王洋

龍口市人民醫(yī)院骨二科，山東煙臺 265711

在老年人髖部骨折疾病中股骨頸骨折屬于比較常見的類型，老年人身體機能減退、髖周肌群退變容易發(fā)生骨質疏松及脆性骨折，給患者日常生活帶來非常不利影響[1-3]。髖部骨折老年患者長期臥床會引發(fā)一系列的并發(fā)癥并且會增加死亡風險[4-5]。因此要尋求方案以減少老年髖部骨折患者的臥床時間，加快康復速度。目前來說，髖關節(jié)置換術是行之有效，且使用率較高的治療老年骨質疏松性股骨頸骨折的方案，臨床效果顯著，有利于患者早期下地行走，提高生活自理能力，促進關節(jié)功能恢復[6-8]?；仡櫺赃x取2020年1月—2023年1月龍口市人民醫(yī)院收治的100例老年骨質疏松性股骨頸骨折行人工髖關節(jié)置換術治療的患者的臨床資料，來探討分析老年股骨頸骨折應用骨水泥型人工髖關節(jié)和生物型人工髖關節(jié)置換治療的臨床療效以及應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院收治的100例老年骨質疏松性股骨頸骨折行人工髖關節(jié)置換術治療的患者的臨床資料，根據假體類型的不同分為研究組（n=50）和參照組（n=50）。研究組中男28例，女22例；年齡61~83歲，平均（72.50±5.78）歲；體質指數(shù)（Body Mass Index, BMI）18~23 kg/m2，平均（20.62±2.18）kg/m2；骨折時間1~5 d，平均（3.15±0.22）d；骨折Garden分型：Ⅲ型32例，Ⅳ型18例；骨質疏松Singh指數(shù)：Ⅱ級33例，Ⅲ級17例。參照組中男27例，女23例；年齡60~82歲，平均（72.38±5.60）歲；BMI 18~23 kg/m2，平均（20.58±2.20）kg/m2；骨折時間1~5 d，平均（3.20±0.23）d；骨折Garden分型：Ⅲ型33例，Ⅳ型17例；骨質疏松Singh指數(shù)：Ⅱ級35例，Ⅲ級15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均存在髖部疼痛癥狀，且有外傷史，經CT檢查及X線片檢查結果提示有股骨頸骨折癥狀且與GardenⅢ、Ⅳ型相符；②之前未接受過人工全髖關節(jié)置換術；③術后均接受規(guī)律抗骨質疏松治療；④臨床資料完整。

排除標準：①對手術不耐受者；②不配合本研究者；③臨床資料不完善者；④不接受隨訪者。

1.3 方法

兩組患者在開展術前均接受常規(guī)實驗室檢查及常規(guī)影像學檢查，開展電解質紊亂糾正等對癥治療，均選擇健側臥位開展硬膜外麻醉，沿后外側入路將皮膚肌肉層逐層切開，將外旋肌群充分顯露，對部分外旋肌群進行離斷，將關節(jié)囊充分暴露并切除，將股骨頭取出對股骨頸進行修整操作，最后將髖臼周圍軟組織清理干凈。

研究組患者將髖部外展45°，并保持前傾15°左右，使用髖臼銼對髖臼進行銼磨操作。選擇使用生物型髖臼進行一側銼磨至點狀出現(xiàn)滲血癥狀，然后進行逆行試模操作，選擇適宜型號匹配的生物型髖臼假體及內襯進行安裝和調試。對股骨側周圍進行處理和干預，使用開口器進行開口操作，按照由小到大的順序使用股骨銼進行逐步擴髓銼磨和試模，對髖關節(jié)進行復位操作，對雙下肢長度差異進行測量，對關節(jié)穩(wěn)定性進行測試，在保持人工髖關節(jié)內旋45°、屈髖90°的情況下仍無脫位狀況發(fā)生時，將試模取出，將生物型假體處理妥當安裝穩(wěn)定。

參照組患者先給予髖臼挫磨，然后進行骨水泥型白杯安裝，選擇股骨進行銼磨擴髓操作，將骨髓塞置入遠端，對髓腔進行充分干燥處理，接著在骨水泥槍內注入骨水泥，并進行充分加壓由髓腔塞處向股骨近端輸注，將適合的骨水泥假體置入并對前傾角度和位置進行調整，過程始終維持假體的穩(wěn)定狀態(tài)以促進骨水泥聚合反應，使用生理鹽水對術區(qū)進行徹底沖洗，然后將引流管放置穩(wěn)當后將切口縫合。根據患者術后恢復狀況指導患者盡早開展術后康復鍛煉，并遵醫(yī)囑接受抗骨質疏松治療。

兩組患者均開展時長為6個月的連續(xù)治療。

1.4 觀察指標

①手術開展前后使用髖關節(jié)功能評分量表（Harris Hip Joint Function Scale, Harris）評價兩組患者的髖關節(jié)功能情況。使用Harris量表進行評價，量表內容涉及功能評分（47分）、疼痛評分（44分）、活動度評分（5分）和畸形評分（4分），總分100分。分為優(yōu)良（90~100分）、較好（80~<90分）、尚可（70~<80分）、差（<70分）。

