趙萍，孫小花

南京市高淳區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇南京 211300

骨折屬于骨科常見(jiàn)病，指患者在間接或直接外力作用下骨完整性破壞，通常伴隨強(qiáng)烈疼痛、功能受限，臨床常見(jiàn)四肢骨折、脊柱骨折等多種類型[1]。對(duì)于保守治療無(wú)效、骨折嚴(yán)重的患者，手術(shù)是常用的治療方法，但由于骨折創(chuàng)傷、機(jī)體抵抗力下降，術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間暴露可能出現(xiàn)低體溫的不良情況，引發(fā)一系列并發(fā)癥，加重應(yīng)激反應(yīng)。低體溫、高應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥均是阻礙骨折患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素，需要進(jìn)行控制和管理[2]。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理配合應(yīng)用存在一定局限，多關(guān)注患者心率、血壓等生命體征，忽視了體溫維持和情緒管理的重要性，導(dǎo)致效果不理想。心理干預(yù)是針對(duì)情緒、心理應(yīng)激問(wèn)題實(shí)施的現(xiàn)代化護(hù)理模式，符合“生物-心理-社會(huì)”的新需要[3]；多方位體溫護(hù)理則針對(duì)性解決困擾臨床醫(yī)務(wù)人員和患者低體溫風(fēng)險(xiǎn)，二者聯(lián)合應(yīng)用彌補(bǔ)了基礎(chǔ)性護(hù)理的不全面、不完整之處，可維持患者身心狀態(tài)穩(wěn)定[4-5]。基于此，本研究隨機(jī)選取2022年2月—2023年2月南京市高淳區(qū)人民醫(yī)院收治的行手術(shù)治療的骨折患者120例為研究對(duì)象，分析心理干預(yù)+多方位體溫護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的行手術(shù)治療的骨折患者120例為研究對(duì)象。按照計(jì)算機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組中男35例，女25例；年齡28~65歲，平均（41.31±6.78）歲；骨折原因：交通意外35例，墜落傷20例，其他5例。觀察組中男37例，女性23例；年齡25~64歲，平均（41.62±6.41）歲；骨折原因：交通意外33例，墜落傷21例，其他6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。研究經(jīng)通醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。且患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查、影像學(xué)檢查等確診為骨折；具備手術(shù)指征、自愿接受治療患者；均為首次骨折且臨床資料完整患者；年齡18~65歲患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌患者；繼發(fā)、復(fù)發(fā)性骨折患者；多處骨折患者；凝血功能異常、免疫系統(tǒng)疾病患者；合并臟器損傷、內(nèi)臟出血患者；認(rèn)知缺陷無(wú)法配合研究患者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)性圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前監(jiān)測(cè)患者體溫等生命體征，告知手術(shù)基本流程、體位配合、注意事項(xiàng)，結(jié)合既往病例幫助患者做好并發(fā)癥預(yù)防準(zhǔn)備。術(shù)中協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)手術(shù)操作，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，同時(shí)關(guān)注患者體溫、呼吸、心率等指標(biāo)變化，若有異常，立即告知醫(yī)師，并輔助其完成對(duì)癥處理。術(shù)后密切觀察病情恢復(fù)情況、生命體征變化，遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物、飲食干預(yù)、情緒支持，在各項(xiàng)功能基本恢復(fù)后實(shí)施功能鍛煉與康復(fù)管理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以心理護(hù)理+多方位體溫護(hù)理。（1）心理護(hù)理：術(shù)前到術(shù)后對(duì)患者實(shí)施全程心理護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前了解患者情緒狀態(tài)，針對(duì)性剖析不良情緒出現(xiàn)的原因，給予患者寬慰，以通俗易懂、幽默、便于接受的方式開(kāi)導(dǎo)患者，告知其積極配合手術(shù)和康復(fù)對(duì)預(yù)后的有益之處，減輕心理壓力。以模型、手冊(cè)、既往病例等方式為患者介紹骨折手術(shù)的成熟度、安全性，避免患者不必要的擔(dān)憂，保持較為輕松、樂(lè)觀的態(tài)度應(yīng)對(duì)手術(shù)。通過(guò)一對(duì)一指導(dǎo)、示范的方式幫助患者了解呼吸調(diào)節(jié)方法，能夠有意識(shí)地在圍手術(shù)期緊張、恐懼情緒出現(xiàn)時(shí)，經(jīng)過(guò)情緒調(diào)節(jié)放松身心狀態(tài)。②術(shù)中護(hù)理。主要以語(yǔ)言鼓勵(lì)、非語(yǔ)言暗示、眼神交流、肢體接觸等方式安撫患者術(shù)中情緒，引導(dǎo)患者熟悉手術(shù)室環(huán)境以減輕應(yīng)激，清醒后給予肯定和表?yè)P(yáng)。調(diào)節(jié)手術(shù)室環(huán)境、濕度，提高患者舒適度以減輕心理壓力。③術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行情感調(diào)整和精神支持是心理護(hù)理的核心，護(hù)士需要與患者進(jìn)行緊密的對(duì)話，用友善、體貼的姿態(tài)去理解患者的需要和感受，并向患者提供正面的反饋。同時(shí)，護(hù)士還需要給患者播放一些輕快的音樂(lè)，引導(dǎo)患者利用看微型影片、做深呼吸、進(jìn)行冥想等活動(dòng)來(lái)分散其注意力，從而緩解患者疼痛感、焦慮感、緊張感。與患者家屬一起提供幫助，讓患者家屬更多地陪伴、聯(lián)系和照顧患者，以此來(lái)增強(qiáng)其的主動(dòng)參與度。在保證安全性的前提下盡早開(kāi)展功能鍛煉，以減輕患者負(fù)擔(dān)緩解不良情緒，提高自我效能和康復(fù)信心。（2）多方位保溫護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備和教育。針對(duì)體溫對(duì)手術(shù)進(jìn)行、術(shù)后康復(fù)的影響進(jìn)行宣教，解答患者疑問(wèn)并就糾正知偏差。術(shù)前30 min提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，保持在25℃左右，并提前5 min預(yù)熱保溫毯，保持溫度恒定，避免過(guò)高、過(guò)低引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件。②術(shù)中保溫護(hù)理。準(zhǔn)備好棉被、敷料等，術(shù)中盡可能精準(zhǔn)操作減少手術(shù)暴露，使用棉被患者域覆蓋術(shù)野之外的區(qū)域。密切監(jiān)測(cè)術(shù)中核心體溫變化，做好復(fù)溫準(zhǔn)備，對(duì)輸入液體、沖洗液等進(jìn)行恒溫箱加熱，將輸入體內(nèi)的液體和血液制品加溫至37℃，可預(yù)防低體溫。動(dòng)態(tài)調(diào)整恒溫毯溫度，保持術(shù)中核心體溫在36℃以上。③術(shù)后體溫保護(hù)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中蓋棉被，避免轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的體溫散失，做好交接和上報(bào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征象并處理。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥，涉及感染、深靜脈血栓、壓力性損傷癥狀，比較總發(fā)生率差異。

