朱冉,周凌

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040)

慢性咽炎是臨床常見病、多發(fā)病,近年由于自然環(huán)境、飲食習(xí)慣、生活壓力等各種因素的影響,發(fā)病率有上升趨勢。慢性咽炎具有發(fā)病率高、病程長、易反復(fù)等特點(diǎn),患者備受其擾,日久不愈可引起焦慮、抑郁等不良情緒,嚴(yán)重影響工作與生活,需積極治療。西醫(yī)治療慢性咽炎主要采用抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物,長期使用易產(chǎn)生耐藥性,使病情反復(fù)。當(dāng)代中醫(yī)各家基于經(jīng)典和臨床經(jīng)驗(yàn)對慢性咽炎形成了不盡相同的認(rèn)識,且指導(dǎo)臨床取得較好療效,值得深入探究。目前對當(dāng)代中醫(yī)各家關(guān)于慢性咽炎認(rèn)識的總結(jié)較少,本文總結(jié)當(dāng)代祖國各地、各流派醫(yī)家對慢性咽炎的認(rèn)識,以期為慢性咽炎的臨床治療提供參考。

1 慢性咽炎概論

慢性咽炎屬于中醫(yī)“喉痹”范疇,是以咽部紅腫疼痛或異物梗阻不適感、喉底或有顆粒狀突起為主要特征的疾病,病因與肺腎陰虛、脾胃虛弱等有關(guān)[1-2]。西醫(yī)認(rèn)為,慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性慢性炎癥,臨床表現(xiàn)為咽部異物感、癢感、灼熱感、干燥感或微痛感,病因復(fù)雜,主要有細(xì)菌感染、職業(yè)暴露、反流性咽喉炎和過敏性疾病等[3-4]。

2 古代醫(yī)家對慢性咽炎的認(rèn)識

“喉痹”一詞最早見于《陰陽十一脈灸經(jīng)》,中醫(yī)經(jīng)典中不乏對喉痹的論述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言及喉痹16次[5],其中論述對當(dāng)前臨床仍有借鑒意義?！端貑枴り庩杽e論》云“一陰一陽結(jié)謂之喉痹”,認(rèn)為喉痹關(guān)乎厥陰和少陽之脈;《素問·厥論》云“手陽明、少陽厥逆,發(fā)喉痹”,認(rèn)為喉痹與手陽明大腸經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)有關(guān)?！秱摗吩?“傷寒先厥后發(fā)熱,下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉為痹。發(fā)熱無汗,而利必自止,若不止,必便膿血,便膿血者,其喉不痹?！睆堉倬皬呢赎幉”孀C論述了下利與喉痹的關(guān)系。《諸病源候論》言:“喉痹者,喉里腫塞痹痛,水漿不得入也。人陰陽之氣出于肺,循喉嚨而上下也。風(fēng)毒客于喉間,氣結(jié)蘊(yùn)積而生熱,致喉腫塞而痹痛。”巢元方認(rèn)為喉痹因于風(fēng)毒侵襲,氣郁生熱。

3 當(dāng)代各家對慢性咽炎的認(rèn)識

中醫(yī)對慢性咽炎的認(rèn)識隨著時代變化不斷發(fā)展和完善,至當(dāng)代,各醫(yī)家根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)和對中醫(yī)經(jīng)典的理解形成了不同的認(rèn)識,值得總結(jié)并研究學(xué)習(xí)。

國醫(yī)大師干祖望,是中醫(yī)現(xiàn)代耳鼻咽喉學(xué)科奠基人之一,行醫(yī)80年,治病無數(shù),經(jīng)驗(yàn)豐富。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》起,歷代醫(yī)家多認(rèn)為慢性咽炎的病機(jī)與肺腎陰虛有關(guān),干祖望教授則認(rèn)為臨床所見慢性咽炎患者屬陰虛者少,屬脾虛者多,脾虛難化精微,津液難上承于咽喉亦為重要病因[6]。干祖望教授認(rèn)為,慢性咽炎屬脾虛證者除有咽干、咽痛、咽癢、灼熱、異物感等典型癥狀外,還可能伴胸悶、雙側(cè)頸部有牽掣感、咽部反射感、頭昏乏力等癥狀[7]?！端貑枴り庩栴愓摗吩?“喉咽干燥,病在土脾?！崩顤|垣云:“內(nèi)傷脾胃,百病由生。”基于此,干祖望教授創(chuàng)立了慢性咽炎“從脾論治”學(xué)說,以健脾法為核心化裁出健脾益氣法、健脾滲濕法、健脾潤燥法、健脾消痰法、健脾升清法、健脾和胃法、健脾溫腎法7種常用治法[7-8]。

