預(yù)防性敷料后每天要評(píng)估敷料下皮膚至少1次;如果敷料卷邊、松弛或過(guò)度潮濕或被污染時(shí)需要及時(shí)更換。

(5)不能及時(shí)進(jìn)行壓力再分配。加強(qiáng)管理者監(jiān)督,定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理檢查。責(zé)任護(hù)士通過(guò)微信公眾號(hào)平臺(tái)、床旁指導(dǎo)等加強(qiáng)對(duì)患者家屬的宣教工作,指導(dǎo)家屬支撐面的使用規(guī)范。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間溝通,及時(shí)了解患者病情;術(shù)前不能通過(guò)翻身來(lái)更換體位減壓的,則應(yīng)使用有效的減壓裝置;可翻身患者則使用電動(dòng)氣墊床。

(6)體位管理技術(shù)落實(shí)不到位。加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn),結(jié)合護(hù)士自然照護(hù)理念下的體位管理技術(shù)[16],使用除壓手套、滑動(dòng)布、軟枕等干預(yù)輔助工具減輕護(hù)士翻身困難、下腰痛等問(wèn)題。建立以下管理規(guī)范:體位管理實(shí)行護(hù)理部-護(hù)理督察組、傷口專科護(hù)理小組-護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理。護(hù)理部全面負(fù)責(zé)SCI的PI體位管理監(jiān)控及管理工作。護(hù)理督察組每季度啟動(dòng)檢查SCI患者體位管理技術(shù)落實(shí)情況,并核對(duì)護(hù)士長(zhǎng)檢查是否有遺漏、差錯(cuò);傷口專科護(hù)理小組參與護(hù)理督查組的檢查工作、并負(fù)責(zé)?？茣?huì)診、個(gè)案追蹤等工作。護(hù)士長(zhǎng)每天晨間查房時(shí)督查體位管理技術(shù)落實(shí)情況,并做記錄。

(7)不能正確佩戴醫(yī)療器械及定期評(píng)估、檢查醫(yī)療器械下皮膚。和醫(yī)療器械廠家取得聯(lián)系,由廠家派人培訓(xùn)護(hù)士頸托、胸腰圍等器械的選擇及佩戴規(guī)范,培訓(xùn)后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示考核。培訓(xùn)期間錄制視頻,將視頻放在微信公眾號(hào)平臺(tái),指導(dǎo)患者及家屬觀看視頻。佩戴醫(yī)療設(shè)備前選擇正確尺寸/形狀;將使用醫(yī)療器械皮膚管理設(shè)為交接班內(nèi)容,每天兩次進(jìn)行醫(yī)療器械下皮膚評(píng)估;在器械下方使用預(yù)防性敷料,以降低PI的危險(xiǎn),但要避免使用過(guò)厚的敷料,推薦使用水膠體敷料;用可脫卸頸托來(lái)取代堅(jiān)硬的頸托;在醫(yī)學(xué)上可行的情況下,盡快移除醫(yī)療設(shè)備。

(8)未對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)以及與院內(nèi)營(yíng)養(yǎng)小組取得聯(lián)系進(jìn)行會(huì)診。若患者處于PI危險(xiǎn)中,使用NRS2002營(yíng)養(yǎng)篩查量表,判斷患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。如果評(píng)分≥3分,則患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),請(qǐng)?jiān)簝?nèi)營(yíng)養(yǎng)小組會(huì)診,進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,與營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)生、患者家屬共同討論制定符合患者特征和需求的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃;如果評(píng)分<3分,在常規(guī)飲食基礎(chǔ)上增加高熱量、高蛋白補(bǔ)充劑。在實(shí)施營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的過(guò)程中,護(hù)士每天評(píng)估患者的攝入和排泄情況,并記錄。

(9)患者及家屬對(duì)PI相關(guān)知識(shí)不理解。建立PI預(yù)防公眾號(hào),護(hù)士指導(dǎo)家屬關(guān)注公眾號(hào),研究者通過(guò)微信公眾號(hào)推送視頻、文章等方式普及PI相關(guān)知識(shí)。制定《預(yù)防脊髓損傷患者壓力性損傷知曉手冊(cè)》,并向患者家屬發(fā)放,每天晨間由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教,研究者于入院第二日及出院當(dāng)日進(jìn)行回訪。對(duì)住院期間存在PI風(fēng)險(xiǎn)的患者家屬開(kāi)設(shè)健康小講座,講解PI相關(guān)治療與預(yù)防知識(shí),提高患者家屬的預(yù)防意識(shí)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者PI發(fā)生率 對(duì)照組PI發(fā)生6例,其中Ⅰ期4例,Ⅱ期2例,PI發(fā)生率為16.7%;實(shí)驗(yàn)組發(fā)生1例Ⅰ期PI,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者PI發(fā)生率比較

2.2 干預(yù)前后PI質(zhì)量缺陷頻次 PI質(zhì)量缺陷頻次是指在PI護(hù)理活動(dòng)中,出現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤次數(shù)。護(hù)理部質(zhì)量督查組每季度進(jìn)行一次PI質(zhì)量檢查,PI質(zhì)量考核評(píng)價(jià)表共22個(gè)條目,HFMEA模式實(shí)施前后各檢查2次,分3個(gè)區(qū)進(jìn)行。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表3)。

