郭招麗，翟梓銘，黃玉赟

廈門弘愛醫(yī)院內(nèi)科，福建廈門 361009

2型糖尿?。―iabetes Mellitus Type 2, T2DM）約占所有糖尿病患者的90%以上，主要與體內(nèi)胰島素分泌不足或機體難以有效利用胰島素有關(guān)，最終導(dǎo)致血糖持續(xù)升高[1]。隨著T2DM患者病程的延長，體內(nèi)持續(xù)的高血糖環(huán)境能夠進一步引起微血管、大血管、神經(jīng)等病變，繼而危及腎臟、心臟、眼睛等器官[2]。由于T2DM是一種終身性疾病，無法從根本上治愈，所以僅能夠通過長期控制血糖，緩解病情及預(yù)防并發(fā)癥，以期獲得良好的生活質(zhì)量[3]。然而，T2DM病程長，加之多數(shù)患者對于自身疾病的認知不足，自我管理意識與遵醫(yī)行為較差，極大程度上影響了血糖控制效果，增加預(yù)后風(fēng)險[4]。常規(guī)T2DM護理活動中，護理人員主要將遵醫(yī)囑合理用藥、飲食與運動指導(dǎo)等方面作為服務(wù)的重點，雖然取得了一定的效果，但枯燥且單一的護理模式難以激發(fā)患者的疾病管理意識，致使護理效果仍有局限性[5]?；谀繕藢?dǎo)向的護理措施是一種新型的護理模式，其通過明確健康行為的目標導(dǎo)向，采取針對性的干預(yù)措施協(xié)助患者獲取疾病知識技能與康復(fù)信心，使其主動轉(zhuǎn)變不良生活方式，努力達到預(yù)設(shè)目標，繼而發(fā)揮出促進健康的目的[6]。為了完善T2DM患者的護理方案，本研究選取2021年3月—2023年2月期間廈門弘愛醫(yī)院收治的81例T2DM患者作為研究對象，分析基于目標導(dǎo)向的護理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取本院收治的81例T2DM患者為研究對象，使用隨機數(shù)表法分為研究組（41例）與對照組（40例）。研究組：男21例，女20例；年齡38~79歲，平均（55.35±5.78）歲；體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index,BMI）18.65~27.56 kg/m2，平均（23.05±1.56）kg/m2；病程2~15年，平均（6.40±2.30）年；教育程度為小學(xué)15例，初中13例，高中及以上13例。對照組：男21例，女19例；年齡37~78歲，平均（55.30±6.02）歲；BMI 18.63~27.50 kg/m2，平均（23.08±1.49）kg/m2；病程2~16年，平均（6.42±2.19）年；教育程度為小學(xué)15例，初中14例，高中及以上11例。兩組以上資料結(jié)果（性別、年齡、BMI與病程）對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[7]對T2DM進行診斷；患者具有良好的讀寫能力與溝通能力；研究方案完全告知患者知情同意。排除標準：嚴重T2DM并發(fā)癥者；合并其他內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病者；處于妊娠期者；患有精神疾病者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護理，包括：遵循醫(yī)囑對患者進行用藥監(jiān)督與指導(dǎo)；采用口頭宣教與發(fā)放健康手冊的方式進行T2DM健康知識指導(dǎo)（包括：飲食、運動、并發(fā)癥防控、血糖監(jiān)測等）；患者出院后每2周進行1次電話隨訪，了解其疾病控制情況，認真解答疾病疑問。本組干預(yù)時間為3個月。

在常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上，研究組采取基于目標導(dǎo)向的護理措施。

（1）護理評估：根據(jù)患者的病歷記錄，以及充分的溝通評估其基本情況，主要包括：年齡、病程、教育程度、經(jīng)濟能力、病史、家族史、家庭與社會角色，以及T2DM知識認知情況與途徑、對T2DM的態(tài)度、患病后的適應(yīng)性與壓力感等。

（2）制訂護理目標：根據(jù)患者的基本情況與其共同制訂階段性護理目標，例如：堅持T2DM飲食結(jié)構(gòu)、堅持運動5 d/周且30 min/次、遵醫(yī)囑合理用藥、監(jiān)測血糖1~3次/周、控制體質(zhì)量增長≤0.5 kg/周、堅持足部檢查與護理等。制訂護理目標時應(yīng)注意在保證血糖控制效果的基礎(chǔ)上充分采納患者的建議，共同分析目標達成期間可能產(chǎn)生的問題、遇到的困難與阻礙，提前制訂出解決方案。