李云英教授師從干祖望教授,繼承并發(fā)展了其學(xué)術(shù)理論,認(rèn)為慢性咽炎與脾胃功能密切相關(guān)[9]。脾胃為陰陽升降之樞,咽喉為陰陽升降之要道,咽喉維持正常生理功能有賴于脾氣的輸布,而咽喉生理功能健全才能使脾胃完成消化、吸收、輸布,咽喉與脾胃互為表里,關(guān)系密切,其中慢喉痹與脾不升清密切相關(guān),治療應(yīng)用健脾益氣之法,使脾氣得復(fù),諸竅得脾胃清陽之氣而愈[9]。李云英教授認(rèn)為,嶺南地區(qū)氣候濕熱,加之脾失健運(yùn)等,使臨床上脾虛濕困證多見,治療應(yīng)重視健脾燥濕之法[9]。

蔣中秋教授[10]在繼承干祖望教授以脾論治慢性咽炎的基礎(chǔ)上,拓展性地提出從肝膽、腎、二陽結(jié)和膀胱氣化不利認(rèn)識慢性咽炎。蔣中秋教授[10]認(rèn)為,肝膽經(jīng)絡(luò)循行于咽喉部,故肝膽病變可引發(fā)咽喉疾病;腎經(jīng)從肺上入喉,腎陰或腎陽不足可致咽喉不適;膀胱氣化不利,津不上承,則可導(dǎo)致咽干等慢性咽炎癥狀。《素問·陰陽別論》云“二陽結(jié)謂之消”,意為邪郁陽明經(jīng),肺胃熱盛,臟腑氣結(jié),可致消渴癥狀,蔣中秋教授[10]認(rèn)為此亦可解釋慢性咽炎的咽干癥狀。

劉大新教授認(rèn)為,肝郁脾虛是當(dāng)前慢性咽炎的常見病因[11]。劉大新教授認(rèn)為,當(dāng)代人的生活環(huán)境和生活方式與古人相去甚遠(yuǎn),因此慢性咽炎的古今病因病機(jī)具有差異,今時之人嗜食肥甘厚味,損傷脾胃致脾虛,且生活壓力大,氣結(jié)致肝郁[11]。劉大新教授對慢性咽炎的中醫(yī)命名也有自己的見解,認(rèn)為按照急、慢性咽炎將喉痹分為急喉痹、慢喉痹或風(fēng)熱喉痹、虛火喉痹等的做法欠妥,這樣的分類方法有悖于中醫(yī)審病求因、辨證施治的思想,應(yīng)將其統(tǒng)稱為喉痹[12]。

王士貞教授認(rèn)為,臟腑功能失調(diào)而致氣機(jī)不疏是喉痹的主要病機(jī),慢性咽炎的發(fā)生與肺、脾胃、肝的臟腑功能失調(diào)關(guān)系密切[13]。王士貞教授認(rèn)為,肺為嬌臟,易受外邪侵襲,導(dǎo)致肺氣宣降失調(diào),肺氣上逆可致咽部梗塞;脾胃為升降之樞,飲食不節(jié)、思慮過度等可使脾胃升降失常,胃氣上逆,致呃逆、咽喉哽哽不利;肝主疏泄,若肝氣郁滯,使肝失調(diào)達(dá),肝氣上逆,也可致咽部梗阻不暢[13]。王士貞教授臨床治療慢性咽炎常見證型為肝脾不和證,此為肝郁犯脾致肝脾不和,痰氣郁結(jié)于咽所致,治療常將柴胡、白芍、茯苓、半夏、陳皮五藥合用以調(diào)和肝脾[13]。

王東方教授基于“陰陽失衡論”認(rèn)識慢性咽炎的病機(jī)[14]。王東方教授認(rèn)為,慢性咽炎的主要癥狀咽干、咽痛、咽癢等均與咽喉干燥有關(guān),咽干癥狀與津液的生成輸布有關(guān),而津液維持代謝平衡有賴于臟腑功能的調(diào)節(jié),臟腑功能失調(diào)可導(dǎo)致咽喉干燥,而臟腑功能失調(diào)不外乎陰陽失衡,陽虛可使清陽不升,津不上承,故咽干,或陰盛格陽,虛陽浮表,熏灼津液,使咽干,陰虛可致陰津不足而使咽喉失于濡養(yǎng),或陰虛不能制陽,陽盛火旺灼液則咽干,并認(rèn)為治療慢性咽炎的關(guān)鍵是緩解咽干癥狀[14]。