比較兩組心理狀況：使用焦慮自評(píng)量表（Selfrating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評(píng)量表（Selfrating Depression Scale, SDS）評(píng)估護(hù)理前后患者的心理狀態(tài)，均包括20條目，分別以50、53分作為情緒臨界點(diǎn)，兩種量表的總分?jǐn)?shù)均為80分，分?jǐn)?shù)越高對(duì)應(yīng)情緒越嚴(yán)重。

比較兩組臨床指標(biāo)：測(cè)量術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時(shí)平均核心體溫，比較兩組差異。

比較兩組疼痛評(píng)分：選擇簡(jiǎn)易面譜評(píng)分法為工具，分別在術(shù)后6、12、24、48 h時(shí)對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，以患者面部表情、主訴為對(duì)其疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，取0~10分之內(nèi)的整數(shù)分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。

比較兩組護(hù)理滿意度：自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，護(hù)理結(jié)束后發(fā)放并指導(dǎo)患者正確填寫(xiě)，患者對(duì)護(hù)理操作、技術(shù)、態(tài)度綜合評(píng)價(jià)，對(duì)應(yīng)滿意度分為非常滿意（85~100分）、滿意（60~<85分）和不滿意（<60分）。總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，心理狀況、疼痛評(píng)分、臨床指標(biāo)為符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況為計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較[()，分]

表2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較[()，分]

注：SAS：焦慮自評(píng)量表，SDS：抑郁自評(píng)量表。

組別對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值護(hù)理后41.40±4.08 34.35±4.33 9.179<0.001 SAS護(hù)理前51.48±3.14 51.50±4.19 0.030 0.976護(hù)理后41.07±3.20 35.56±4.15 8.144<0.001 SDS護(hù)理前54.73±5.65 53.05±4.87 1.744 0.083

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)比較

手術(shù)前，觀察組平均體溫為（36.35±0.63）℃，與對(duì)照組的（36.37±0.58）℃比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.180，P=0.856）。觀察組手術(shù)中平均體溫為（36.41±0.57）℃、手術(shù)結(jié)束時(shí)平均體溫為（36.68±0.43）℃，高于對(duì)照組的（35.28±0.48）℃、（36.01±0.32）℃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.746、9.682，P均<0.001）。