（3）執(zhí)行護理目標：通過同理心給予患者充分的理解與尊重，之后采用回授式指導(dǎo)模式向其講解疾病相關(guān)知識，重點強調(diào)血糖的可控性，以及控制血糖的必要性。同時，根據(jù)患者制訂的護理目標引導(dǎo)其落實相關(guān)健康行為。①飲食處方：根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量計算BMI，評估當前體形，之后結(jié)合其活動情況明確理想體質(zhì)量所需熱量。根據(jù)每日所需總能量從食物交換份表內(nèi)列出食物名稱、種類、質(zhì)量與對應(yīng)的血糖負荷值，結(jié)合3大產(chǎn)能營養(yǎng)素、總能量比例，以及患者的飲食喜好制訂飲食處方。②運動處方：根據(jù)患者的年齡與興趣制訂適宜的運動處方，每次運動均在飯后1 h開始，運動項目包括：快走、慢跑、騎行等有氧運動，運動頻率為5 d/周，30~60 min/次。注意運動前評估患者的運動禁忌證，肥胖患者可以配合抗阻力運動促進減脂，注意預(yù)防低血糖。③個體化用藥指導(dǎo)：向患者強調(diào)合理用藥對于血糖控制的重要性，堅持遵醫(yī)囑長期規(guī)律用藥，禁止自行調(diào)整用藥劑量或停藥。開放用藥咨詢電話，及時解答患者對于用藥的疑問并進行個體化用藥指導(dǎo)。④加強自我監(jiān)測：指導(dǎo)患者定期監(jiān)測血糖值，其中血糖控制平穩(wěn)的患者每周檢測1~3次空腹血糖，不平穩(wěn)者檢測空腹血糖5次/周，血糖波動頻繁且伴有低血糖的患者每周監(jiān)測空腹與餐后血糖7次/周，每2~3個月檢測1次糖化血紅蛋白。⑤足部檢查：每天檢查雙足，特別是足趾間，定期洗腳并用干毛巾擦拭，水溫控制在<37℃，禁止使用熱水袋，注意穿著舒適的鞋襪，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物。將上述健康行為分解成詳細列表，制作成記錄本，患者每日對健康行為執(zhí)行情況進行記錄。

（4）護理目標反饋：每間隔2周對患者的護理目標達成情況（基數(shù)、完成度、效果等）進行評估，對于目標執(zhí)行良好者予以充分的贊揚與肯定，激發(fā)其下一階段護理目標的達成信心與意愿，目標執(zhí)行不佳者則進行單獨溝通提醒，明確相關(guān)影響因素，再次改進與優(yōu)化護理方案，護理人員及時跟進與指導(dǎo)，并鼓勵家屬協(xié)同監(jiān)督，以便保證目標達成效果。

（5）鞏固護理目標：在執(zhí)行下一階段的護理目標前將上一階段的內(nèi)容進行強化與鞏固，促使患者短期健康行為轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期健康行為，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。同時，護理人員應(yīng)充分鼓勵患者表達自身的主觀感受，協(xié)助其感知護理目標達成對于不良健康行為的轉(zhuǎn)變成效，激發(fā)內(nèi)在動力，建立起積極的價值體驗與康復(fù)信心。本組干預(yù)時間為3個月。

1.4 觀察指標

①自我管理情況：干預(yù)前與干預(yù)3個月后，通過糖尿病自我管理行為量表（Summary of Diabetes Self Care Activities, SDSCA）予以評價，量表包括飲食、血糖監(jiān)測、運動、用藥、足部檢查等方面，量表評分范圍為0~42分，分值高說明自我管理能力強。②自我效能：干預(yù)前與干預(yù)3個月后，通過一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale, GSES）予以評價，量表共10個條目，評分范圍為10~40分，分值高說明自我效能感高。③生活質(zhì)量：干預(yù)前與干預(yù)3個月后，通過健康調(diào)查簡表-36（MOS Item Short From Health Survey, SF-36）進行評價，量表共8個維度，包括生理職能、社會功能、總體健康等，評分范圍為0~100分，分值高說明生活質(zhì)量高。④護理滿意度：自擬《T2DM患者護理服務(wù)調(diào)查表》對兩組患者的護理滿意度進行評價，量表包括服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、護理效果、工作細節(jié)4個方面，共計20個條目，評分范圍為0~100分，根據(jù)分值將0~<80分計為不滿意，80~<90分計為較為滿意，90~100分計為滿意?？倽M意率=滿意率+較為滿意率。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料（自我管理情況、自我效能及生活質(zhì)量評分）以（）描述，進行t檢驗；滿意度為計數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）描述，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理情況對比

兩組干預(yù)前SDSCA量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組干預(yù)3個月后SDSCA量表評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我管理情況比較[()，分]

表1 兩組患者自我管理情況比較[()，分]

組別研究組（n=41）對照組（n=40）t值P值干預(yù)前18.65±4.50 18.59±3.47 0.067 0.947干預(yù)3個月35.00±2.52 30.65±3.54 6.384<0.001

2.2 兩組患者自我效能及生活質(zhì)量評分對比

兩組干預(yù)前GSES量表、SF-36量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）；研究組干預(yù)3個月后GSES量表、SF-36量表評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我效能及生活質(zhì)量比較[()，分]

表2 兩組患者自我效能及生活質(zhì)量比較[()，分]