叢品教授認(rèn)為,喉痹發(fā)病的外因?yàn)轱L(fēng)、熱,內(nèi)因與肝、脾、胃相關(guān)[15]。外感風(fēng)熱為江浙地區(qū)慢性咽炎發(fā)病的常見病因,風(fēng)熱之邪上襲頭面,引動肺胃郁熱而駐于咽喉,致使喉痹發(fā)病或傳變[15]。叢品教授認(rèn)為,咽干、咽有異物感的患者不可概以陰虛論治,應(yīng)考慮脾胃生化失常的可能性,脾虛津液生化不足,不能上達(dá)咽喉,亦可致咽干,肝氣郁結(jié)也可影響脾胃升降運(yùn)化功能而致病[15]。叢品教授治療風(fēng)、熱致病者,常用金蕎麥、桔梗、桑葉、知母等清熱養(yǎng)陰、散血宣肺;治療發(fā)病關(guān)乎肝脾者,善用柴胡、白芍、郁金加牡丹皮、茜草等調(diào)暢氣機(jī)、理氣活血[15]。

姚梅齡教授認(rèn)為,慢性咽炎與三焦相關(guān),因咽喉毗鄰上焦焦膜,故慢性咽炎與上焦關(guān)系密切[16]。三焦為“決瀆之官”,能運(yùn)行水液,又能通行諸氣,三焦運(yùn)化失職可致濕邪凝聚,且三焦焦膜的病變有持續(xù)性、反復(fù)性,遷延不愈、表里兼病等特點(diǎn)。姚梅齡教授基于濕郁上焦氣機(jī)認(rèn)識慢性咽炎的異物感、阻塞感等臨床癥狀,認(rèn)為此由濕郁上焦,致肺氣不宣,郁而化熱,煎液成痰,郁痹于咽部所致,治療時重用射干、馬勃、瓜蔞殼等作用于上焦焦膜[16]。

謝強(qiáng)教授從經(jīng)絡(luò)論述慢性咽炎的發(fā)病機(jī)制,認(rèn)為該病發(fā)病與經(jīng)絡(luò)失調(diào)、任督失和有關(guān)[17]。謝強(qiáng)教授認(rèn)為,經(jīng)絡(luò)為五臟六腑之津灌注于頭面諸竅的通道,任督二脈總領(lǐng)諸經(jīng)絡(luò)、臟腑,且統(tǒng)領(lǐng)陰陽之調(diào)節(jié),故任督失和可致陰陽失調(diào),且任脈可調(diào)節(jié)全身氣血分布,督脈具有推動、固攝和溫煦作用,故任督二脈與人體氣血津液密切相關(guān),若任督失和,督陽之火上犯,可致咽部干燥不利,發(fā)而為病[17]。鑒于此,謝強(qiáng)教授采用“醍醐灌頂針灸術(shù)”治療五官疾病,選穴以廉泉、天突等任脈腧穴為主,以百會、大椎等督脈腧穴為輔,溝通任督二脈,平衡陰陽[17]。

陸家龍教授從地理因素考慮,認(rèn)為昆明地區(qū)慢性咽炎發(fā)病的主要原因是“內(nèi)外合燥”[18]。陸家龍教授認(rèn)為,當(dāng)?shù)鼐用袷壤鼻椅鼰熣叨?香燥辛辣之品內(nèi)耗胃津,使咽喉失于潤養(yǎng),加之昆明全年氣候干燥,燥邪傷肺,內(nèi)外合燥,故當(dāng)?shù)芈匝恃谆颊甙l(fā)病多有咽痛、干咳癥狀[18]?！堆C論》言:“咽喉為肺之關(guān),胃之門?！标懠引埥淌谡J(rèn)為,昆明地區(qū)慢性咽炎的病機(jī)主要關(guān)乎脾胃,其次與燥邪傷肺有關(guān),治療時應(yīng)注重潤養(yǎng)和通利,常用沙參、麥冬佐陳皮、炒麥芽等培土生金、健脾潤胃,桑葉、苦杏仁等解肺與大腸之熱,降肺潤腸通便[18]。

周凌教授認(rèn)為,東北地區(qū)氣候寒冷干燥,尤其冬季室內(nèi)取暖環(huán)境更加干燥,導(dǎo)致當(dāng)?shù)胤文I陰虛型慢性咽炎高發(fā)[19]。冬季室外天氣寒冷干燥,室內(nèi)環(huán)境烘熱干燥,燥邪傷津耗液,使肺腎陰液虧損,咽喉失于濡養(yǎng),或患者素體肺腎陰虛,虛火上炎,灼傷咽喉,致咽中干癢、微痛、灼熱不適,周凌教授運(yùn)用養(yǎng)陰潤肺湯治療肺腎陰虛型慢性咽炎,選用熟地黃、生地黃、麥冬、天冬、黃芪、桑葉、石斛、百合等滋陰補(bǔ)腎、潤肺利咽,臨床療效佳[19]。

