方毅明，黃文苑，葉小詩

漳州市第三醫(yī)院，福建漳州 363000

無論是白內(nèi)障疾病自身，還是白內(nèi)障術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，均可能會(huì)在一定程度上降低患者視力，進(jìn)而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。在白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)及相關(guān)設(shè)備逐漸發(fā)展、完善的過程中，患者對(duì)術(shù)后效果也具有越來越高的要求，具體表現(xiàn)為術(shù)后并發(fā)癥更低、裸眼視力更好等[2]。白內(nèi)障患者在接受手術(shù)治療時(shí)，術(shù)后晶狀體上皮細(xì)胞會(huì)殘留在囊袋內(nèi)，其分化及增殖會(huì)引起一系列相關(guān)的并發(fā)癥，最常見的則為囊袋皺縮綜合征、后囊膜混濁等，會(huì)直接影響術(shù)后質(zhì)量[3]。前囊膜機(jī)械性拋光是現(xiàn)階段已在臨床中得到應(yīng)用的一種主要措施，對(duì)參與的晶狀體上皮細(xì)胞進(jìn)行機(jī)械清除，進(jìn)而來對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防[4]。本文隨機(jī)選取2021年1月—2023年8月漳州市第三醫(yī)院收治的190例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者為研究對(duì)象，分析應(yīng)用前囊膜拋光對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后后囊膜混濁進(jìn)行預(yù)防的作用，希望能為白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的開展提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的190例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者為研究對(duì)象，按照術(shù)中有無實(shí)施前囊膜拋光治療分為對(duì)照組（n=90）與研究組（n=100）。對(duì)照組中男38例，女52例；年齡19~93歲，平均（58.43±10.62）歲。研究組中男41例、女59例；年齡20~94歲，平均（57.42±11.18）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足白內(nèi)障的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，擬接受一期白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療；術(shù)前最佳矯正視力為20/200~20/40，色覺及光定位無異常；患眼核硬度為2~5級(jí)，適合接受超聲乳化術(shù)治療，術(shù)前全身檢查及眼部檢查結(jié)果顯示不存在顯著的手術(shù)禁忌證；簽署知情同意書；患眼散光度數(shù)≤3D。排除標(biāo)準(zhǔn)：新診斷糖尿病或已確診糖尿病，長(zhǎng)時(shí)間血糖水平控制不理想，或者具有典型糖尿病性眼底病變者；曾接受內(nèi)眼及角膜手術(shù)者；伴其他明顯嚴(yán)重影響視力的因素者；手術(shù)用藥過敏、無法耐受手術(shù)者。

1.3 方法

入院后全部患者均采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療。研究組術(shù)中進(jìn)行前囊膜拋光治療：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)散瞳處理，藥物選擇復(fù)方托吡卡胺滴眼液；選擇表面麻醉，藥物選擇鹽酸丙美卡因滴眼液，然后開展連續(xù)環(huán)形撕囊、分核乳化，充分吸除晶體皮質(zhì)，對(duì)前囊膜進(jìn)行40~60 s的拋光處理，利用褚氏拋光器完成，拋光時(shí)不僅要緩慢，而且應(yīng)均勻，通過拋光處理讓囊膜能保持光潔和透明；通過以上處理后，選擇人工晶狀體，將其植入到囊袋；術(shù)后給予抗感染治療。對(duì)照組在經(jīng)過常規(guī)后囊膜拋光處理后，將人工晶狀體置入，并沒有進(jìn)行前囊膜拋光處理，其他操作與研究組一樣。

1.4 觀察指標(biāo)

①視力分布。通過遠(yuǎn)視力、近視力檢測(cè)來對(duì)患者的視力分布進(jìn)行了解。②后囊膜混濁發(fā)生情況。通過裂隙燈在術(shù)后對(duì)患者后囊膜進(jìn)行檢查，對(duì)其透明情況進(jìn)行觀察，來判斷有無后囊膜混濁及其程度[6]。0級(jí)：后囊膜保持透明；1級(jí)（輕度）：眼底能看清楚，后囊膜混濁程度比較輕微；2級(jí)（中度）：無法看清眼底，模糊，后囊膜混濁程度表現(xiàn)為輕度；3級(jí)（重度）：眼底無法看清，眼底周圍出現(xiàn)皮質(zhì)增生，后囊膜表現(xiàn)出明顯的珍珠樣、重度混濁。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料（視力分布情況、后囊膜混濁發(fā)生情況）以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間差異行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力分布情況比較

