柴永健，葛偉，杜市立

1.濟南市第一人民醫(yī)院麻醉科，山東濟南 250000；2.山東省濟南市平陰區(qū)中醫(yī)院麻醉科，山東濟南 250400；3.濟南市第一人民醫(yī)院外科，山東濟南 250000

乳腺癌是女性群體常見的惡性疾病，現(xiàn)主要通過手術(shù)進行治療[1]。改良根治術(shù)是乳腺癌患者的經(jīng)典手術(shù)方案，其保留了胸大肌，不僅利于術(shù)后肢體功能恢復(fù)，且外觀效果較好。然而，一些研究發(fā)現(xiàn)不同麻醉方案在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用效果與安全性存在差異，而探尋高效且安全的麻醉藥物保障患者的麻醉質(zhì)量也成為臨床學(xué)者關(guān)注的焦點[2-3]。丙泊酚是臨床常見的靜脈麻醉藥物，具有誘導(dǎo)起效快、鎮(zhèn)靜效果佳、患者恢復(fù)快等特點，但易導(dǎo)致血壓上升、心排出量減少、呼吸與循環(huán)抑制等問題[4]。瑞馬唑侖是一種苯二氮卓類短效麻醉藥，可以取得與丙泊酚相近的麻醉深度，且對于循環(huán)、呼吸系統(tǒng)影響較小[5]。為了完善乳腺癌改良根治術(shù)患者的手術(shù)麻醉方案，本研究隨機選取2020年8月—2023年7月在濟南市第一人民醫(yī)院實施改良根治術(shù)的60例乳腺癌患者作為研究對象，比較瑞馬唑侖與丙泊酚的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的實施改良根治術(shù)的60例乳腺癌患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為兩組，各30例。對照組年齡36~68歲，平均（50.45±5.70）歲；原發(fā)腫瘤（T）-局部淋巴結(jié)（N）-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期為Ⅲ期11例，Ⅱ期11例，Ⅰ期8例；體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）為18.58~27.60 kg/m2，平均（23.02±1.50）kg/m2。研究組年齡36~68歲，平均（50.50±5.72）歲；TNM分期為Ⅲ期11例，Ⅱ期11例，Ⅰ期8例；BMI為18.50~27.68 kg/m2，平均（23.05±1.53）kg/m2。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)（2023-04-01-03）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2019年《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》[6]中乳腺癌改良根治術(shù)指征；均為女性；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists, ASA）分級為Ⅰ~Ⅱ級；生命體征平穩(wěn)；患者及其家屬對于本次研究方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能不全、心腦血管疾病患者；其他惡性腫瘤患者；凝血功能異?；颊撸挥虚L期酗酒、濫用藥物史患者；精神異?；颊?。

1.3 方法

兩組術(shù)前常規(guī)禁飲4 h，禁食8 h，入手術(shù)室后密切監(jiān)測各項生命體征指標(biāo)，開放外周靜脈通道。麻醉誘導(dǎo)：研究組使用0.2 mg/kg甲苯磺酸瑞馬唑侖[國藥準(zhǔn)字H20190034；規(guī)格：36 mg（按C??H??BrN?O?計）]、0.08 mg/kg維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H19991172；規(guī)格：4 mg）、0.3 μg/kg舒芬太尼[國藥準(zhǔn)字H20054256；規(guī)格：5 mL∶250 μg（按C22H30N2O2S計）]，靜脈推注。對照組使用2 mg/kg丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20040079；規(guī)格：10 mL∶0.1 g）、0.3 μg/kg舒芬太尼、0.08 mg/kg維庫溴銨，靜脈推注。兩組均予以氣管插管機械通氣，控制潮氣量8~10 mL/kg，呼吸頻率10~12次/min，呼吸比2:1，腦電雙頻指數(shù)40~60，血壓波動<基線值20%，呼氣末二氧化碳分壓35~45 mmHg。麻醉維持：研究組使用0.4~1.2 mg/（kg·h）甲苯磺酸瑞馬唑侖、0.1~0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼，靜脈泵注；對照組使用4~10 mg/（kg·h）丙泊酚、0.1~0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼，靜脈泵注。根據(jù)肌松、腦電雙頻指標(biāo)、血壓等指標(biāo)調(diào)整麻醉藥物用量。手術(shù)5 min前停止用藥。完成手術(shù)后轉(zhuǎn)入麻醉監(jiān)護室，待意識基本清楚、吞咽反射與咳嗽恢復(fù)、呼吸空氣10 min后血氧飽和度>95%時將氣管導(dǎo)管拔除。

1.4 觀察指標(biāo)

針對麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)開始10 min、拔管后兩組患者的平均動脈壓、心率予以比較。 針對兩組手術(shù)時間、蘇醒時間、阿片類藥物用量予以比較。

針對兩組麻醉不良反應(yīng)心動過緩、血壓、頭暈、惡心嘔吐予以比較。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，平均動脈壓、心率手術(shù)時間、蘇醒時間、阿片類藥物用量為計量資料，符合正態(tài)分布，以（）表示，行t檢驗；麻醉不良反應(yīng)為計數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點的心率與平均動脈壓對比