注：注：GSES：一般自我效能感量表，SF-36：健康調(diào)查簡表-36。

組別研究組（n=41）對照組（n=40）t值P值干預(yù)3個月86.52±4.22 76.56±5.05 9.641<0.001 GSES量表干預(yù)前24.35±3.03 24.32±3.05 0.044 0.965干預(yù)3個月35.52±2.85 30.80±3.76 6.377<0.001 SF-36量表干預(yù)前67.65±4.50 67.47±3.49 0.201 0.841

2.3 兩組患者護理滿意度對比

研究組護理總滿意率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

T2DM是一種代謝性疾病，具有并發(fā)癥多、終身帶病生存等特點，給患者的健康及生活質(zhì)量造成了嚴重的影響。目前，合理用藥、科學(xué)飲食與運動等健康生活方式是控制T2DM患者血糖值，緩解病情及預(yù)防并發(fā)癥的主要手段[8]。然而，一些研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)T2DM患者的自我管理意識較差，加之病程長，難以從不健康生活方式轉(zhuǎn)向健康生活方式，致使其血糖控制效果并不理想[9-10]。因此，亟需通過合理的護理模式調(diào)動T2DM患者的自我效能感，改善其自我管理行為，以便為疾病預(yù)后與生活質(zhì)量提供有力的支持。

基于目標導(dǎo)向的護理措施將患者作為服務(wù)核心，重點關(guān)注其健康行為方式，通過評估患者的個體情況，共同制訂疾病護理目標，可以將威脅健康的問題具象化、簡單化與步驟化，使其樹立正確的疾病觀念，繼而轉(zhuǎn)變不良行為習(xí)慣，達到促進健康的目的[11-12]。有研究指出，T2DM患者自身生理機能減退，易存在消極的身心狀態(tài)，繼而降低了健康行為管理的主動性[13]。師煥芳等[14]對70例T2DM患者進行了隨機對照研究，結(jié)果顯示采用目標導(dǎo)向護理措施的觀察組患者SDSCA評分（24.93±5.31）分高于常規(guī)護理對照組的（20.67±4.28）分（P<0.05）。本研究結(jié)果略高于上述結(jié)果，即研究組經(jīng)過3個月的干預(yù)后SDSCA量表分值（35.00±2.52）分顯著高于對照組的（30.65±3.54）分（P<0.05），考慮與個體差異有關(guān)，但與上述研究觀點一致，均發(fā)現(xiàn)基于目標導(dǎo)向的護理措施可以有效提高患者的自我管理情況。基于目標導(dǎo)向的護理措施中，護理人員與患者共同制訂護理目標，引導(dǎo)其改變不健康的生活方式，可以將復(fù)雜問題簡單化，使患者堅持合理的遵醫(yī)行為，提高自我管理意識，為防控疾病進展提供了充足的保障。

自我效能是個體對于完成某一成就行為的主觀判斷，同時也是從事某種行為并取得預(yù)期結(jié)果的自我有關(guān)能力感覺[15]。本研究顯示，干預(yù)3個月后，研究組GSES量表評分高于對照組（P<0.05）?？梢?，基于目標導(dǎo)向的護理措施通過制訂個體化、規(guī)范化及切實可行的護理目標，利于調(diào)動患者的內(nèi)在潛能與主觀能動性，激發(fā)其自我效能感，增強健康信念，繼而積極參與到疾病的控制與管理中。有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)因素、社會因素、心理因素、健康狀況，以及疾病態(tài)度均可以影響T2DM患者的生活質(zhì)量[16-17]。干預(yù)3個月后，研究組SF-36量表評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)果說明，基于目標導(dǎo)向的護理措施可以轉(zhuǎn)變T2DM患者對于自身疾病的錯誤認知，使其正確看待疾病，并通過積極的自我管理行為改善身體機能，繼而從多個方面保障了整體生活質(zhì)量。洪珍珍[18]對57例T2DM患者應(yīng)用了基于目標導(dǎo)向的護理干預(yù)措施，本組干預(yù)后取得的護理總滿意率97.87%高于常規(guī)護理對照組的76.60%（P<0.05）。本文結(jié)果與上述結(jié)果相近，護理總滿意率比較中，研究組結(jié)果97.56%較對照組80.00%高（P<0.05）。相較于常規(guī)護理模式，基于目標導(dǎo)向的護理措施不僅增強了護患之間的互動與交流，且利于護理人員動態(tài)發(fā)現(xiàn)與督導(dǎo)患者的健康威脅行為，提出專業(yè)且實用的行為指導(dǎo)建議，進一步保障了護理服務(wù)的完善性與延續(xù)性，繼而提高護理工作的滿意度。

綜上所述，基于目標導(dǎo)向的護理能夠有效提高T2DM患者的自我管理情況與自我效能感，保障其生活質(zhì)量，且增強了護理滿意度，具有臨床應(yīng)用價值。由于本研究觀察時間較短，加之樣本量偏少，所以基于目標導(dǎo)向的護理對于T2DM患者遠期預(yù)后的影響仍需要延長時間、增加樣本量進一步論證。