表3 干預(yù)前后PI缺陷頻次比較

2.3 干預(yù)前后醫(yī)療失效風(fēng)險(xiǎn)指數(shù) 除“評(píng)估內(nèi)容”,其余8項(xiàng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),HFMEA實(shí)施后風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)均較HFMEA實(shí)施前下降(見(jiàn)表4)。

表4 HFMEA實(shí)施前后醫(yī)療失效風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)比較

3 討 論

3.1 HFMEA管理模式對(duì)SCI患者PI發(fā)生率有積極的影響 本研究顯示對(duì)照組發(fā)生6例PI,其中Ⅰ期4例,Ⅱ期2例;3名患者發(fā)生于骶尾部,3名發(fā)生于足外踝。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生1例Ⅰ期PI,位于足外踝。兩組患者PI發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照組PI發(fā)生率為16.7%,遠(yuǎn)低于亞洲SCI患者PI發(fā)生率32.07%[17]。

PI不僅給患者帶來(lái)了很大痛苦,還給社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。因此,測(cè)量和監(jiān)測(cè)醫(yī)院患者PI的患病率或發(fā)病率是患者安全戰(zhàn)略工作的重要組成部分,并且已成為世界各地許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)。2016年中國(guó)自主設(shè)計(jì)構(gòu)建了國(guó)家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái),全國(guó)千余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次按照統(tǒng)一的指標(biāo)定義和統(tǒng)計(jì)口徑采集護(hù)理質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù),測(cè)算質(zhì)量指標(biāo),分析質(zhì)量問(wèn)題[18]。而該平臺(tái)要求Ⅱ期及以上PI必須上報(bào),Ⅰ期PI不需要上報(bào),但對(duì)于發(fā)生Ⅰ期PI的患者即使院內(nèi)護(hù)理得當(dāng),回家之后發(fā)生PI的概率要較其他患者更高。所以,在院期間加強(qiáng)患者的宣教工作及PI護(hù)理指導(dǎo)至關(guān)重要。同時(shí),使用HFMEA質(zhì)量管理工具識(shí)別出預(yù)防PI環(huán)節(jié)中潛在失效模式,包括可能的原因、機(jī)制和后果。采用多學(xué)科協(xié)作模式,來(lái)自不同領(lǐng)域的專家共同參與,全面分析患者接受醫(yī)療護(hù)理期間可能導(dǎo)致PI的各種因素,評(píng)估PI風(fēng)險(xiǎn),并制定相應(yīng)的預(yù)防措施和改進(jìn)方案,提前預(yù)見(jiàn)問(wèn)題,防患于未然。本研究在構(gòu)建過(guò)程中形成的PI預(yù)防護(hù)理流程能減少護(hù)士工作中的遺漏,提高護(hù)士工作效率,減少患者PI等并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)SCI患者PI的預(yù)防有積極影響。

3.2 HFMEA管理模式能顯著提高PI的護(hù)理質(zhì)量 本研究顯示,通過(guò)應(yīng)用HFMEA模式,醫(yī)療失效風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)除“評(píng)估內(nèi)容”,其余8項(xiàng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)均較HFMEA實(shí)施前下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。HFMEA實(shí)施前PI質(zhì)量缺陷頻次為10次,質(zhì)量缺陷發(fā)生率為7.6%;HFMEA實(shí)施后PI質(zhì)量缺陷頻次為2次,質(zhì)量缺陷發(fā)生率為1.5%,HFMEA實(shí)施前后PI質(zhì)量缺陷頻次比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。HFMEA管理模式的應(yīng)用使得骨科PI缺陷頻次降低,提高了骨科PI質(zhì)量管理。通過(guò)使用HFMEA管理質(zhì)量工具,識(shí)別出SCI患者PI預(yù)防流程中的薄弱環(huán)節(jié),并針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)提出相應(yīng)的改進(jìn)策略,包括加強(qiáng)培訓(xùn)、優(yōu)化工作流程、提高溝通技巧等方面,將改進(jìn)措施落到實(shí)處。例如,科室優(yōu)化預(yù)防PI流程后,針對(duì)護(hù)士PI預(yù)防薄弱點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn),并在科室及病房醒目位置采用看板、張貼操作流程圖等方式,利用色彩刺激護(hù)士的視覺(jué),起到了提醒的作用,有利于其提高應(yīng)用力和實(shí)踐力。由此可以看出,HFMEA管理模式可以幫助醫(yī)院識(shí)別和改善存在的流程和管理問(wèn)題,如缺乏有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和監(jiān)測(cè)機(jī)制、缺乏有效的指導(dǎo)和培訓(xùn)體系等。通過(guò)改進(jìn)這些問(wèn)題,可以提高醫(yī)院整體的質(zhì)量管理水平,進(jìn)一步減少患者發(fā)生PI的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,通過(guò)應(yīng)用HFMEA管理模式,能夠有效降低SCI患者PI的院內(nèi)發(fā)生率。此外,該模式還有助于護(hù)理人員了解和應(yīng)用最新指南和最佳證據(jù),從而提高PI預(yù)防護(hù)理的質(zhì)量,HFMEA質(zhì)量管理模式在醫(yī)療安全管理中值得推廣和應(yīng)用。