李曉東，鄭艷輝

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建廈門 361000

產(chǎn)后出血原因有子宮宮縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙，最主要是由于產(chǎn)婦在分娩后子宮肌纖維松弛、子宮血竇不關(guān)閉，從而使得大量的血液積聚在子宮內(nèi)而產(chǎn)生的，如果不能及時發(fā)現(xiàn)和醫(yī)治，可引起并發(fā)癥及產(chǎn)婦全身多器官功能衰竭，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦的死亡等情況[1]。因此，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出血并及時進行治療，對于救治產(chǎn)婦具有十分重要的意義[2]。目前，臨床對于救治產(chǎn)后出血產(chǎn)婦主要以實施縮宮素治療為主，雖可直接與子宮平滑肌受體結(jié)合，作用、介導(dǎo)子宮節(jié)律性收縮，但該藥物藥效作用時間較短，且具有易飽和的劣勢，單純用藥整體治療效果較差[3-4]?？ㄇ傲兴匕倍∪际乔傲邢貳1衍生物，具有起效快、半衰期長等特點，能更好地持續(xù)性促進子宮收縮，減少出血量，但目前臨床對于卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)婦凝血指標的影響尚未有明確的定論[5]?；诖?，為了更好地了解卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)婦凝血指標、血栓彈力圖影響，本研究方便選取2021年1月—2022年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的84例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對象，就縮宮素聯(lián)用卡前列素氨丁三醇治療效果進行對比探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的84例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為參照組和研究組，各42例。參照組年齡20~35歲，平均（26.45±2.61）歲；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；孕周37~40周，平均（38.77±1.12）周；產(chǎn)前評估：低危妊娠26例，高危妊娠16例。研究組年齡20~37歲，平均（26.37±2.53）歲；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；孕周37~41周，平均（38.95±1.15）周；產(chǎn)前評估：低危妊娠25例，高危妊娠17例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。本研究開展前已經(jīng)將本研究的內(nèi)容詳細的告知了患者及家屬，其對本研究的內(nèi)容完整明白之后自愿參加；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過實施。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①胎兒娩出2 h內(nèi)出血量≥400 mL，或胎兒娩出24 h內(nèi)出血量≥500 mL者；②年齡≥20歲；③單胎分娩產(chǎn)婦；④臨床資料完善。

排除標準：①既往存在卵巢功能異常者；②凝血功能障礙者；③近1個月內(nèi)使用過影響凝血功能藥物者；④存在嚴重心臟、腎臟、肝臟功能衰竭或障礙者；⑤既往存在產(chǎn)后出血史者；⑥對縮宮素、卡前列素氨丁三醇等研究藥物過敏，或易過敏體質(zhì)者；⑦存在器質(zhì)性病變及腫瘤者。

1.3 方法

參照組實施常規(guī)縮宮素治療。主要步驟：在產(chǎn)婦順利陰道分娩完成后，立即給予其子宮肌壁注射20 U縮宮素（國藥準字H34020474；規(guī)格：1 mL∶ 10 U），再取用20 U的縮宮素溶于500 mL的5%葡萄糖溶液中進行靜脈滴注，并觀察產(chǎn)婦出血情況，若出血量<100 mL，則可以于1 d后停止用藥，若出血情況仍未得到改善，可根據(jù)產(chǎn)婦出血情況適當增加藥物劑量，但縮宮素整體藥物使用劑量≤60 U。

研究組實施縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療?？s宮素藥物治療方式、方法、劑量同參照組，并在此基礎(chǔ)上給予卡前列素氨丁三醇（國藥準字H20170146；規(guī)格：1 mL∶ 250 μg）進行宮體肌內(nèi)注射治療，藥物使用起始使用劑量為1 mL，并根據(jù)產(chǎn)婦具體出血情況增減后續(xù)使用劑量，但卡前列素氨丁三醇藥物總使用劑量不宜超過2 mg，并且用藥時間≤2 d以上。

同時，在治療在此期間需密切觀察產(chǎn)婦出血情況及各項生命體征，對于用藥治療后效果仍欠佳、無法進行止血或是出血量>800 mL的產(chǎn)婦，需及時對其進行宮腔填塞，子宮動脈栓塞、甚至采用子宮切除等進行止血。

1.4 觀察指標

①臨床治療有效率：根據(jù)臨床疾病療效判定標準對兩組產(chǎn)婦治療效果進行評估，療效分為顯效、有效及無效，具體評價標準：顯效為用藥治療后，產(chǎn)婦子宮收縮力明顯提升，陰道流血量顯著減少；有效為用藥治療后，產(chǎn)婦子宮收縮力提升，陰道流血量減少；無效為治療后，產(chǎn)婦出血情況未到改善，或出血量增加，需進行宮腔填塞、子宮切除、子宮動脈結(jié)扎術(shù)等進行止血情況[6]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②凝血相關(guān)指標：分別于治療前、治療3 d后抽取兩組產(chǎn)婦3 mL靜脈血進行檢測，并采用血凝分析儀檢測兩組凝血活酶時間、凝血酶原時間及血清纖維蛋白原指標，并進行對比分析。