2.4 兩組患者疼痛評(píng)分比較

術(shù)后6、12、24、48 h，觀察組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者疼痛評(píng)分比較[()，分]

表3 兩組患者疼痛評(píng)分比較[()，分]

組別對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值術(shù)后6 h 5.45±1.12 4.51±1.04 4.764<0.001術(shù)后12 h 4.31±1.02 3.10±0.85 7.059<0.001術(shù)后24 h 3.85±0.71 2.60±0.76 9.310<0.001術(shù)后48 h 3.07±0.93 2.21±0.65 5.871<0.001

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

骨折屬于骨科多發(fā)病，由于其發(fā)病突然、損傷嚴(yán)重，患者臨床風(fēng)險(xiǎn)較高，伴隨生理、心理方面的多重改變，需要及時(shí)治療和護(hù)理[6]。手術(shù)是嚴(yán)重骨折、保守治療無(wú)效患者的首選方案，但術(shù)中低體溫、圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)均影響患者術(shù)后康復(fù)和手術(shù)效果，若控制效果不佳可能引發(fā)并發(fā)癥，對(duì)健康水平造成不利影響。

傳統(tǒng)骨折患者護(hù)理缺乏針對(duì)性和全面性，忽視了心理狀態(tài)的控制，且體溫管理較為被動(dòng)、形式單一，難以發(fā)揮真正的效果。心理護(hù)理是基于現(xiàn)代化“生物-心理-社會(huì)”新服務(wù)模式發(fā)展而來(lái)的護(hù)理模式，護(hù)理人員通過(guò)一系列措施、途徑對(duì)患者心理活動(dòng)產(chǎn)生積極影響，繼而間接控制行為，培養(yǎng)積極信念和健康習(xí)慣，達(dá)到護(hù)理和治療目標(biāo)[7-8]。心理護(hù)理滿足目前以人為本的護(hù)理需要，將人文關(guān)懷融入服務(wù)中，解決患者情緒方面的問(wèn)題，情緒與生理狀態(tài)密不可分，負(fù)性情緒得到控制后，整體健康水平也得到提升[9]。多方位體溫保護(hù)，顧名思義，通過(guò)多種措施提高體溫護(hù)理的全面性，可有效彌補(bǔ)常規(guī)手術(shù)室護(hù)理中體溫護(hù)理的不足和單一之處，控制手術(shù)患者術(shù)中體溫處于合理范圍，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件[10]。

為保證骨折手術(shù)患者預(yù)后效果和康復(fù)效率，本研究考慮其需求后將心理護(hù)理、多方位體溫保護(hù)相結(jié)合，結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的16.67%（P<0.05）。這與趙慧霞[11]的研究結(jié)果基本一致，該研究中在股骨骨折患者手術(shù)室護(hù)理中進(jìn)行體溫重點(diǎn)保護(hù)，干預(yù)后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.30%，顯著低于對(duì)照組的21.10%（P<0.05）。均論證了體溫保護(hù)在手術(shù)室護(hù)理中的重要性。本研究結(jié)果還顯示：觀察組術(shù)中及手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫、術(shù)后疼痛水平均優(yōu)于對(duì)照組（P均<0.05）。究其原因，多方位體溫護(hù)理能夠堅(jiān)持多方面、多角度的綜合體溫管理理念，將體溫保護(hù)貫穿始終，術(shù)中配合輸液加熱、環(huán)境管理、保溫毯等維持體溫穩(wěn)定，患者應(yīng)激反應(yīng)減輕、手術(shù)效率提高，繼而改善術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛[12-13]。

心理護(hù)理調(diào)節(jié)患者面對(duì)手術(shù)和康復(fù)的狀態(tài)，護(hù)理后研究組焦慮、抑郁情緒評(píng)分均低于對(duì)照組（P均<0.05）。該護(hù)理模式術(shù)前幫助患者建立信心、做好準(zhǔn)備；術(shù)中減輕應(yīng)激反應(yīng)以縮短手術(shù)時(shí)間、降低出血量；術(shù)后重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行情緒支持，患者壓力減輕、舒適度提高，疼痛閾值也隨之提升，繼而術(shù)后疼痛得到有效控制[14-16]。除此之外，心理護(hù)理+多方位體溫保護(hù)滿足了患者生理、心理多方面需求，患者軀體、情緒舒適度均得到滿足，繼而滿意度、認(rèn)可度提高，更好地配合護(hù)理操作，促進(jìn)骨折預(yù)后效果的提升[17-18]。

綜上所述，心理干預(yù)與多方位體溫護(hù)理配合可提高骨折患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，能夠維持其體溫水平穩(wěn)定，降低出血量和術(shù)后疼痛，有助于減輕患者心理、生理應(yīng)激，控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者滿意度理想。