②兩組患者的手術相關指標。包括手術時間、術中出血量、術后引流量。

③兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括：傷口感染、肺部感染、假體脫落、骨水泥中毒、下肢靜脈血栓。

④對術后6個月兩組患者的異位骨化程度和假體穩(wěn)定性進行評價。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。Harris量表評分、各項臨床指標為符合正態(tài)分布的計量資料，以（）表示，組間比較采用t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生情況、異位骨化程度和假體穩(wěn)定性為計數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后Harris評分比較

手術后，兩組各項Harris評分均高于手術前，且研究組評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術前后Harris評分比較[()，分]

表1 兩組患者手術前后Harris評分比較[()，分]

組別研究組（n=50）參照組（n=50）t/P值研究組（n=50）參照組（n=50）t/P值時間手術前手術后功能17.58±3.20 17.60±3.21 0.031/0.975 39.62±3.03 30.15±2.54 16.936/<0.001畸形1.05±0.22 1.10±0.13 1.384/0.170 3.30±0.12 2.70±1.00 4.212/<0.001疼痛16.38±3.24 16.42±3.50 0.059/0.953 38.02±3.30 31.35±2.06 12.124/<0.001活動度1.30±0.18 1.31±0.15 0.302/0.764 3.70±1.28 2.38±1.15 5.424/<0.001總分36.50±2.33 36.56±2.50 0.124/0.902 85.02±8.56 75.15±8.75 5.702/<0.001

2.2 兩組患者各項臨床指標情況比較

兩組手術時間、術后引流量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均>0.05）。研究組術中出血量少于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項臨床指標情況比較()

表2 兩組患者各項臨床指標情況比較()

組別研究組（n=50）參照組（n=50）t值P值手術時間（min）67.30±10.28 70.66±12.15 1.493 0.139術中出血量（mL）250.32±30.28 272.33±36.02 3.307 0.001術后引流量（mL）298.33±26.02 306.15±25.88 1.507 0.135

2.3 兩組患者影像學檢查結果比較

術后6個月，研究組假體穩(wěn)定率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術后異位骨化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組影像學檢查結果比較[n(%)]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為0，低于參照組總發(fā)生率的4.00%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

老年患者身體造鈣能力降低，容易發(fā)生肌力減退、骨質疏松等問題，隨著老齡化的加劇，近些年來，股骨頸骨折發(fā)病率也呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢[9-10]。股骨頸骨折給老年患者的生活帶嚴重的不便，需要及時開展治療，以控制病情發(fā)展，預防并發(fā)癥，加速康復[11-12]。此疾病多通過關節(jié)置換術治療，來達到恢復關節(jié)功能、緩解疼痛的功效[13-14]。但髖關節(jié)置換術的手術效果受限于假體材料、更換時間、固定是否牢固等情況的影響，假體的選擇也非常關鍵[14]。目前來說主要有生物型假體和骨水泥型假體兩種，具體材質要根據依據患者的合并基礎病情況、髓腔形態(tài)、骨質疏松情況進行合理選擇，以保證人工髖關節(jié)置換的穩(wěn)定性和安全性。

骨水泥型假體機械性穩(wěn)定較好，術后恢復快，但弊端在于容易引發(fā)中毒反應；手術時間長，由于長時間暴露創(chuàng)面會增加術中出血，髓腔加壓也增加了脂肪栓塞的發(fā)生風險；并且不易翻修。生物型假體穩(wěn)定性較為良好，手術時間短且避免了骨水泥的毒副反應，具有較好的生物相容性，血運優(yōu)勢明顯，能夠加速骨組織增長，安全性高。本研究結果顯示，實施不同方式的治療后，兩組患者的功能評分、畸形評分、疼痛評分、活動度評分均高于術前，且研究組均優(yōu)于參照組，研究組Harris評分總分為（85.02±8.56）分明顯高于參照組的（75.15±8.75）分（P<0.05），究其原因是骨水泥型假體植入后骨水泥固化導致手術時間增加，從而延長創(chuàng)面暴露時間，導致術中出血增加。在術后6個月，對兩組患者均開展X線檢查，研究組假體穩(wěn)定率明顯高于參照組（P<0.05）。這說明了生物型假體具有較好的生物相容性，穩(wěn)定性好，優(yōu)勢突出。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明生物型假體具有較高的安全性。這與孔天天等[14]的研究結果：術后觀察組Harris評分總分為（84.62±8.67）分明顯高于對照組的（66.92±8.91）分（P<0.05），較為一致。

綜上所述，相對于骨水泥型假體來說，使用生物型假體進行人工髖關節(jié)置換髖關節(jié)功能恢復效果更好，相對來說假體更為穩(wěn)定，這種方式能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，加快術后恢復，應用價值高。