③血栓彈力圖指標：分別于治療前、治療后采用血栓彈性掃描儀對兩組患者血塊形成點至描記圖最大曲線弧度的切線與水平線之間的夾角Angle角、最大振幅（MA）、反應(yīng)時間（R）、凝血時間（K）進行測定[7]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料凝血相關(guān)指標和血栓彈力圖指標符合正態(tài)分布，以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料臨床治療有效率以例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床治療有效率比較

研究組產(chǎn)婦治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床治療總有效率比較

2.2 兩組產(chǎn)婦凝血相關(guān)指標比較

治療前，兩組產(chǎn)婦凝血活酶時間、凝血酶原時間及血清纖維蛋白原指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）；治療后，研究組產(chǎn)婦凝血活酶時間、凝血酶原時間均短于參照組，血清纖維蛋白原指標低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦凝血相關(guān)指標比較()

表2 兩組產(chǎn)婦凝血相關(guān)指標比較()

組別參照組（n=42）研究組（n=42）t值P值凝血活酶時間（s）治療前49.45±4.09 49.36±4.12 0.100 0.920治療后44.03±3.58 41.85±3.41 2.858 0.005凝血酶原時間（s）治療前16.15±1.31 16.21±1.43 0.201 0.842治療后13.23±1.24 12.28±1.19 3.582 0.001血清纖維蛋白原（g/L）治療前4.67±0.94 4.78±0.91 0.545 0.587治療后3.78±0.61 3.34±0.57 3.327 0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦血栓彈力圖指標比較

治療前，兩組產(chǎn)婦Angle角、MA、R、K參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）；治療后，研究組產(chǎn)婦Angle角、MA高于參照組，R、K低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2.584、2.630、3.314、3.341，P均<0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦血栓彈力圖指標比較()

表3 兩組產(chǎn)婦血栓彈力圖指標比較()

注：MA：最大振幅，R：反應(yīng)時間，K：凝血時間。

組別參照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值治療后2.17±0.61 1.75±0.54 3.341 0.001 Angle角（°）治療前54.34±6.42 54.13±6.36 0.151 0.881治療后62.17±7.58 66.49±7.74 2.584 0.012 MA（mm）治療前59.42±7.28 58.94±7.37 0.300 0.765治療后62.45±7.84 67.03±8.12 2.630 0.010 R（min）治療前11.56±2.27 11.70±2.31 0.280 0.780治療后5.48±1.32 4.63±1.01 3.314 0.001 K（min）治療前3.34±0.87 3.44±0.92 0.512 0.610

3 討論

目前，臨床給予縮宮素治療來治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血狀況，采用縮宮素進行治療，雖能在一定程度上改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀，但其半衰期較短，且進入產(chǎn)婦體內(nèi)后，在短期時間內(nèi)會被肝臟及胎盤分泌的縮宮素酶影響，進而導(dǎo)致其作用時間短，整體治療效果有限[8-10]。同時采用傳統(tǒng)的藥物，如麥角生物堿等，雖能對于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血有一定的抑制作用，但調(diào)查顯示在用藥后，會對產(chǎn)婦血流動力學(xué)產(chǎn)生一定的影響，不利于改善預(yù)后[11]。因此，還需尋找更為有效的治療方式，以改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血狀況，避免其發(fā)生大出血、彌散性血管凝血、失血性休克等事件。

卡前列素氨丁三醇在進入人體內(nèi)后的活性及止血功能等方面都均有更為明顯的優(yōu)勢，并且其還能調(diào)節(jié)細胞內(nèi)鈣離子水平，增加縮宮素的藥效。因而與單純的使用縮宮素治療產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦相比，實施縮宮素聯(lián)用卡前列素氨丁三醇治療，能取得更為理想的治療效果。在本研究中，治療后，研究組產(chǎn)婦臨床治療有效率95.24%高于參照組（P<0.05）。與張秀萍等[9]研究中研究組治療總有效率96.67%高于對照組的76.67%（P<0.05）的結(jié)果具有一致性。說明對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實施縮宮素聯(lián)用卡前列素氨丁三醇治療，能取得更為理想的治療效果，積極減少產(chǎn)婦出血量。主要原因為：卡前列素氨丁三醇藥物主要由氨丁三醇及卡前列素組成的化合物，其藥效作用時間明顯更長，在進入產(chǎn)婦體內(nèi)后，能直接刺激子宮平滑肌，有效增強子宮收縮能力，并且當藥物進入到產(chǎn)婦體內(nèi)后，其對于子宮的壓力顯著增強，進而有效縮短血竇及創(chuàng)面血管關(guān)閉時間，起到良好的止血效果[12-14]。

對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實施縮宮素聯(lián)用卡前列素氨丁三醇治療，療效確切，積極改善相關(guān)凝血指標，提升產(chǎn)婦的凝血功能，縮短凝血時間。主要原因為：卡前列素氨丁三醇在進入人體后可直接作用在收縮蛋白上，顯著增強子宮收縮能力，進而加快血清纖維蛋白原凝聚到受損部位的速度，起到快速止血的效果，并且卡前列素氨丁三醇還能在一定程度上刺激血管活性物質(zhì)釋放，在促進血管收縮的同時，加快血栓形成[15]。

綜上所述，對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實施縮宮素聯(lián)用卡前列素氨丁三醇治療，能取得更為理想的治療效果，積極改善相關(guān)凝血指標、血栓彈力圖指標，有效避免其不良結(jié)局發(fā)生。