林錦德，蘇全貴，林巧鳳，王煒佳，劉翠屏，林素妹，王月珠，許清玫，王桂妙，劉盤月

1.安溪縣中醫(yī)院骨科，福建泉州 362400；2.安溪縣中醫(yī)院針灸科，福建泉州 362400；3.安溪縣中醫(yī)院護理部，福建泉州 362400；4.安溪縣中醫(yī)院檢驗科，福建泉州 362400；5.安溪縣中醫(yī)院信息科，福建泉州 362400

無癥狀鏡下血尿又稱為單純性血尿、孤立性血尿，因其無明顯的臨床癥狀，發(fā)病隱匿，發(fā)病后很容易被忽視，多數(shù)無癥狀鏡下血尿患者是在常規(guī)體檢中意外發(fā)現(xiàn)[1]。長期的鏡下血尿可引起慢性腎功能不全、貧血等并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者的身體健康，因此積極采取科學(xué)有效的治療方案，控制病情，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)十分必要[2]。由于西醫(yī)沒有有效的治療手段，所以一般臨床建議定期復(fù)查，等到患者出現(xiàn)尿蛋白或肉眼可見的血尿時再進行干預(yù)治療。中醫(yī)治療無癥狀鏡下血尿有悠久的歷史，治療方法多樣，除了藥物治療，針灸等治療也是常見的療法，不僅操作簡單、方便，費用也低，可在臨床中大量推廣，但目前關(guān)于針灸治療無癥狀鏡下血尿的臨床研究較少[3]。為了最大程度降低疾病危害，應(yīng)加強臨床探討，充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，以截斷無癥狀鏡下血尿患者病勢，改善預(yù)后?；诖?，本文方便選取2020年8月—2023年7月于安溪縣中醫(yī)院治療的120例無癥狀鏡下血尿患者作為研究對象，探討了刺配合艾灸隱白穴、水泉穴治療無癥狀鏡下血尿臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院治療的120例無癥狀鏡下血尿患者為研究對象，以隨機數(shù)表法將患者分為兩組，各60例。對照組中男35例，女25例；年齡21~54歲，平均（46.09±5.11）歲；病程1~5年，平均（2.71±0.34）年；疾病類型：腎小球腎炎20例、泌尿系統(tǒng)感染26例、泌尿系統(tǒng)結(jié)石14例。觀察組中男34例，女26例；年齡22~51歲，平均（45.28±5.01）歲；病程1~4年，平均（2.46±0.32）年；疾病類型：腎小球腎炎19例、泌尿系統(tǒng)感染26例、泌尿系統(tǒng)結(jié)石15例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)安溪縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會正式批準(zhǔn)通過，研究符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，所有患者對本研究均有全面了解，且均為自愿參與。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者尿紅細胞≥3個/高倍鏡視野（High Magnification Field of View, HP），符合中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡18~60歲；③患者有完整的臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的臟器疾病，或者造血系統(tǒng)疾病患者；②有泌尿系統(tǒng)占位性病變患者；③對于針灸治療有過敏反應(yīng)患者；④依從性差，不配合治療患者。

1.3 方法

對照組患者均接受常規(guī)藥物治療，患者需服用安絡(luò)血（國藥準(zhǔn)字H14021855；規(guī)格：2.5 mg×100片），5 mg/次，3次/d，同時服用尿毒清（國藥準(zhǔn)字Z20073256；規(guī)格：5 g×15袋），15 g/次，3次/d，持續(xù)治療3周。

觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予針刺配合艾灸隱白穴、水泉穴治療，其中常規(guī)藥物治療和對照組一致，同時給予患者針刺配合艾灸隱白穴、水泉穴治療，根據(jù)2007年出版的針灸學(xué)教科書《針灸學(xué)》中的取穴標(biāo)準(zhǔn)取穴，足大趾內(nèi)側(cè)趾甲根角旁0.1寸為隱白穴，位于太溪穴直下1寸，當(dāng)跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)上緣為水泉穴[4]。選定上述雙側(cè)穴位后充分暴露，常規(guī)消毒，選用一次性華佗牌針灸針（蘇械注準(zhǔn)20162270970；規(guī)格：0.25 mm×25 mm），均直刺入0.8~1寸，行針得氣后使用提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，每10 min行針1次，留針30 min后取針，隨即予以艾灸，將選好的艾條（國藥準(zhǔn)字Z37021259）點燃后懸起于穴位上，具體穴位2~3 cm左右，患者感覺局部溫?zé)釤o灼痛為最佳，雙側(cè)穴位同時艾灸，每個穴位艾灸30 min，直至皮膚紅暈潮濕為止[5]。治療3周，每周的第7天休息，共需針灸18次，如治療過程中尿紅細胞<3個/HP，即停止治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組治療總有效率。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定如下療效評估標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：尿常規(guī)連續(xù)3周，每周檢查1次，紅細胞均<3個/HP，并觀察3月無復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)：尿常規(guī)連續(xù) 2周以上檢查，紅細胞較治療前減少，原（+）者減少至3~5個/HP，原（+++~++）者減少至（+）或≥3個/HP，好轉(zhuǎn)持續(xù)3個月；③無效：尿常規(guī)檢查無變化[6]?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

對比兩組尿隱血、尿紅細胞情況。觀察高倍鏡下尿紅細胞數(shù)（顯微鏡倍數(shù)為400），分別在治療前、治療后采集一次尿隱血、尿紅細胞情況。

對比兩組對肝功能、腎功能、凝血功能、血常規(guī)等指標(biāo)。需于治療前、治療結(jié)束后各檢測一次，其中腎功能指標(biāo)為血肌酐（Creatinine, Cr），凝血功能指標(biāo)為凝血酶原時間（Prothrombin Time, PT），血常規(guī)指標(biāo)為血小板計數(shù)（Platelet Count, PLT），肝功能指標(biāo)為白蛋白（Albumin, ALB）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，尿紅細胞計數(shù)、肝功能、腎功能、凝血功能、血常規(guī)等指標(biāo)為計量資料，符合正態(tài)分布，以（）表示，行t檢驗；尿隱血變化情況和治療有效率為計數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比

2.2 兩組患者尿隱血、尿紅細胞變化情況對比

治療前兩組尿隱血陽性情況、尿紅細胞計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）；相較于對照組，觀察組治療后尿隱血陽性者減少幅度更明顯，尿紅細胞計數(shù)明顯更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。見表2、表3。

表2 兩組患者尿隱血變化情況對比（n）

表3 兩組患者尿紅細胞計數(shù)變化情況對比[()，個/HP]

表3 兩組患者尿紅細胞計數(shù)變化情況對比[()，個/HP]

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值治療前11.38±3.16 11.06±3.10 0.559 0.576治療后4.12±0.63 7.06±1.02 11.065<0.001

2.3 兩組患者各項指標(biāo)情況對比

治療前，組間PT、PLT、ALB、Cr指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）；相較于對照組，觀察組治療后PT、Cr水平低，PLT、ALB水平高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。見表4。

表4 兩組患者各項指標(biāo)情況對比()

表4 兩組患者各項指標(biāo)情況對比()

注：PT：凝血酶原時間，PLT：血小板計數(shù)，ALB：白蛋白，Cr：血肌酐。

組別PT（s）治療前13.92±3.52 14.01±3.64 0.177 0.859治療后77.35±10.14 84.20±9.35 3.846<0.001治療后12.01±2.84 13.12±2.54 2.256 0.025 PLT（×109/L）治療前90.32±27.20 90.21±28.15 0.021 0.982治療后200.15±30.10 150.36±35.72 8.256<0.001 ALB（g/L）治療前31.02±4.27 31.10±4.35 0.101 0.919治療后48.10±3.65 40.33±4.05 13.227<0.001觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值Cr（μmol/L）治療前101.65±20.10 99.36±20.17 0.622 0.534