陳小寧教授認(rèn)為,慢性咽炎的病機(jī)為肺經(jīng)蘊(yùn)熱、脾土虛弱和肝胃不和,這與當(dāng)代人生活環(huán)境多霧霾、生活節(jié)奏快和生活壓力大關(guān)系密切[20]。陳小寧教授認(rèn)為,咽喉為經(jīng)脈聚集之處,經(jīng)絡(luò)通暢則咽喉可得濡潤,應(yīng)注意慢性咽炎發(fā)病日久可入絡(luò)損及血分,治療時善用升浮之藥以達(dá)病所,用活血藥物改善瘀血癥狀,營養(yǎng)頭面官竅,固護(hù)脾胃,培土生金,同時柔肝緩急[20]。

王樹槐老中醫(yī)將慢性咽炎分為急性期和緩解期,認(rèn)為應(yīng)當(dāng)區(qū)分認(rèn)識[21]。王樹槐老中醫(yī)認(rèn)為,慢性咽炎急性發(fā)作時多為痰、熱、毒、虛互相兼雜,以氣虛為本,或復(fù)感六淫之邪入里化為熱毒,或熱盛動血致血熱,或熱毒灼津成痰致痰阻,故此期癥狀常表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咽癢和咳嗽少痰,常運(yùn)用解熱毒、涼妄血、化痰濁和補(bǔ)氣血四聯(lián)復(fù)合療法治療;緩解期多責(zé)之于肺、脾、胃失調(diào),多用宣肺、升脾、健胃之法治療;提出伏邪致咽病,認(rèn)為慢性咽炎遷延不愈與腎之精氣不足有關(guān),腎氣不足,正氣被遏,不能至咽以透邪,使邪氣藏匿于冬春之際發(fā)病[21]。

時毓民教授認(rèn)為,小兒慢性咽炎虛實(shí)夾雜證較為常見[22]。小兒慢性咽炎多由急性咽炎遷延不愈導(dǎo)致,加之小兒肺、脾、腎多有不足的體質(zhì)特點(diǎn),感受外邪后易寒化或熱化,使氣血運(yùn)行不暢,導(dǎo)致痰、瘀等,故小兒慢性咽炎多為本虛標(biāo)實(shí)之虛實(shí)夾雜證,治療時應(yīng)辨明虛實(shí)、寒熱與病位,還應(yīng)根據(jù)小兒體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行辨證,同時應(yīng)注意伴隨癥狀[22]。

4 總結(jié)與反思

當(dāng)代中醫(yī)各家對慢性咽炎的認(rèn)識不盡相同,多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其病因病機(jī)與臟腑功能失調(diào)有關(guān)。也有醫(yī)家認(rèn)為,慢性咽炎的發(fā)病或與機(jī)體陰陽失調(diào),或與感受外邪風(fēng)、熱,或與三焦病變等有關(guān)。還有醫(yī)家從經(jīng)絡(luò)理論,或結(jié)合地理位置因素、現(xiàn)代人的生活環(huán)境等解釋慢性咽炎發(fā)病的普遍性。亦有醫(yī)家強(qiáng)調(diào),應(yīng)分期認(rèn)識慢性咽炎,也應(yīng)注意到小兒慢性咽炎和成人的不同。值得一提的是,中醫(yī)古籍中多以陰虛認(rèn)識慢性咽炎,歷代醫(yī)家也多參考此說法。干祖望教授結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和自身體會提出慢性咽炎發(fā)病,脾虛比陰虛更為常見,打破了常規(guī),使中醫(yī)對慢性咽炎的認(rèn)識有了新的進(jìn)展。

中醫(yī)學(xué)有幾千年的歷史,想要更好更完善地認(rèn)識慢性咽炎,首先應(yīng)熟讀經(jīng)典,同時不斷總結(jié)和積累臨床經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)容浩瀚,是前人寶貴經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),要形成深刻的認(rèn)識離不開對經(jīng)典的研習(xí),并注意活學(xué)活用,注意古時與今日生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、體質(zhì)等差異,且讀經(jīng)典時應(yīng)廣泛參考各家學(xué)說,不能失于偏頗。另外,理論應(yīng)與實(shí)踐相結(jié)合,從理論到實(shí)踐,再上升到理論,不斷總結(jié)積累臨床經(jīng)驗(yàn),重視辨證施治,完善治療方法。此外,可以進(jìn)行更加廣泛的學(xué)術(shù)交流,集思廣益,各抒己見,加深對慢性咽炎的認(rèn)識,同時只要臨床上能獲得良好療效的治療方法,即有參考、運(yùn)用和推廣的價值,期待今后關(guān)于慢性咽炎的研究取得更加豐富的成果,以便更好地為臨床服務(wù)。