陳曉菁，徐巧荔，彭華芬

莆田市第五醫(yī)院外科綜合，福建莆田 351100

下肢深靜脈血栓是臨床上發(fā)病率較高的一種血管性疾病，病情輕微者會(huì)失去基本的勞動(dòng)力，病情嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)殘疾、肺栓塞等不良情況。在下肢深靜脈血栓的治療過程中，介入溶栓治療具有創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，能有效改善患者預(yù)后[1-2]。在介入溶栓治療的過程中，病房和介入室需進(jìn)行相應(yīng)的交接和處置，若科室護(hù)理人員之間的交接處置不當(dāng)，不僅會(huì)加重患者的心理壓力，降低其治療依從性，還會(huì)在一定程度上增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響整體的治療效果。因此，尋找一種全面有效的護(hù)理模式顯得尤為重要。無縫隙護(hù)理是目前醫(yī)學(xué)上銜接性較強(qiáng)的一種護(hù)理模式，可以改變以往單純的病房護(hù)理模式，將護(hù)理重點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行模源嗽鰪?qiáng)整體的護(hù)理效果[3-4]?；诖耍瑸檫M(jìn)一步探討在下肢深靜脈血栓介入溶栓治療中采用基于無縫隙護(hù)理目標(biāo)下的跨科室協(xié)作干預(yù)的臨床效果，本文簡(jiǎn)單隨機(jī)選取2021年5月—2022年5月莆田市第五醫(yī)院外科綜合收治的80例下肢深靜脈血栓介入溶栓治療患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡(jiǎn)單隨機(jī)選取本院收治的80例下肢深靜脈血栓介入溶栓治療患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男22例，女18例；年齡38~63歲，平均（48.53±8.21）歲；左側(cè)下肢21例，右側(cè)下肢19例。觀察組中男23例，女17例；年齡37~63歲，平均（48.55±8.26）歲；左側(cè)下肢19例，右側(cè)下肢21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》[5]中關(guān)于下肢深靜脈血栓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均具備介入溶栓治療的適應(yīng)證；③均為單側(cè)患病；④患者均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①下肢處于癱瘓狀態(tài)者；②合并其他臟器功能障礙者；③合并其他溶栓治療并發(fā)癥者；④合并其他精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。由病房護(hù)理人員和介入室護(hù)理人員分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中，病房護(hù)理人員在介入治療前給予患者常規(guī)的病情監(jiān)測(cè)、健康宣教、心理護(hù)理等措施；介入室護(hù)理人員則配合主治醫(yī)師完成介入治療中的護(hù)理干預(yù)，如密切觀察其是否存在出血情況、大小便顏色是否正常、是否有出血的前兆表現(xiàn)等。

