謝珊鳳，林雙鳳，邱佳佳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，福建泉州 362000

老年慢性支氣管炎是指老年人的氣管，支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰，部分患者可能會(huì)有喘息，其發(fā)病的原因主要包括吸煙，吸煙是其最重要的環(huán)境發(fā)病因素，職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)均能促進(jìn)慢性支氣管炎發(fā)病，空氣污染為細(xì)菌感染增加條件，感染因素，病毒支原體，細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因，其他因素主要有免疫功能的紊亂，氣道高反應(yīng)性。自主神經(jīng)功能失調(diào)，年齡增大等機(jī)體因素[1]。近年來，其發(fā)生率在我國日益加劇的老齡化、空氣污染作用下日益提升，患者病情遷延不愈，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，對(duì)患者的生活質(zhì)量及身心健康造成了直接不良影響[2]。有研究表明，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理在慢性支氣管炎護(hù)理中具有顯著的應(yīng)用效果，特別是老年慢性支氣管炎[3-4]。本研究回顧性選取了2020年2月—2023年2月泉州市第一醫(yī)院老年病院分院呼吸與危重癥學(xué)科收治的100例老年慢性支氣管炎患者的臨床資料。分析老年慢性支氣管炎優(yōu)質(zhì)化護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院收治的老100例慢性支氣管炎患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理方法分為兩組，各50例。觀察組：女24例，男26例；年齡60~84歲，平均（69.52±2.05）歲；病程3~6年21例，7~11年29例。參照組：女23例，男27例；年齡61~85歲，平均（70.33±2.14）歲；病程3~6年22例，7~11年28例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②有全身感染；③合并呼吸系統(tǒng)其他疾病。

1.3 方法

參照組患者接受常規(guī)化護(hù)理：患者入院后指導(dǎo)患者準(zhǔn)確用藥，對(duì)其臨床癥狀變化進(jìn)行密切關(guān)注，對(duì)患者緊張心情進(jìn)行緩解。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，將疾病相關(guān)知識(shí)介紹給患者，使患者對(duì)臨床治療與護(hù)理進(jìn)行主動(dòng)配合。此外，將準(zhǔn)確的咳痰、呼吸等方法教給患者，減輕患者病痛，提升患者依從性。

觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)化護(hù)理：①病情觀察。對(duì)患者的咳嗽癥狀變化進(jìn)行時(shí)刻觀察，對(duì)患者的痰顏色進(jìn)行檢測，從而對(duì)患者其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防。對(duì)患者的臨床指標(biāo)變化進(jìn)行監(jiān)測，第一時(shí)間協(xié)助主治醫(yī)生檢查治療發(fā)生異常情況的患者，對(duì)最佳治療時(shí)機(jī)錯(cuò)失的現(xiàn)象進(jìn)行避免。②環(huán)境護(hù)理。將良好的病房氛圍營造給患者，定時(shí)開窗通風(fēng)，1次/d，對(duì)室內(nèi)適宜的溫濕度進(jìn)行保持，并對(duì)患者上呼吸道功能進(jìn)行保護(hù)。③心理護(hù)理。積極和患者交流，將一定的心理暗示提供給患者，對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)，使其打開心結(jié)，將治療決心堅(jiān)定下來。將互信關(guān)系建立起來，將患者的配合程度增強(qiáng)。④飲食護(hù)理。給予患者飲食以充分關(guān)注，將合理飲食安排給患者，督促患者多進(jìn)食具有較多維生素的食物，科學(xué)搭配營養(yǎng)，控制鹽攝入量，對(duì)進(jìn)食具有較高蛋白質(zhì)、糖分食物及辛辣生冷食物的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組血?dú)庵笜?biāo)：pH值、血氧飽和度（oxygen Saturation, SaO2）、氧分壓（Oxygen Partial Pressure, PaO2）、二氧化碳分壓（Partial Pressure of Carbon Dioxide, PaCO2）。

②比較兩組肺通氣功能指標(biāo)：第1秒用力呼氣容積（Forced Expiratory Volume in the First Second,FEV1）、用力肺活量（Forced Vital Capacity, FVC）。

