王冰冰，朱芳麗

揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬興化市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇興化 225700

硬膜下血腫是顱內(nèi)出血中最為常見的一種類型，血腫多聚集于患者硬腦膜下腔，顱腦外傷以及腦動脈瘤是其主要致病原因?；颊咧饕R床癥狀為失語、偏癱以及昏迷。若不對血腫進(jìn)行處理，會影響患者顱腦功能，嚴(yán)重還會造成患者死亡[1-3]。硬膜下血腫主要治療方式包括傳統(tǒng)開顱手術(shù)以及微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，其中，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)具有所用手術(shù)設(shè)備簡單，手術(shù)過程創(chuàng)傷較小以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，在臨床中應(yīng)用更為廣泛[4-6]。但患者在手術(shù)過程中易出現(xiàn)顱腦損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，在微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)中聯(lián)合有效的護(hù)理措施尤為重要。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)手段作為新型護(hù)理模式，是由責(zé)任醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士所組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，此護(hù)理模式在臨床中已取得較好效果[7-9]。基于此，現(xiàn)將醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于接受微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療的硬膜下血腫患者，探究其具體效果。隨機(jī)選取2020年6月—2023年6月于揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬興化市人民醫(yī)院就診的硬膜下血腫接受微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療的患者60例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于本院就診的硬膜下血腫接受微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療的患者60例，利用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男27例，女3例；年齡49~83歲，平均（62.59±3.51）歲；血腫量50~160 mL，平均（92.54±5.39）mL。觀察組中男25例，女5例；年齡50~85歲，平均（62.77±3.43）歲；血腫量60~180 mL，平均（92.36±5.44）mL。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。本研究獲取醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（2023-007）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：為硬膜下血腫確診患者；符合微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)指征患者；對研究內(nèi)容和護(hù)理方式知情同意患者；年齡<85歲的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙患者；接受過顱腦手術(shù)患者；病例和資料缺失患者；心臟、肝臟等重要器官功能衰竭患者。

1.3 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理手段，分為手術(shù)前，手術(shù)中，手術(shù)后3部分完成。手術(shù)前，對患者進(jìn)行健康宣教，并對患者病情以及神經(jīng)功能進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測和評估；手術(shù)中，關(guān)注患者生命體征；手術(shù)后，進(jìn)行引流管護(hù)理，并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理過程中，護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。

觀察組患者采取醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)。①成立醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)小組。小組內(nèi)成員包含責(zé)任醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)士。護(hù)理開始前，責(zé)任醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士共同對護(hù)理相關(guān)問題進(jìn)行探討，并提出相關(guān)問題解決方案，制訂出詳細(xì)護(hù)理流程和護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理過程中主要針對患者負(fù)面情緒改善、引流管護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理幾項(xiàng)開展，小組內(nèi)成員對護(hù)理內(nèi)容學(xué)習(xí)后實(shí)施。②心理護(hù)理。護(hù)理人員首先通過積極的溝通，對患者心理狀態(tài)以及心理狀態(tài)對治療配合度的影響進(jìn)行評估，采用通俗易懂語言，分別于手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后對患者進(jìn)行心理護(hù)理。手術(shù)前，主要為患者講解手術(shù)相關(guān)流程，以提高患者對于手術(shù)的認(rèn)知程度，幫助患者建立治愈和康復(fù)信心；手術(shù)中，以穩(wěn)定患者情緒為主，對患者進(jìn)行鼓勵和安慰，以此來降低患者手術(shù)過程中負(fù)面情緒以及應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，提高患者術(shù)中配合程度；手術(shù)后，加強(qiáng)患者健康認(rèn)知，告知患者積極配合護(hù)理對于康復(fù)的重要性。③引流管護(hù)理。護(hù)理人員在與醫(yī)生探討后，將引流管放置于患者耳廓平行處或稍低于耳廓位置，選擇合適的引流管固定方法，以保證引流管在引流過程中的穩(wěn)定性，并通過紗布將頭皮和三通閥門進(jìn)行隔離，避免局部皮膚因受壓而影響引流的暢通性，并根據(jù)引流速度調(diào)整引流管位置，避免引流不充分造成的顱內(nèi)壓升高，或者引流量過大造成的顱內(nèi)出血等不良事件發(fā)生。④并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。責(zé)任醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士溝通后，對于微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)常見并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，確定顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)積氣以及腦膜下積液為常見并發(fā)癥，再給予針對性護(hù)理。如顱內(nèi)出血的發(fā)生與引流不暢有關(guān)，因此應(yīng)在手術(shù)后加強(qiáng)引流操作的規(guī)范性，同時(shí)給予患者術(shù)后鍛煉；顱內(nèi)感染與敷料更換不及時(shí)有關(guān)，因此術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)無菌操作，并定期更換敷料；顱內(nèi)積氣的發(fā)生與手術(shù)切口縫合不嚴(yán)以及排氣不當(dāng)有關(guān)，因此需保證手術(shù)過程中的規(guī)范性操作。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對比負(fù)面情緒 負(fù)面情緒包括焦慮情緒和抑郁情緒兩種，分別在護(hù)理前和護(hù)理后，利用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depressive Scale, SDS）對患者負(fù)面情緒進(jìn)行評估。其中SAS量表分界值為50分，SDS量表分界值為53分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者焦慮情緒和抑郁情緒越重。