觀察組采用基于無縫隙護(hù)理目標(biāo)下的跨科室協(xié)作干預(yù)。詳細(xì)內(nèi)容如下：①組建跨科室協(xié)作小組。小組成員由病房護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員和介入室護(hù)理負(fù)責(zé)人及護(hù)理人員組成，其中，小組組長(zhǎng)為病房護(hù)士長(zhǎng)，副組長(zhǎng)為介入室護(hù)理負(fù)責(zé)人，小組需以無縫隙護(hù)理作為目標(biāo)，根據(jù)下肢深靜脈血栓介入溶栓治療的相關(guān)內(nèi)容和患者實(shí)際需求制訂針對(duì)性的護(hù)理方案，并增強(qiáng)小組成員的護(hù)理培訓(xùn)，規(guī)范其跨科室協(xié)作護(hù)理的流程。②術(shù)前準(zhǔn)備。病房護(hù)理人員接到介入溶栓治療的術(shù)前醫(yī)囑后，需提前做好皮膚準(zhǔn)備、造影劑過敏試驗(yàn)，并按醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)；聯(lián)系介入室護(hù)理人員，共同確定術(shù)前聯(lián)合訪視的具體時(shí)間。③術(shù)前聯(lián)合訪視。介入室護(hù)理人員需提前查看患者的病歷資料，并根據(jù)病房護(hù)理人員提供的評(píng)估報(bào)告，共同商定術(shù)前聯(lián)合訪視的內(nèi)容和方式；病房和介入室的護(hù)理人員需共同到患者床旁，病房護(hù)理人員需向告知其介入室護(hù)理人員的身份及此次方式的目的，隨后由介入室護(hù)理人員給其詳細(xì)講解介入溶栓治療的相關(guān)知識(shí)、術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，同時(shí)了解其在治療過程中是否需要針對(duì)體位、溫度、濕度等情況進(jìn)行特殊護(hù)理。④護(hù)理交接。手術(shù)日，病房護(hù)理人員將患者送入介入室后，需將術(shù)前準(zhǔn)備情況、患者的心理狀態(tài)、管路情況、護(hù)理注意事項(xiàng)等情況交接給介入室護(hù)理人員。⑤術(shù)中配合。介入室護(hù)理人員在配合主治醫(yī)師完成相關(guān)操作的同時(shí)，還需根據(jù)護(hù)理交接內(nèi)容為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，如針對(duì)負(fù)面情緒較為嚴(yán)重者，可通過語言鼓勵(lì)、肢體接觸等方式安撫其緊張不安的情緒；針對(duì)有特殊體位需求者，需在不影響手術(shù)的情況下盡可能地輔助其取舒適體位；針對(duì)易過敏體質(zhì)者，需加強(qiáng)術(shù)中的過敏觀察等。⑥術(shù)后護(hù)理交接。病房和介入室的護(hù)理人員需共同將患者送回病房，并將其輕柔、安全地轉(zhuǎn)移到病床上，病房護(hù)理人員需密切觀察其術(shù)后的各項(xiàng)生命體征；介入室護(hù)理人員需認(rèn)真交接術(shù)中情況、穿刺處情況、管路留置情況、術(shù)后觀察的注意事項(xiàng)等，病房護(hù)理人員則需根據(jù)交接內(nèi)容對(duì)其體位、飲食、并發(fā)癥等情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。⑦術(shù)后聯(lián)合訪視。術(shù)后3 d，病房與介入室的護(hù)理人員需共同到患者床旁進(jìn)行聯(lián)合訪視，詳細(xì)了解其術(shù)后的恢復(fù)情況、并發(fā)癥預(yù)防情況、早期活動(dòng)情況等，同時(shí)針對(duì)其術(shù)后恢復(fù)過程中存在的問題提出相應(yīng)的意見和建議。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組干預(yù)前后的焦慮狀態(tài)評(píng)分。使用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷[6]作為評(píng)估工具，該問卷共有40個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，其中，1~20項(xiàng)為狀態(tài)焦慮評(píng)分，21~40項(xiàng)為特質(zhì)焦慮評(píng)分，每個(gè)評(píng)估項(xiàng)目的評(píng)分范圍均為1~4分，該問卷的評(píng)分與焦慮狀態(tài)成正比。

②對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。常見的并發(fā)癥有局部出血、局部腫脹、嚴(yán)重疼痛等。

③對(duì)比兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量量表（World Health Organization Quality of Life，WHOQOL）[7]評(píng)分。該量表主要包括4項(xiàng)內(nèi)容、26個(gè)條目，其中，生理對(duì)應(yīng)的條目數(shù)量為6個(gè)條目，心理對(duì)應(yīng)的條目數(shù)量為8個(gè)條目，社會(huì)關(guān)系對(duì)應(yīng)的條目數(shù)量為5個(gè)條目，環(huán)境對(duì)應(yīng)的條目數(shù)量為7個(gè)條目，每個(gè)條目的評(píng)分范圍均為0~5分，上述4項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分均與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（焦慮狀態(tài)評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分）均符合正態(tài)分布，以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者狀態(tài)焦慮評(píng)分和特質(zhì)焦慮評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）；干預(yù)后，觀察組狀態(tài)焦慮評(píng)分和特質(zhì)焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮狀態(tài)評(píng)分比較[()，分]

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮狀態(tài)評(píng)分比較[()，分]

組別觀察組（n＝40）對(duì)照組（n＝40）t值P值狀態(tài)焦慮評(píng)分干預(yù)前60.75±3.69 60.81±3.73 0.072 0.943干預(yù)后32.45±2.34 35.16±4.35 3.470 0.001特質(zhì)焦慮評(píng)分干預(yù)前51.31±3.86 51.39±3.82 0.093 0.926干預(yù)后31.25±3.18 34.08±4.43 3.282 0.002

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[()，分]

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[()，分]

組別觀察組（n＝40）對(duì)照組（n＝40）t值P值生理干預(yù)前15.23±2.11 15.17±2.09 0.128 0.899干預(yù)后24.61±3.23 21.81±3.78 3.562 0.001心理干預(yù)前20.22±2.38 20.25±2.41 0.056 0.956干預(yù)后33.46±3.52 30.81±3.76 3.254 0.002社會(huì)關(guān)系干預(yù)前10.23±2.06 10.28±2.12 0.107 0.915干預(yù)后20.17±3.08 18.15±3.63 2.684 0.009環(huán)境干預(yù)前20.38±2.46 20.43±2.41 0.092 0.927干預(yù)后29.38±3.53 26.83±3.86 3.083 0.003