研究組術(shù)后1、6、12個(gè)月的視力分布情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），見表1。

表1 兩組患者視力分布情況比較（n）

2.2 兩組患者后囊膜混濁發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后6、12個(gè)月后囊膜混濁發(fā)生率分別為10.0%、15.0%，均顯著低于對(duì)照組的22.22%、27.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），見表2。

表2 兩組患者后囊膜混濁發(fā)生情況比較

3 討論

白內(nèi)障屬于全球致盲的重要疾病之一，采用超聲乳化術(shù)及小切口白內(nèi)障手術(shù)能對(duì)白內(nèi)障進(jìn)行有效治療，而后囊膜混濁作為術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一，會(huì)對(duì)術(shù)后視力恢復(fù)造成直接影響；患者如果在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后出現(xiàn)了后囊膜混濁，則會(huì)進(jìn)一步降低患者視力[7-8]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展和進(jìn)步的過程中，有關(guān)白內(nèi)障的臨床研究，無論是基礎(chǔ)研究，或者是手術(shù)技術(shù)、相關(guān)材料等，均得到了顯著優(yōu)化和完善，但是在成年人群當(dāng)中后囊膜混濁的發(fā)病率依然達(dá)到了8.0%~34.3%，而在兒童當(dāng)中后囊膜混濁的發(fā)病率大約為100%[9-10]。后囊膜混濁是現(xiàn)階段白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后一旦發(fā)生后囊膜混濁，不僅會(huì)對(duì)術(shù)后視力造成直接影響，而且還會(huì)對(duì)視覺質(zhì)量造成影響，特別是遮擋視軸區(qū)域，會(huì)明顯降低視力，進(jìn)而影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量[11-12]。

最近幾年，隨著臨床研究的逐漸深入，人們也開始更加關(guān)注和重視后囊膜混濁的防治問題，臨床研究也越來越深入，各種先進(jìn)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛，包括了手術(shù)截囊、免疫抑制劑、藥物、激光、非創(chuàng)傷性手術(shù)、人工晶狀體的優(yōu)化設(shè)計(jì)等[13]。現(xiàn)階段，我國在對(duì)后囊膜混濁進(jìn)行防治時(shí)，治療手段有Nd-YAG激光術(shù)、一期后囊膜撕囊術(shù)、二期后囊膜切開術(shù)；而其中應(yīng)用最廣泛的則為Nd-YAG激光術(shù)，其治療效果也是最理想的[14]。缺少后囊膜的屏障保護(hù)作用是導(dǎo)致后囊破裂的主要原因，進(jìn)而引起一系列的相關(guān)并發(fā)癥。由此可見，在低創(chuàng)傷性手術(shù)的實(shí)際操作中，①需要對(duì)上皮細(xì)胞進(jìn)行清除，避免殘留；②對(duì)于晶狀體皮質(zhì)，也應(yīng)充分清除干凈，這樣才能讓后囊膜混濁有效減少。劉瑩等[15]結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個(gè)月并沒有患者發(fā)生后囊膜混濁；而在術(shù)后6個(gè)月；前囊膜拋光組的后囊膜混濁發(fā)生率為3.85%，顯著低于前囊未拋光組的14.10%。而本研究中，研究組術(shù)后6、12個(gè)月的后囊膜混濁發(fā)生率分別為10.0%、15.0%，均顯著低于對(duì)照組的22.22%、27.78%（P均<0.05）。本研究結(jié)果與上述研究報(bào)道結(jié)果類似。結(jié)果顯示，通過前囊拋光處理，能清除干凈殘留在前囊膜下的上皮細(xì)胞，進(jìn)而來對(duì)后囊膜混濁進(jìn)行有效預(yù)防。另外，研究組術(shù)后1、6、12個(gè)月的視力分布情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P均<0.05）。結(jié)果顯示，通過前囊膜拋光處理，能對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者的術(shù)后視力進(jìn)行顯著改善。

綜上所述，通過前囊膜拋光處理，不但能對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者的術(shù)后視力進(jìn)行顯著改善，而且能對(duì)術(shù)后后囊膜混濁進(jìn)行有效預(yù)防。