3 討論

近年來，無癥狀鏡下血尿的發(fā)病情況呈上升趨勢，主要與現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)不合理、運動量減少、環(huán)境污染等多種因素有關(guān)[7]。此外，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，檢測手段也越來越先進，因此也發(fā)現(xiàn)了更多的無癥狀鏡下血尿患者。作為一種潛在的嚴(yán)重疾病，無癥狀鏡下血尿患者如果不及時治療，可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的腎臟疾病，甚至危及生命[8]。有研究顯示持續(xù)性無癥狀鏡下血尿是終末期腎病獨立危險因素[9]。也有研究發(fā)現(xiàn)無癥狀鏡下血尿患者發(fā)生惡性腫瘤的比例高達5%，且相當(dāng)多的無癥狀鏡下血尿患者并發(fā)慢性腎小球腎炎[10]。西醫(yī)對于無癥狀鏡下血尿尚無確切有效的治療方案，加上病程長，病情反復(fù)遷延，患者多伴有負性情緒，且治療意愿強烈，因此加強其他治療方案探討十分必要。

中醫(yī)將無癥狀鏡下血尿歸為“尿血”范疇，病位主要在脾腎，病機是氣虛，陰虛為本，濕、熱、瘀為標(biāo)[11]。本病起因于虛弱，進而因外邪入侵而加重或復(fù)發(fā)，特別值得注意的是，濕熱和淤血是導(dǎo)致患者病情遷延不愈的關(guān)鍵因素。治療上應(yīng)以益氣活血法為立法遣方之本，并貫穿治療始終，同時，辨證配合清熱利濕、涼血止血、滋陰養(yǎng)血法[12]。針灸治療作為重要的中醫(yī)治療方法，能夠通過對穴位的刺激和溫煦起到疏通經(jīng)脈，行氣活血的作用，使機體功能的狀態(tài)得到改善，從而達到治療疾病的目的[13]。水泉穴屬足少陰腎經(jīng)，是腎經(jīng)的郄穴，是腎經(jīng)氣血深聚的關(guān)鍵部位，因此在治療腎經(jīng)循行所經(jīng)過的部位以及所屬臟腑病癥方面具有重要作用。此外，這個穴位作為陰經(jīng)的郄穴，還可用于治療急性血證；隱白穴為足太陰脾經(jīng)的井穴，在臨床中具有很好的止血的效果，在崩漏、鼻出血等血癥中具有確切的臨床效果[14]。本研究探討了針刺配合艾灸隱白穴、水泉穴治療無癥狀鏡下血尿的療效，結(jié)果顯示觀察組總治療有效率（90.00%）高于對照組（75.00%）（P<0.05）。在唐民[15]的研究中白鶴血尿凈方加味治療鏡下血尿的總有效率為88.37%，結(jié)果進一步說明相較于其他中醫(yī)療法，無癥狀鏡下血尿采用針刺配合艾灸隱白穴、水泉穴治療可提升臨床療效，獲得顯著的臨床治療效果。結(jié)果還顯示相較于對照組，觀察組治療后尿隱血陽性者減少幅度更明顯，尿紅細胞計數(shù)明顯更少（P均<0.05）。結(jié)果說明針刺配合艾灸隱白穴、水泉穴治療無癥狀鏡下血尿可有效減少尿隱血程度，減少紅細胞計數(shù)，延緩病程?？紤]是針刺可以刺激穴位，調(diào)動人體自身的防御機制，促進氣血運行，改善局部血液循環(huán)，促進新陳代謝，有利于修復(fù)受損的腎臟細胞。而艾灸可以通過熱力和藥力的作用，滲透到穴位深層，溫經(jīng)散寒、活血化瘀、調(diào)理氣血，進一步促進氣血運行，提高身體免疫力，有利于促進腎臟功能的恢復(fù)和修復(fù)，因此可有效消除血尿等癥狀。結(jié)果還顯示無癥狀鏡下血尿采用針刺配合艾灸隱白穴、水泉穴治療的患者其PT、Cr、PLT、ALB水平明顯優(yōu)于常規(guī)治療的患者（P均<0.05）。結(jié)果說明無癥狀鏡下血尿采用針刺配合艾灸隱白穴、水泉穴治療的安全性高，未見不良反應(yīng)發(fā)生，還能夠良好地調(diào)節(jié)患者各系統(tǒng)功能，加速患者病情的康復(fù)。

綜上所述，無癥狀鏡下血尿采用針刺配合艾灸隱白穴、水泉穴治療，可提高臨床療效，截斷病勢，且安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。