③比較兩組生命質(zhì)量：采用中文版簡明健康測量量表，內(nèi)容包括認(rèn)知、角色、情緒、軀體、社會(huì)5項(xiàng)，每項(xiàng)0~100分，評(píng)分越高生命質(zhì)量越好[6]。

④比較兩組癥狀評(píng)分：自制癥狀評(píng)分量表，總分0~4分，表示無癥狀到癥狀嚴(yán)重[7]。

⑤比較兩組護(hù)理依從性：依據(jù)患者實(shí)際表現(xiàn)，完全遵醫(yī)囑評(píng)定為完全依從；偶爾不遵醫(yī)囑評(píng)定為部分依從；經(jīng)常不遵醫(yī)囑評(píng)定為不依從。依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

⑥比較兩組護(hù)理滿意度：自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，總分0~10分，分為不滿意（0~3分）、較滿意（4~6分）、很滿意（7~10分），滿意度=（較滿意例數(shù)+很滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，護(hù)理依從性和護(hù)理滿意度屬于計(jì)數(shù)資料，用例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；血?dú)庵笜?biāo)、肺通氣功能指標(biāo)、生命質(zhì)量和癥狀評(píng)分屬于計(jì)量資料且符合正態(tài)分布，用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)、肺通氣功能指標(biāo)、生命質(zhì)量和癥狀評(píng)分比較

兩組護(hù)理前后的pH值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理前，兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)、肺通氣功能指標(biāo)、生命質(zhì)量、癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的PaCO2、癥狀評(píng)分低于參照組，SaO2、PaO2、FEV1、FVC、認(rèn)知、角色、情緒、軀體、社會(huì)均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。見表1、表2、表3。

表1 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)水平比較()

表1 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)水平比較()

注：SaO2：血氧飽和度，PaO2：氧分壓，PaCO2：二氧化碳分壓。

組別觀察組（n=50）參照組（n=50）t值P值觀察組（n=50）參照組（n=50）t值P值PaCO2（mmHg）52.72±4.52 52.70±4.24 0.023 0.982 45.63±2.56 49.72±4.23 5.849<0.001時(shí)間護(hù)理前護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理后pH值7.50±0.50 7.58±0.26 1.004 0.318 7.72±0.50 7.78±0.52 0.588 0.558 SaO2（%）85.82±4.36 84.23±4.24 1.849 0.068 94.23±4.24 89.75±4.85 4.917<0.001 PaO2（mmHg）53.55±6.62 52.55±6.30 0.774>0.05 86.57±5.98 71.77±5.20 13.206<0.001

表2 兩組患者的肺通氣功能指標(biāo)水平比較 [()，L]

表2 兩組患者的肺通氣功能指標(biāo)水平比較 [()，L]

注：FEV1：第1秒用力呼氣容積，F(xiàn)VC：用力肺活量。

組別觀察組（n=50）參照組（n=50）t值P值觀察組（n=50）參照組（n=50）t值P值FVC 2.38±0.30 2.35±0.25 0.543 0.588 2.95±0.28 2.50±0.45 6.004<0.001時(shí)間護(hù)理前護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理后FEV1 50.22±8.14 49.98±7.85 0.150 0.881 71.64±9.53 60.24±9.47 6.000<0.001

表3 兩組患者的生命質(zhì)量、癥狀評(píng)分比較 [()，分]

表3 兩組患者的生命質(zhì)量、癥狀評(píng)分比較 [()，分]

組別觀察組（n=50）參照組（n=50）t值P值觀察組（n=50）參照組（n=50）t值P值時(shí)間護(hù)理前護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理后認(rèn)知評(píng)分69.34±7.86 68.98±7.71 0.231 0.818 79.92±8.14 73.15±7.58 4.304<0.001角色評(píng)分75.24±7.63 75.34±7.65 0.065 0.948 91.23±8.43 86.50±8.75 2.753 0.007情緒評(píng)分72.40±7.53 72.60±7.63 0.132 0.895 84.70±8.74 76.38±7.83 5.014<0.001軀體評(píng)分74.27±7.68 74.24±7.83 0.019 0.956 89.26±8.74 82.70±8.71 3.759<0.001社會(huì)評(píng)分75.36±7.85 75.24±7.71 0.077 0.939 86.68±8.86 81.45±8.36 3.036 0.003癥狀評(píng)分3.23±0.56 3.32±0.51 0.840 0.403 0.54±0.12 1.95±0.33 28.394<0.001