3 討論

在下肢深靜脈血栓的介入溶栓治療過程中，病房護(hù)理人員需與介入室護(hù)理人員進(jìn)行密切配合，但在以往的常規(guī)護(hù)理中，病房與介入室的護(hù)理人員受到科室分離的限制，所提供的護(hù)理服務(wù)都是相對(duì)獨(dú)立的，不斷改變的護(hù)理服務(wù)會(huì)致使患者出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，增加護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)。

無縫隙護(hù)理是兼具連續(xù)性和一體化的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)規(guī)范每個(gè)護(hù)理流程，加強(qiáng)整體的護(hù)理效果[8]。本文的研究結(jié)果顯示，采用基于無縫隙護(hù)理目標(biāo)下的跨科室協(xié)作干預(yù)的狀態(tài)焦慮評(píng)分和特質(zhì)焦慮評(píng)分為（32.45±2.34）分、（31.25±3.18）分均低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)（35.16±4.35）分、（34.08±4.43）分（P均<0.05），說明基于無縫隙護(hù)理目標(biāo)下的跨科室協(xié)作干預(yù)在減輕焦慮狀態(tài)上有積極作用。在李麗紅等[9]的研究中，采取以無縫隙護(hù)理為目標(biāo)的跨科室協(xié)作護(hù)理的狀態(tài)焦慮評(píng)分和特質(zhì)焦慮評(píng)分為（32.54±2.43）分、（31.95±2.09）分，均低于常規(guī)護(hù)理的（49.64±4.30）分、（40.78±2.34）分（P均<0.05），該研究認(rèn)為，對(duì)下肢深靜脈血栓介入溶栓治療患者采取以無縫隙護(hù)理為目標(biāo)的跨科室協(xié)作護(hù)理可以有效改善其焦慮程度。本文的研究結(jié)果和研究結(jié)論與上述學(xué)者一致。分析原因?yàn)?，該護(hù)理模式要求病房和介入室的護(hù)理人員在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合訪視，既能充分了解其實(shí)際情況，確保后續(xù)介入溶栓治療的順利進(jìn)行，又能提前觀察到其心理狀態(tài)，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的疏導(dǎo)，進(jìn)而減輕其焦慮狀態(tài)[10]。介入室護(hù)理人員需根據(jù)術(shù)前交接情況為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)調(diào)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理安撫，有利于降低其焦慮程度[11-12]。其次，本文的研究結(jié)果顯示，采用基于無縫隙護(hù)理目標(biāo)下的跨科室協(xié)作干預(yù)的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)（P<0.05），說明基于無縫隙護(hù)理目標(biāo)下的跨科室協(xié)作干預(yù)在降低并發(fā)癥發(fā)生率上有積極作用。分析原因?yàn)?，該護(hù)理模式要求病房護(hù)理人員在手術(shù)日與介入室護(hù)理人員認(rèn)真交接患者的具體情況，不僅可以有效增加科室與科室之間護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性，還可以讓介入室護(hù)理人員充分掌握患者的實(shí)際情況，在手術(shù)中為其提供更全面的護(hù)理干預(yù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。在手術(shù)結(jié)束后，介入室護(hù)理人員與病房護(hù)理人員進(jìn)行交接，并在術(shù)后進(jìn)行聯(lián)合訪視，能確?；颊咴趪g(shù)期得到無縫隙的高質(zhì)量?？普兆o(hù)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[14]。此外，本文的研究結(jié)果顯示，采用基于無縫隙護(hù)理目標(biāo)下的跨科室協(xié)作干預(yù)的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，說明基于無縫隙護(hù)理目標(biāo)下的跨科室協(xié)作干預(yù)在提高生活質(zhì)量上有積極作用。分析原因?yàn)?，該護(hù)理模式要求病房護(hù)理人員和介入室護(hù)理人員直接或間接地參與到患者的治療過程中，通過術(shù)前聯(lián)合訪視、術(shù)前交接、術(shù)后交接、術(shù)后聯(lián)合訪視4個(gè)環(huán)節(jié)提高了跨科室的協(xié)作效率，能讓患者在圍術(shù)期保持良好的情緒狀態(tài)，在降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)，也能促使其積極主動(dòng)地配合各項(xiàng)護(hù)理措施，為改善其生活質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[15]。

綜上所述，基于無縫隙護(hù)理目標(biāo)下的跨科室協(xié)作干預(yù)既可以減輕下肢深靜脈血栓介入溶栓治療患者的焦慮狀態(tài)，又可以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升其生活質(zhì)量。