1.4.2 對比護(hù)理滿意率 根據(jù)患者評分對護(hù)理滿意率評估。分為非常滿意（90~100分）、一般滿意（60~<90分）、不滿意（0~<60分）。滿意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（負(fù)面情緒）以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（護(hù)理滿意率）用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)面情緒對比

護(hù)理前兩組患者SAS分?jǐn)?shù)和SDS分?jǐn)?shù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者上述負(fù)面情緒分?jǐn)?shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者負(fù)面情緒分?jǐn)?shù)對比[()，分]

表1 兩組患者負(fù)面情緒分?jǐn)?shù)對比[()，分]

注：SAS：焦慮自評量表，SDS:抑郁自評量表。

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值護(hù)理后40.25±2.41 47.13±2.47 10.919<0.001 SAS護(hù)理前52.46±2.51 52.40±2.58 0.091 0.928護(hù)理后41.30±2.36 47.33±2.61 9.386<0.001 SDS護(hù)理前53.34±2.56 53.30±2.61 0.059 0.952

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率對比

護(hù)理后觀察組患者護(hù)理滿意率為96.67%，顯著高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率對比

3 討論

硬膜下血腫是由加速性暴力導(dǎo)致靜脈竇與皮質(zhì)間橋靜脈出現(xiàn)斷裂，或者腦挫裂傷所引起的皮質(zhì)血管破裂出血，中老年人群發(fā)生率較多[10-12]。隨著患者病情的不斷發(fā)展，患者腦部血管受壓面積會隨血腫面積不斷增大，嚴(yán)重?fù)p傷患者神經(jīng)功能。傳統(tǒng)開顱手術(shù)雖可以將血腫進(jìn)行有效清除，但并發(fā)癥較多，極易對患者神經(jīng)造成損傷，延長患者康復(fù)時(shí)間。而微創(chuàng)鉆孔手術(shù)因其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，手術(shù)過程中采用局部麻醉，患者在手術(shù)過程中意識清醒，可減少引流過程中的神經(jīng)損傷[13-15]。因此，圍術(shù)期對護(hù)理質(zhì)量要求較高，需采取有效的護(hù)理措施來進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥，幫助患者快速恢復(fù)。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)與傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)不同。傳統(tǒng)護(hù)理模式是由醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系兩部分組成，護(hù)理人員完全按照醫(yī)囑要求進(jìn)行護(hù)理。而醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式則是將責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士以及患者三部分組成，構(gòu)建成三位一體模式，由責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同為患者提供全面、系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)。在服務(wù)過程中，責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士雖側(cè)重點(diǎn)不同，但均以提高患者治療效果為目標(biāo)，保證了患者和護(hù)理人員，患者和醫(yī)生以及護(hù)理人員和醫(yī)生之間的無縫隙溝通，確保護(hù)理過程中護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確無誤接收醫(yī)囑，并對醫(yī)囑提出質(zhì)疑和優(yōu)化，以此來提高護(hù)理人員護(hù)理水平，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)之間協(xié)作互補(bǔ)的目的，提高治療結(jié)果和護(hù)理結(jié)果[16-19]。

在本研究中，采取醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的觀察組患者，其護(hù)理后拔管時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于采取常規(guī)護(hù)理的對照組，說明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理過程中，護(hù)理人員與醫(yī)生溝通更為有效，通過信息整合，護(hù)理人員可及時(shí)對醫(yī)囑進(jìn)行落實(shí)，將信息時(shí)間成本予以減少。此外，觀察組患者護(hù)理后SAS分?jǐn)?shù)和SDS分?jǐn)?shù)分別為（41.30±2.36）分和（40.25±2.41）分，顯著低于對照組患者分?jǐn)?shù)（P<0.05），本文研究結(jié)果與劉穎慧[20]研究結(jié)果一致，但較邵文娟[21]在研究中SAS評分為（41.25±2.14）分，SDS評分為（40.11±2.30）分，本文研究結(jié)果更優(yōu)。主要原因在于，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理中，護(hù)理人員臨床地位更高，因此患者對于護(hù)理人員的信任感以及依從性更高，護(hù)理人員通過有效的溝通和交流，可以及時(shí)將患者負(fù)面情緒進(jìn)行糾正，有效預(yù)防負(fù)面情緒對于患者康復(fù)的影響。因此，觀察組患者護(hù)理后護(hù)理滿意率更高。文中數(shù)據(jù)可有效驗(yàn)證醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在硬膜下血腫接受微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)患者中的有效性。

綜上所述，硬膜下血腫患者在接受早期微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)時(shí)，聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理方案效果更好，可明顯改善患者負(fù)面情緒，并縮短拔管時(shí)間和住院時(shí)間。