2.2 兩組患者的護(hù)理依從性比較

觀察組患者的護(hù)理依從性為96.00%，高于參照組的66.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理依從性比較

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.00%，高于參照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000，P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

3 討論

老年慢性支氣管炎是氣管、支氣管及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床以咳嗽、咳痰為主，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上，并排除咳嗽、咳痰、喘息癥狀其他疾病。老年慢支病因目前尚不清楚，可能為多因素長期相互作用結(jié)果：包括有害氣體、有害顆粒，病毒、支原體、細(xì)菌等感染因素及其他因素。咳嗽以清晨為主，咳痰為白色，呈黏液和漿液泡沫性狀，肺氣腫時(shí)可表現(xiàn)為勞動(dòng)后氣急。老年人慢性支氣管炎是由于不良的生活習(xí)慣，如吸煙或者粉塵接觸史，環(huán)境污染等因素，引起的慢性支氣管炎黏膜充血、水腫、分泌物增多，導(dǎo)致的一類呼吸道疾病。慢性支氣管炎的流行病學(xué)為該病多發(fā)于中老年，其中>50歲人群患病率達(dá)11.3%，<50歲人群則低至2.8%。如果患者反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣緊、呼吸困難等癥狀，需要到醫(yī)院進(jìn)一步評(píng)估肺氣腫狀況，檢查是否從慢支炎發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病，是否需要更進(jìn)一步治療，這些均需要提前了解。

老年慢性支氣管炎患者需要加強(qiáng)自我管理，注意事項(xiàng)具體如下：規(guī)律服用藥物，需按照醫(yī)生囑托服用藥物，保證足夠療程，定期復(fù)查；飲食營養(yǎng)均衡，謹(jǐn)遵醫(yī)囑；注意休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)從而增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，盡量避免感冒、勞累，從而誘發(fā)慢性支氣管炎急性發(fā)作；反復(fù)發(fā)生呼吸道感染的老年患者可以使用免疫調(diào)節(jié)劑，還可以注射流感疫苗、肺炎疫苗等提高免疫力，預(yù)防感染。總之，慢性支氣管炎需要正確對(duì)待，避免耽誤治療。常規(guī)化護(hù)理具有簡單的操作，針對(duì)性缺乏，在提升治療效果方面有一定的局限性存在[9]。近年來，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理在不斷發(fā)展的護(hù)理技術(shù)作用下出現(xiàn)，其給予人文關(guān)懷與心理支持以更充分的重視，能夠?qū)ψo(hù)理專業(yè)內(nèi)涵進(jìn)行深化，將專業(yè)、全程、全面的護(hù)理服務(wù)提供給患者，將護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平提升，具有顯著的效果[10-13]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的PaCO2癥狀評(píng)分低于參照組，SaO2、PaO2、FEV1、FVC、認(rèn)知、角色、情緒、軀體、社會(huì)評(píng)分均高于參照組（P均<0.05），因?yàn)閮?yōu)質(zhì)化護(hù)理下護(hù)理人員積極和患者交流，使患者治療信心堅(jiān)定，將良好的互信關(guān)系建立起來，從而在極大程度上提升治療效果[14-16]。有研究表明，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理能夠?qū)夏曷灾夤苎谆颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行有效改善[17-19]，提升患者肺通氣功能及護(hù)理工作滿意度（83.33%提高到93.33%）。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的護(hù)理依從性為96.00%，高于參照組的66.00%（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.00%，高于參照組的84.00%（P<0.05），原因?yàn)閮?yōu)質(zhì)化護(hù)理采用責(zé)任制方式，全面負(fù)責(zé)患者，切實(shí)有效落實(shí)診療，能夠提升患者就醫(yī)感受[15]。

綜上所述，老年慢性支氣管炎優(yōu)質(zhì)化護(hù)理的效果較好，更能對(duì)患者的血?dú)庵笜?biāo)、肺通氣功能進(jìn)行改善，將患者的生命質(zhì)量提升，并對(duì)患者的癥狀進(jìn)行緩解，將患者的癥狀消退時(shí)間縮短，將患者的護(hù)理滿意度提升。