兩組麻醉誘導(dǎo)前的平均動脈壓、心率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）；與對照組手術(shù)開始10 min、拔管后的結(jié)果相比，研究組心率、平均動脈壓指標(biāo)更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間點的心率與平均動脈壓對比()

表1 兩組患者不同時間點的心率與平均動脈壓對比()

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值心率（次/min）平均動脈壓（mmHg）麻醉誘導(dǎo)前71.56±7.05 71.49±6.98 0.039 0.969手術(shù)開始10 min 70.65±8.00 62.47±7.80 4.010<0.001拔管后72.70±6.23 64.46±5.79 11.746<0.001麻醉誘導(dǎo)前90.50±6.47 90.67±5.02 0.114 0.910手術(shù)開始10 min 88.76±4.56 85.64±4.74 2.598 0.012拔管后90.47±5.80 86.47±4.98 2.866 0.006

2.2 兩組患者手術(shù)時間、蘇醒時間、阿片類藥物用量對比

兩組手術(shù)時間、阿片類藥物用量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）；研究組蘇醒時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間、蘇醒時間、阿片類藥物用量對比()

表2 兩組患者手術(shù)時間、蘇醒時間、阿片類藥物用量對比()

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值手術(shù)時間（min）85.65±14.50 86.70±15.02 0.275 0.784蘇醒時間（min）6.80±2.56 9.03±2.00 3.760<0.001阿片類藥物用量（μg）舒芬太尼30.23±5.65 30.50±4.89 0.198 0.844瑞芬太尼0.42±0.20 0.41±0.18 0.204 0.839

2.3 兩組患者麻醉不良反應(yīng)對比

兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組麻醉不良反應(yīng)對比

3 討論

改良根治術(shù)是乳腺癌患者的主要治療手段，然而患者受手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛等因素的影響能夠促進交感神經(jīng)的興奮度，干擾血流動力學(xué)指標(biāo)，加重應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險[7]。有研究指出，麻醉藥物、麻醉深度與乳腺癌改良根治術(shù)患者血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)強度密切相關(guān)，而高效且安全的麻醉方案對患者預(yù)后具有積極的影響[8-9]。

丙泊酚是一種靜脈麻醉藥物，通過在中樞γ-氨基丁酸受體發(fā)揮作用，不僅能夠鎮(zhèn)靜催眠，并具有起效快速、持續(xù)輸入后無蓄積、麻醉程度可控、作用時間短等特點[10-11]。然而，丙泊酚的效果與其使用劑量呈正相關(guān)性，若丙泊酚用量過多能夠?qū)е滦募∨c外周血管擴張，影響血流動力學(xué)的穩(wěn)定性[12]。瑞馬唑侖屬于新型短效苯二氮類制劑，與γ-氨基丁具有較高的親和力，可以快速作用于相關(guān)受體，促進氯離子開放與內(nèi)流，使神經(jīng)細(xì)胞膜超極化，繼而發(fā)揮出鎮(zhèn)靜作用[13-15]。本文結(jié)果顯示，與對照組手術(shù)開始10 min、拔管后的結(jié)果相比，研究組心率、平均動脈壓指標(biāo)更高（P均<0.05）?？梢姡瘃R唑侖半衰期短，鎮(zhèn)靜起效快速，經(jīng)非特異性酯酶代謝，不僅藥學(xué)特征呈線性，清除作用與體質(zhì)量無明顯關(guān)聯(lián)，且不會干擾肝腎功能，且對血流動力學(xué)影響更為輕微，十分適用于血流動力學(xué)穩(wěn)定或老年患者。學(xué)者李鋒[16]將160例乳腺癌根治手術(shù)患者隨機分為兩組各80例，對照組在麻醉誘導(dǎo)與麻醉維持階段使用丙泊酚，觀察組在麻醉誘導(dǎo)與麻醉維持階段使用瑞馬唑侖，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后蘇醒時間（6.81±2.19）min短于對照組（9.03±2.16）min。本文結(jié)果顯示，研究組蘇醒時間（6.80±2.56）min短于對照組（9.03±2.00）min（P<0.05）。兩組手術(shù)時間、阿片類藥物用量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?？梢姡瘃R唑侖的代謝產(chǎn)物活性低，主要為唑侖丙酸，不會導(dǎo)致藥物蓄積，利于患者盡快蘇醒。有研究發(fā)現(xiàn)，瑞馬唑侖對于呼吸及循環(huán)的干擾輕微，安全性較佳[17]。尚學(xué)棟等[18]分別對行乳腺根治術(shù)的76例患者分別應(yīng)用了丙泊酚與瑞馬唑侖進行麻醉，瑞馬唑侖組不良反應(yīng)發(fā)生率10.81%與丙泊酚組17.95%對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本文結(jié)果顯示，研究組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果6.67%與對照組13.33%對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果說明，兩種藥物的麻醉不良反應(yīng)相當(dāng)，但本次研究樣本數(shù)量有限，所以瑞馬唑侖與丙泊酚在乳腺癌改良根治術(shù)患者中的應(yīng)用安全仍需要增加樣本量進一步觀察論證。

綜上所述，相較于丙泊酚，瑞馬唑侖能夠有效維持乳腺癌改良根治術(shù)患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定性，縮短蘇醒時間，安全性佳，具有臨床應(yīng)用價值。